邢 怡

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西西安 710061）

0 引言

隨著我國醫(yī)療體系改革的不斷深入，分級診療、醫(yī)保支付等對策都得到積極的落實，公立醫(yī)院在運行階段存在的問題也越來越突出，如醫(yī)療成本高、醫(yī)療資源浪費、資金利用率較差等問題，不利于醫(yī)院穩(wěn)定和長遠發(fā)展。通過構(gòu)建會計管理體系能夠更好地對公立醫(yī)院開展管理，彌補醫(yī)院在運行中存在的不足，推動醫(yī)院的可持續(xù)、健康發(fā)展。雖然我國很多公立醫(yī)院也認識到了會計管理體系構(gòu)建的重要性，及時構(gòu)建了相應(yīng)的會計管理體系，但依然存在很多的問題，導(dǎo)致會計管理體系的構(gòu)建不理想。因此，要在信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上完善會計管理體系，提高醫(yī)院的會計管理水平。

1 醫(yī)院傳統(tǒng)信息管理模式現(xiàn)狀

當前，我國很多醫(yī)院都開展了HIS 系統(tǒng)，原有的信息系統(tǒng)模式是財務(wù)部門獨立的管理模式，如門診收款、收費、藥品、固定資產(chǎn)、病案等管理部門都有自己獨立的信息系統(tǒng)，各個系統(tǒng)之間相互獨立，各系統(tǒng)的開發(fā)與運行都是根據(jù)自身部門的工作需求進行設(shè)計的，各系統(tǒng)的封閉運行給醫(yī)院的會計管理帶來不良影響。傳統(tǒng)管理系統(tǒng)下的醫(yī)院人財物都處于分離狀態(tài)，人流、資金流、信息流互通受阻，醫(yī)院的財務(wù)與業(yè)務(wù)屬于不同的系統(tǒng)，數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)共享[1]。

在傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，各部門之間相互獨立，形成了信息孤島，因此極易導(dǎo)致數(shù)據(jù)重復(fù)錄入、信息準確度差、數(shù)據(jù)交換效率低下、數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一的問題，信息資源會造成極大的浪費，無法發(fā)揮信息的價值，也無法將計算機管理的準確性、及時性和高效性發(fā)揮出來。信息孤島與信息交換效率較低、準確度較差，不利于醫(yī)院會計管理質(zhì)量的提高。醫(yī)院人事、財務(wù)、資金、醫(yī)療、科研等信息系統(tǒng)的整合有利于信息的共享、促進數(shù)據(jù)的交換，從而提高醫(yī)院的整體管理水平。

2 會計信息化內(nèi)涵以及應(yīng)用價值

2.1 會計信息化

（1）會計信息化的概念。會計信息化就是會計與信息技術(shù)的結(jié)合，是新時期下對會計信息管理提出的更高要求，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)則是加快信息化建設(shè)進程的必要手段。會計信息化目前是領(lǐng)導(dǎo)獲取財務(wù)管理信息的主要渠道，能夠保證獲取信息的真實性、有效性，有利于提高企業(yè)的核心競爭力，提高企業(yè)的會計管理能力。（2）會計信息化的特點。1）會計信息具有多樣化特點；2）會計信息可以提高效率從而滿足用戶的實際需求；3）會計信息的傳輸范圍得到進一步拓展；4）計算機、通信等信息技術(shù)成為主要的手段；5）以提高會計業(yè)務(wù)的信息化管理水平為主要目標[2]。（3）我國會計信息化的發(fā)展水平。由于我國地大物博、幅員遼闊，東西部的經(jīng)濟發(fā)展水平有很大的差距，各行業(yè)的經(jīng)濟發(fā)展嚴重失衡，業(yè)務(wù)信息化水平與信息技術(shù)能力也不匹配，因此短時間內(nèi)會計信息化依然無法完全取代手工會計，會計信息化的全面性也決定了無法在短期內(nèi)實現(xiàn)所有會計工作的信息化。

2.2 會計信息化應(yīng)用的價值

（1）企業(yè)會計信息具有瞬時、實時的特點，基本不會出現(xiàn)拖延的情況。企業(yè)中的各個業(yè)務(wù)都能從企業(yè)內(nèi)部、外部采集會計資料，然后集中在企業(yè)內(nèi)部會計信息處理系統(tǒng)中進行處理。能夠快速、順利地完成會計核算工作，形成電子憑證、電子報表，為企業(yè)發(fā)展提供決策依據(jù)。（2）企業(yè)會計信息的應(yīng)用有大眾化、公開化的特點，普通民眾可以通過網(wǎng)絡(luò)進入到企業(yè)官網(wǎng)，了解企業(yè)的會計信息，不僅提高了會計信息的透明度，也避免了企業(yè)內(nèi)部暗箱操作的問題，保證了會計信息的質(zhì)量，提高了會計信息的可靠性、真實性。（3）會計信息包含豐富的信息資源，極大程度地將會計信息的價值發(fā)揮出來，為企業(yè)創(chuàng)造更多的收益。會計信息是企業(yè)經(jīng)營的重要資本，利用會計信息選擇合適的資金運營手段，改變企業(yè)投資方向，實現(xiàn)企業(yè)效益最大化，還能減少財務(wù)成本。

