張際州 杭州市中醫(yī)院醫(yī)學裝備部 （浙江 杭州 310007）

內(nèi)容提要： 目的：討論新生兒床邊胸部計算機攝影的主要特點，探討該方法有效成像方法，同時討論必要的輻射防護措施，達到提高攝片成功率與影像質(zhì)量、降低輻射傷害的目的。方法：選取2021年1月～2021年12月收治的20例進行床邊胸部計算機X射線攝影的新生兒，采用臨床與資料綜合分析的方式分析X射線機應用于新生兒的特點，討論攝影與輻射防護的必要注意事項與方法要點。結(jié)果：新生兒具有胸部軟組織薄、肺含氣量小、心胸比率大、心率快、縱隔寬、橫隔高等諸多特點，在床邊X射線機攝像時，配合DR系統(tǒng)進行全程化系統(tǒng)化的操作處理，同時兼顧輻射防護能取得高質(zhì)量的影像學圖像。結(jié)論：相較于成人X射線攝像，新生兒無論是胸部結(jié)構(gòu)特殊，檢查配合能力較低，因此在實際攝影工作當中，應嚴格投照方法，嚴格控制照射野以避免多余散射線，加裝適當厚度的射線過濾片、合理調(diào)整照射劑量、規(guī)范使用影像設備，嚴格遵守操作規(guī)程以保證在獲得高質(zhì)量影像學圖像的同時避免新生兒受到輻射影響。

近年來，臨床影像學檢查技術(shù)發(fā)展呈現(xiàn)多樣化快速發(fā)展的趨勢，計算機X射線攝像（Computed Radio-graphy，CR）技術(shù)是第一種應用在放射學攝影的數(shù)字技術(shù)，是通過結(jié)合計算機數(shù)字圖像處理技術(shù)與X射線放射技術(shù)的一種X射線機[1]。CR技術(shù)在原有的X射線機直接膠片成像基礎(chǔ)上實施圖像數(shù)字處理，從而獲得高質(zhì)量且能廣泛應用的影像學圖像。隨著CR技術(shù)的不斷推廣，新生兒數(shù)字X射線攝影、CR技術(shù)已經(jīng)逐步普及，且CR技術(shù)憑借其小型移動攝像的優(yōu)點成為新生兒床邊攝影的主要應用辦法[2]；特別是近幾年，直接數(shù)字X射線攝影（Direct Digital Radiography，DR）系統(tǒng)更是成為放射學攝影的主流。根據(jù)《數(shù)字X射線攝影機床邊胸部攝影時周圍散射線量測量》[3]中對DR床邊機的安全輻射距離進行測量，用80kV、240mA、10ms和110cm焦-片距，垂直照射胸部體模，將測量儀分別放在360?均等分的8個角度、距照射野外1m和2m處，共測16個點。結(jié)果在0?和180?2m遠距離處，測量儀上散射線量指示值較大，均為0.014μSv。在90?和270?2m遠距離處較小，分別為0.011μSv和0.010μSv。由于新生兒胸部結(jié)構(gòu)對比成人較為特殊，加上發(fā)育不成熟、配合能力較低等因素，受輻射影響更大，同時獲取高質(zhì)量影像學圖像難度更大，想要獲得高質(zhì)量的影像學圖像還需要采取規(guī)范的攝像辦法，同時必須采取有效輻射防護辦法以降低新生兒所受到輻射影響[4]。本文通過臨床結(jié)合資料分析的辦法，選取了20例進行床邊胸部計算機X射線攝影的新生兒圖像做對比，討論該攝影技術(shù)的技術(shù)要點與輻射防護主要辦法，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月～2021年12月收治的20例進行床邊胸部計算機X射線攝影的新生兒，男12例，女8例，年齡為5～38d，平均（20.2±5.8）d，新生兒家屬知悉并同意研究開展，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理會知悉并通過本研究，對研究內(nèi)容進行全程監(jiān)督。

儀器設備：選用西門子床邊攝影機，型號為mira max。選用浙江萊達PACS系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 投照辦法

由于新生兒胸部結(jié)構(gòu)特殊且配合性較低，新生兒采用仰臥前后位，引導雙上肢關(guān)節(jié)內(nèi)旋使得肩胛骨向兩側(cè)拉開，雙下肢伸直，使用合適重量的沙袋同時固定新生兒上下肢。投射不采用濾線器，焦點片距一般為70cm。相關(guān)參數(shù)設置：管電流設置為50mA，管電壓設置為45～55kV，曝光時間設置為0.10s。中心線對準胸鎖關(guān)節(jié)下方3橫指處。中心線向足側(cè)傾斜10～15?以減少肺野與膈肌的重疊[5]。部分危重癥患者情況特殊，不宜翻動，可采用側(cè)臥水平側(cè)位，IP板放置于患側(cè)，中心線對另外一側(cè)水平方向垂直攝入，同時注意觀察呼吸動態(tài)，捕捉吸氣相對瞬間曝光。

