王憲林，劉青，柳銀

萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院藥劑科，江西萍鄉(xiāng) 337000

糖尿病腎病作為糖尿病并發(fā)癥之一，多發(fā)生在10 年以上的糖尿病患者群體，腎病進(jìn)展期間患者會(huì)出現(xiàn)微血管病變，并呈現(xiàn)蛋白尿、浮腫等癥狀，也是終末期腎病的常見因素。臨床調(diào)查顯示，糖尿病患者群體中20%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∧I病，盡早治療糖尿病腎病對(duì)抑制病情進(jìn)展具有巨大的幫助[1]。糖基化終末產(chǎn)物在腎小球內(nèi)堆積是引發(fā)病變的關(guān)鍵因素，在病變基礎(chǔ)上患者會(huì)發(fā)生炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)糖尿病腎病病情進(jìn)展有較大的影響，隨著病情進(jìn)展也可能發(fā)生纖維化病變，導(dǎo)致患者發(fā)生腎炎及腎衰竭，直接威脅到患者的生命健康。糖尿病腎病多采取阿卡波糖治療，該藥物的功能是縮減人體內(nèi)的尿蛋白量，但單用該藥物治療的效果一般。中醫(yī)將糖尿病腎病歸結(jié)為消渴、水腫范圍，該疾病的病程周期長(zhǎng)，病變后會(huì)發(fā)生脾腎損傷及脾腎虧虛、精氣不足癥狀[2]。為此，以患者病情為基準(zhǔn)，實(shí)施中醫(yī)辨證治療對(duì)改善病情有很大的幫助。健脾益腎固精方作為治療糖尿病腎病的常見方劑，治療疾病的效果顯著。本文選取2022 年1 月—2023 年2 月在萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院收治的80 例脾腎氣虛型糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，分析中藥方劑的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例脾腎氣虛型糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組40例。對(duì)照組中男23 例，女17 例；年齡43～72 歲，平均（59.21±8.43）歲；糖尿病病程3～10 年，平均（5.43±2.12）年。觀察組中男25 例，女15 例；年齡40～73歲，平均（60.12±9.41）歲；糖尿病病程3～11 年，平均（5.76±2.58）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中西醫(yī)關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)中西藥藥物均無過敏反應(yīng)；家屬及患者同意對(duì)應(yīng)療法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎盂腎炎患者；藥物過敏患者，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase, ALT）＞2 的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者在常規(guī)用藥治療期間，醫(yī)務(wù)人員向患者說明注意低鹽、低脂飲食，并采取常規(guī)降糖、護(hù)腎治療方法。讓患者口服鹽酸貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20 053390；規(guī)格：10 mg×10 片）10 mg/d+阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字H20 020202；規(guī)格：50 mg×30 片），口服，3 次/d，50 mg/次。

觀察組患者在對(duì)照組療法上擬定健脾益腎固精方治療，藥物成分：黃芪20 g、淮山藥30 g、人參6 g、生甘草3 g，金櫻子、紅花、丹參、菟絲子、山茱萸各10 g，枸杞15 g。若患者身體乏力再增加7 g 人參，若患者食欲不振，則增加6 g 砂仁，若患者大便稀溏增加15 g 麩炒白術(shù)，若患者畏寒畏則增加15 g 制附片。在煎煮過程中，將2 000 mL 汁水煎煮至300 mL，1 劑/d，分早晚2 次口服。兩組患者均連續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組血糖水平：治療前后檢測(cè)餐前血糖及餐后2 h 血糖。②對(duì)比兩組腎功能指標(biāo)：治療前后統(tǒng)計(jì)血清尿素氮、胱抑素C、肌酐、24 h 尿蛋白。③對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分：包括乏力、尿頻、浮腫，評(píng)分為0～6 分，分值高代表癥狀嚴(yán)重。④對(duì)比兩組臨床療效：顯效為患者的腎功能及血糖水平基本正常，浮腫及乏力癥狀均改善；有效為腎功能及血糖水平相比治療前改善，但并未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平；無效為治療前后差異不大?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比

治療前，兩組餐前、餐后2 h 血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

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2.2 兩組患者治療前后腎臟功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者腎臟功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的腎臟功能指標(biāo)比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎臟功能對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后腎臟功能對(duì)比(±s)

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2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比

觀察組治療后的乏力、尿頻、浮腫評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比［(±s)，分］

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2.4 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療有效率對(duì)比