3 醫(yī)院會計管理的實際情況

3.1 未開展自上而下的規(guī)劃

醫(yī)院要重視上層會計信息建設(shè)的規(guī)劃，通過網(wǎng)絡(luò)對內(nèi)部信息進行分析，然后對可支配的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和全面部署，有效提高醫(yī)院的會計管理水平。不過醫(yī)院中缺乏自上而下的統(tǒng)一規(guī)劃，導(dǎo)致會計信息化管理水平較差。簡單來說，就是會計管理缺乏上層領(lǐng)導(dǎo)的重視和統(tǒng)一安排，在實際應(yīng)用階段缺乏統(tǒng)一的調(diào)配，因此導(dǎo)致會計在信息整合以及宏觀數(shù)據(jù)分析上存在很大的問題，阻礙了醫(yī)院會計管理水平的提高。

3.2 醫(yī)院會計管理應(yīng)用范圍較為局限

醫(yī)院會計管理部門在財會管理方面無法發(fā)揮作用，成為會計管理水平難以提高的主要原因。在實際工作中，人才管理與人力資源的整合、醫(yī)療保險支付方式與服務(wù)價格科學制定等方面都受到一定的局限，缺乏完善、科學的會計信息化管理體系，導(dǎo)致醫(yī)院在會計管理上有所欠缺[3]。

3.3 軟件開發(fā)力度較小，覆蓋性較差

設(shè)備、軟件和人才相輔相成、不可分割，在一定程度上直接影響了醫(yī)院會計管理的水平。在具體應(yīng)用中，醫(yī)院的運營受到資金、財會分配等因素的影響，醫(yī)院會將資金投入到醫(yī)療設(shè)備的購買和更新上，希望通過科技水平和醫(yī)療水平的進步帶動醫(yī)院的聲譽。但是在具體應(yīng)用中經(jīng)常會出現(xiàn)資金分配不均、軟件升級與人才優(yōu)化資金投入微薄的情況，不利于醫(yī)院會計管理水平的提高。

4 醫(yī)院會計信息化建設(shè)的實際需求

（1）從公共衛(wèi)生、醫(yī)療、藥品、財務(wù)監(jiān)管等方面加強信息化建設(shè)，構(gòu)建公共服務(wù)信息平臺，促進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)朝著資源整合、信息共享的角度發(fā)展。（2）促進醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，完善疾病控制網(wǎng)為主的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高對信息數(shù)據(jù)的分析能力和預(yù)測能力。（3）構(gòu)建居民健康檔案，構(gòu)建鄉(xiāng)村與社區(qū)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺。以電子病歷與網(wǎng)絡(luò)管理為基礎(chǔ)促進醫(yī)院會計的信息化建設(shè)。合理應(yīng)用信息技術(shù)，推動城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的合作，提高偏遠地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平，開展遠程醫(yī)療服務(wù)。

5 醫(yī)院會計信息化管理水平的提升對策

5.1 促進信息化建設(shè)，提高會計檔案管理質(zhì)量

（1）明確會計檔案的內(nèi)容?！稌嫏n案管理辦法》中提到，會計憑證、賬簿、會計報告和預(yù)決算報告都是會計檔案的基本信息。醫(yī)院的性質(zhì)比較特殊，公益性是醫(yī)院會計管理的主要特點。醫(yī)院承擔著醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)職責，要增加醫(yī)療耗材、醫(yī)療保險報銷、醫(yī)療服務(wù)價格改革與落實等預(yù)決算報表與預(yù)算批復(fù)內(nèi)容，切實提高醫(yī)院的會計管理水平，為完善我國醫(yī)療服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。（2）豐富檔案存儲的類型，促進電子化檔案系統(tǒng)的建設(shè)。會計檔案管理朝著信息化方向發(fā)展已經(jīng)是必然的趨勢，同時也是我國相應(yīng)法律法規(guī)和政策提倡的提高醫(yī)院會計管理水平的重要手段?！稌嫏n案管理辦法》中提到，已經(jīng)形成的屬于歸檔范圍的電子會計資料主要通過電子形式進行保存，為電子會計檔案[4]。電子保存方式與傳統(tǒng)的檔案管理相比，具有容易保存、調(diào)取方便、占用資源少的特點，相關(guān)部門通過技術(shù)保障、軟件優(yōu)化以及管理方法優(yōu)化等手段促進電子數(shù)據(jù)管理模式的優(yōu)化，有利于提高醫(yī)院的會計管理質(zhì)量。（3）重視檔案管理人才的培訓(xùn)。設(shè)備、軟件和人才是相輔相成、不可分割的。因此，人才對提高醫(yī)院會計管理水平發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院在提高電子信息化檔案管理水平的基礎(chǔ)上，也要重視信息技術(shù)人才的培訓(xùn)。通過定期組織新技能培訓(xùn)、分層引入專業(yè)人才的方式提高醫(yī)院的管理人才的能力，人才不僅要具備專業(yè)的財會能力，還能熟悉電子會計信息管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院會計管理團隊的專業(yè)性。