1.2.2 床邊計算機X射線質(zhì)量提升

分析當前床邊DR院內(nèi)應用情況和相關(guān)工作人員的工作制度與內(nèi)容，參考國內(nèi)外先進床邊影像學檢查的管理情況，并且從維普、萬方、知網(wǎng)等網(wǎng)站查詢相關(guān)研究資料，對比本院與前沿醫(yī)院床邊影像學管理的差異，有效地制定精細化管理內(nèi)容并且健全精細化管理制度，將精細化管理責任落實到每一個管理人員身上，分層、分級的確定每一個人員所擔負的責任，保證責任可追溯、確保精細化管理內(nèi)容都能夠有效的執(zhí)行[6]。除此之外為有效地提高精細化床邊影像學管理的服務質(zhì)量，檢查應當定時組織培訓，通過對相關(guān)工作人員進行多樣化培訓，提高臨場的管理服務質(zhì)量，確保床邊計算機X射線檢查前、中、后多環(huán)節(jié)高質(zhì)量進行。

1.2.3 輻射防護辦法

1.2.3.1嚴格控制照射野：為減少不必要散射線對新生兒可能造成的輻射傷害，應當嚴格控制照射野，通過分析臨床照射實際需要范圍，將X射線束控制為實際所需最小范圍，從而達到對受檢者的有效防護[7]。實際照射過程中，應精確校準束光器的束光范圍，從而使得可見光指示的束光區(qū)域和實際X射線發(fā)射區(qū)域相一致，投照患兒區(qū)域精確到診斷需求范疇即可[8]。同時獲得高質(zhì)量攝片，也不應一味縮小束光范圍，應注意攝影距離的合理掌控，攝影千伏值與距離平方成反比，攝片距離太近容易導致散射線增多，攝片距離太遠導致會導致攝片質(zhì)量下降，控制合理的攝片距離十分必要。

1.2.3.2射線過濾片的應用：部分低能量X射線的投射，低能量X射線對于攝片效果無明顯幫助，同時可能會對患兒身體造成一定的傷害，過濾低能量X射線主要通過射線過濾片實現(xiàn)，射線過濾片厚度應適當，過濾的適當能量的X射線組既能夠提高成像質(zhì)量，還能降低射入體表的輻射劑量[9]。

1.2.3.3非投射部位的照射：一般來說，床邊計算機X射線照射部位明確，為避免非必要照射，應當減少非投照部位的照射劑量，通過應用0.5mm鉛當量的防護材料制成的屏蔽物進行屏蔽，分析照射部位，將防護材料切割成一定的形狀之后對非照射區(qū)進行遮擋，應用鉛橡皮對陰囊進行保護，同時也需要采用鉛制罩遮蓋患兒的頸部與頭部，避免甲狀腺、眼部以及其他部位被直接照射[10]。

1.2.3.4衛(wèi)健委關(guān)于嬰幼兒胸部X射線投照的相關(guān)要求簡析：我國衛(wèi)健委明確指出，新生兒在進行胸部X射線投照的時候，必須要配備足夠的防護設備與有效的防護措施，在X射線投射診斷中，必須做到如下幾點以降低輻射可能對新生兒造成的危害：①在X射線投照時，必須要配備光野指示器，同時應保證線束舉行照射野能夠精準調(diào)節(jié)[11]。②在X射線投照的過程當中，必須使用能夠固定新生兒肢體的裝置，如果在照射過程當中可能有家屬參與的，必須做好家屬的健康知識宣教，詢問家屬意愿，由家屬選擇是否參與新生兒的照射扶持，工作人員不能參與扶持行動。③在對新生兒進行X射線投照的過程中，需要明確分析能夠獲取新生兒高質(zhì)量X射線圖像的準確時間，有效縮短曝光時間，避免新生兒長時間暴露在X射線下受到傷害。④在新生兒接受X射線投照過程中，必須嚴格控制照射野范圍，一般來說需要做到兩點，即有用線束必須調(diào)整在照射范圍之內(nèi)、照射野不能超過膠片面積的10%[12]。⑤針對新生兒非照射部位的保護，必須要配備防護用具，并且在進行X射線投射之前，必須分析是否存在不必要接受投射的部位，確保這些部位被保護、不曝光。