3 討論

糖尿病腎病作為終末期腎病的一項(xiàng)病因，微量尿蛋白是患者的早期病情表現(xiàn)，伴隨患者的病情進(jìn)展尿蛋白也會(huì)加重。自1980 年以后，糖尿病腎病發(fā)生率進(jìn)一步增高，自2.7%提升到35%，糖尿病腎病一般發(fā)生在10 年以上病程的群體，患者常見小動(dòng)脈變性及基質(zhì)增生、腎小球基底膜增厚及細(xì)胞數(shù)量減少等。糖尿病腎病的誘發(fā)因素復(fù)雜，與氧化應(yīng)激失衡、炎性病變等相關(guān)，炎性因子及氧化應(yīng)激反應(yīng)相互影響，若無法及時(shí)治療容易發(fā)生惡性病變[3]。糖尿病腎病在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆谙始八[范圍，此類疾病多屬于脾腎氣虛型，糖尿病既往與飲食不調(diào)、過度吃油膩食品等相關(guān)，導(dǎo)致人體邪氣所傷或者發(fā)生脾虛。糖尿病消渴會(huì)逐漸累及脾腎，導(dǎo)致脾腎運(yùn)化失調(diào)[4]。腎臟為先天之本、百病之源，若腎臟功能虧虛，人們的脾臟也會(huì)受到影響，導(dǎo)致脾腎氣虛證。水液代謝與脾腎的關(guān)系較為緊密，腎虛會(huì)導(dǎo)致膀胱氣化異常，腎虛也會(huì)導(dǎo)致精微不固，也會(huì)發(fā)生蛋白尿[5]。有部分患者采取中成藥治療，中成藥攜帶比較方便，可長(zhǎng)期服用，用法比較簡(jiǎn)單，患者接受率高，在臨床上大量應(yīng)用。比如黃葵膠囊可消腫、利濕，結(jié)合患者病變情況可改善患者腎臟功能及血管內(nèi)皮功能，對(duì)病情進(jìn)展產(chǎn)生巨大的影響，制約性機(jī)制與人體腎臟組織各項(xiàng)指標(biāo)的異常表達(dá)相關(guān)，也會(huì)抑制人體氧化反應(yīng)[6]。尿毒清顆粒也能改善患者脾胃功能，達(dá)到活血化瘀的效果。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用中成藥聯(lián)合治療可改善患者的臨床癥狀，使尿蛋白及血肌酐降低，及時(shí)保護(hù)患者的腎臟功能。臨床應(yīng)合理使用中成藥，將中藥在慢病治療的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量[7]。

健脾益腎固精方中黃芪具有補(bǔ)益脾胃的功能，肺氣充足則患者整體氣息充足，脾氣充足也能改善生化，熟地黃具有補(bǔ)充肝腎的功能，上述藥物聯(lián)合使用是君藥。人參具有益氣健脾及補(bǔ)充元?dú)獾墓δ??；瓷剿幘哂懈纳破⒛I功能、止瀉功能。菟絲子及山茱萸具有固精縮尿及改善肝腎功能的效果，與熟地黃及淮山藥聯(lián)合治療可改善患者腎臟功能。枸杞可補(bǔ)益肝腎、明目，以上藥物是臣藥[8]。茯苓具有健脾滲濕的功效，金櫻子具有益腎固精的效果，氣虛會(huì)影響患者的血液運(yùn)行，導(dǎo)致患者氣滯淤血，也會(huì)對(duì)患者的腎臟代謝功能產(chǎn)生影響。紅花、丹參可共同發(fā)揮活血化瘀的功能，上述藥物為佐藥，生甘草具有益氣健脾功效，將藥物調(diào)和后，發(fā)揮改善患者腎臟、脾臟功能的功效[9-10]。人體腎臟系統(tǒng)中，胱抑素C 與糖尿病具有相關(guān)性，是評(píng)估腎臟損傷的一項(xiàng)指標(biāo)，也能反應(yīng)微血管炎性病變情況。早期糖尿病腎病血清肌酐、尿素氮依舊處于較高的水平，臨床治療的敏感性低，胱抑素C 水平大幅增高。腎臟病變后會(huì)出現(xiàn)纖維化病變，也是促進(jìn)腎小球硬化的關(guān)鍵因素，預(yù)防纖維化也是治療糖尿病的關(guān)鍵性指標(biāo)。在治療前后，觀察患者腎臟病變可評(píng)估患者病變情況，為疾病治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究中，觀察組患者的病情改善情況比對(duì)照組好（P＜0.05），說明中醫(yī)藥辨證治療糖尿病腎病可改善患者疾病癥狀，促進(jìn)患者病情康復(fù)。觀察組患者的血糖水平也大幅降低，對(duì)照組患者的血糖水平也有所降低，但觀察組依舊明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的癥狀改善程度比對(duì)照組更好（P＜0.05），主要是乏力、尿頻及水腫等癥狀均有明顯改善，說明藥物的效果已經(jīng)完全激發(fā)，在人體內(nèi)長(zhǎng)效改善了脾胃功能。饒克瑯等[11]針對(duì)早期糖尿病腎病患者采取健脾益腎攝精化瘀湯治療改善患者血糖水平，患者的機(jī)體功能也有改善，患者對(duì)疾病治療信心更足，但患者表示中藥苦，服用較為困難。閻磊等[12]通過復(fù)方石韋膠囊治療糖尿病腎病，該治療方法患者認(rèn)可度較高，認(rèn)為該療法較為實(shí)用。

綜上所述，糖尿病腎病治療應(yīng)根據(jù)患者病癥變化及發(fā)病原因?qū)嵤?duì)癥治療方法，中醫(yī)辨證治療滿足患者的疾病治療需求，對(duì)改善患者血糖水平及腎臟功能、疾病癥狀有較好的效果。