5.2 完善整體部署

（1）積極優(yōu)化軟件平臺，實現(xiàn)功能的定位。優(yōu)化醫(yī)院信息化管理技術(shù)，工作人員要提高軟件設(shè)計標準，充分發(fā)揮需求導(dǎo)向的作用。醫(yī)院會計管理水平的優(yōu)化也需要從醫(yī)療耗材、醫(yī)療保險報銷、醫(yī)療服務(wù)價格改革和落實等方面開展。為了滿足實際的需求，研發(fā)部門要致力于提高數(shù)據(jù)的精準度、數(shù)據(jù)覆蓋面以及數(shù)據(jù)智能化分析，對大數(shù)據(jù)全樣本分析模式進行完善和優(yōu)化，實現(xiàn)信息的共享，為提高醫(yī)院的會計管理水平奠定基礎(chǔ)。（2）對數(shù)據(jù)來源和流程進行優(yōu)化。數(shù)據(jù)來源流程的優(yōu)化就是對以往需求定位的細化分析，在實際應(yīng)用中，會計信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源于客戶端和醫(yī)療技術(shù)端，利用業(yè)務(wù)系統(tǒng)、病例管理、人力資源管理整合信息數(shù)據(jù)庫，通過類型分析、數(shù)據(jù)報表等手段形成客戶端及子系統(tǒng)，從而達到節(jié)約成本的目的。（3）加快領(lǐng)導(dǎo)部署，鼓勵全院人員參與。人員是推動會計管理系統(tǒng)發(fā)展的源動力，復(fù)合型人才團隊的建設(shè)在項目建設(shè)中有重要意義。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要提高對人才培訓(xùn)的重視度，鼓勵全體人員參與系統(tǒng)建設(shè)，擴大考核范圍，有利于建設(shè)會計管理系統(tǒng)，避免部門或人員出現(xiàn)獨立或脫節(jié)的情況[5]。

5.3 設(shè)置財務(wù)收支警戒線，構(gòu)建完善的財務(wù)風險預(yù)警機制

風險評估機制是信息化會計管理運營的保障。要促進醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展，就要構(gòu)建科學、合理的跨級管理運行機制，醫(yī)院要根據(jù)自身情況構(gòu)建相應(yīng)的財務(wù)風險管理體系，不僅能夠?qū)︶t(yī)院的財務(wù)運營情況和財務(wù)收支情況進行監(jiān)測，也能通過預(yù)警機制發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營中存在的資金問題，從而結(jié)合實際情況制定解決對策，避免財務(wù)危機的出現(xiàn)。財務(wù)風險預(yù)警機制對醫(yī)院科技水平、統(tǒng)籌管理能力都是一項重大的考驗，若出現(xiàn)問題就會導(dǎo)致無效預(yù)警的出現(xiàn)，浪費了醫(yī)院的資源。因此，前期的統(tǒng)計分析和準備工作十分重要，直接決定了預(yù)警機制的評估依據(jù)、預(yù)警精準度等[6]。醫(yī)院要秉承著協(xié)同發(fā)展的理念，通過人才優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、組織優(yōu)勢帶動財會收支預(yù)警機制的優(yōu)化和發(fā)展。

5.4 構(gòu)建完善的信息化建設(shè)體系

信息化建設(shè)體系的完善對提高醫(yī)院的會計管理水平有重要意義，同時也是會計信息化建設(shè)的重要組成部分。如何有效、完善地開展會計信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的重點，能夠減少財務(wù)風險、提高管理質(zhì)量，是保障醫(yī)院會計管理工作的基石。完善的會計信息化建設(shè)有利于規(guī)避管理中存在的問題，也能減少醫(yī)院會計管理中產(chǎn)生的經(jīng)濟損失。醫(yī)院在完善信息化建設(shè)的同時，也要重視醫(yī)院會計制度、管理體系、組織體系的構(gòu)建，將會計信息統(tǒng)籌納入財務(wù)信息體系中。同時醫(yī)院還要構(gòu)建專門的、專業(yè)的機構(gòu)輔助其他各部門的工作，為完善醫(yī)院會計信息化管理體系奠定基礎(chǔ)。

6 結(jié)語

盡管我國的許多公立醫(yī)院也認識到會計管理體系建設(shè)的重要性，制定了相應(yīng)的會計管理體系，但仍存在許多問題，導(dǎo)致會計管理體系的應(yīng)用效果不理想。因此，應(yīng)在推進信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，利用信息技術(shù)完善醫(yī)院會計管理體系，提高醫(yī)院會計管理水平。醫(yī)院要利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，發(fā)揮數(shù)據(jù)分析和處理能力的優(yōu)勢，結(jié)合醫(yī)院運營的實際情況制定對策，通過推進會計檔案建設(shè)、重視人才培養(yǎng)、構(gòu)建財務(wù)預(yù)警機制等提高醫(yī)院會計管理水平。