2.結(jié)果

在新生兒床邊胸部計算機X射線攝影中，采取規(guī)范防護后，DR的影像質(zhì)量顯著提高，其中Ⅰ級片（優(yōu)質(zhì)片）共14張（70.0%），Ⅱ級片（良好片）5張（25.0%），Ⅲ級片（差片）共1張（5.0%），未出現(xiàn)Ⅳ級別片（差片）。分析差片原因，主要是運動偽影與移位，新生兒沒有控制屏氣的能力，加上易哭鬧、躁動，導致廢片出現(xiàn)。

3.討論

3.1 新生兒床邊X射線攝片的特點分析

相較于成年人，新生兒各項身體組織發(fā)育不夠成熟，胸部組織特征明顯且異于成年人，新生兒有胸部軟組織更薄、肺含氣量更小、橫隔更高、縱隔更寬、胸腺更為發(fā)達且心胸比率更大等特點，同時由于新生兒并不具備足夠的配合意識，好動、啼哭等情況的存在，都會導致影響對比度降低。為獲取高質(zhì)量的攝像圖像，需要采取合理的曝光條件并且選用合適的體位和攝像時機把握。為有效克服前后位膈肌較高，心影趨向橫位等影響因素，同時為避免新生兒啼哭躁動等影響攝影質(zhì)量，應有效掌握其呼吸幅度與啼哭的規(guī)律，尋找時機，在新生兒啼哭結(jié)束進行換氣的短時間內(nèi)，觀察到新生兒胸部挺高之后按下曝光按鈕[13]。部分新生兒患有嚴重的疾病，需要進行插管供氧治療等操作，該類新生兒床邊攝影必須要嚴格注意吸氣末與呼氣前的短暫時間段，同時完成高質(zhì)量的曝光。除此之外應注意使射線向足部傾斜一定的角度，拉長肺野來減少橫隔的遮擋范圍。

3.2 影像設備的劑量控制

鑒于新生兒胸部結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，在進行床邊X射線攝影時，需采用合適的低電流、高千伏、小照射野原則以及厚過濾等方式在降低患兒接受劑量的同時提高攝片質(zhì)量。合理科學的照射視野攝片減少了不必要的肢體受照面積，避免使用濾線器，臨床表明，在新生兒床邊X射線攝像中采用濾線器能夠增加2～6倍的曝光量，從而顯著降低患兒在攝像時受到的輻射劑量[14]。

3.3 影像設備的規(guī)范使用與相關(guān)職責落實

對于醫(yī)院方而言，臨床的計算機X射線照射操作應當嚴格遵守相關(guān)的操作流程，加強相關(guān)器械設備的檢查以及日常維護，若機械設備出現(xiàn)問題，可能影響實際照射質(zhì)量，例如IP板被污染物污染之后，就會導致攝像圖像質(zhì)量的下降。在每次使用設備進行攝像的時候，需有效地檢查設備，保證設備的正常運行，及時進行擦洗處理以清除潛在的偽影信息[15]。在日常功能檢查中，重點檢查光路系統(tǒng)、機械系統(tǒng)、信息轉(zhuǎn)換系統(tǒng)等；在日常維修中，應定期清洗、更換易損部件，過濾網(wǎng)等定時清灰以保證設備散熱；在實際使用中，應充分利用計算機圖像后處理功能，有效調(diào)整影像的對比度以及密度，同時可通過計算機圖像處理系統(tǒng)以優(yōu)化成像質(zhì)量稍差的圖像，避免二次輻射對新生兒造成不必要的傷害。

職責方面，必須落實職責精細化，細分床邊攝像的每一個工作環(huán)節(jié)，將職責落實到每一個參與檢查的工作人員身上，保證職責可追溯制。

3.4 小結(jié)

本研究中，新生兒具有胸部軟組織薄、肺含氣量小、心胸比率大、心率快、縱隔寬、橫隔高等諸多特點，在床邊X射線機攝像時，配合DR系統(tǒng)進行全程化系統(tǒng)化的操作處理，同時兼顧輻射防護能取得高質(zhì)量的影像學圖像。

綜上所述，相較于成人X射線攝像，新生兒無論是胸部結(jié)構(gòu)特殊，檢查配合能力較低，因此在實際攝影工作當中，應嚴格投照方法，嚴格控制照射野，以避免多余散射線，加裝適當厚度射線過濾片、合理調(diào)整照射劑量、規(guī)范使用影像設備，嚴格遵守操作規(guī)程以保證在獲得高質(zhì)量影像學圖像的同時避免新生兒受到輻射影響。