李龍 黃玲艷 高瑋

2 型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）是一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。有報(bào)道指出，T2DM 患者多存在周圍神經(jīng)病變，而周圍神經(jīng)病變又可引起肢體肌肉萎縮［1］。既往研究發(fā)現(xiàn)，相比于正常健康人群，T2DM 患者更易患下肢肌肉病變［2］。T2DM 患者機(jī)體長(zhǎng)期處于代謝紊亂現(xiàn)象，且微血管、神經(jīng)等處于高血糖環(huán)境下，易受到損傷，進(jìn)而易導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙［3］。腓腸肌是小腿后群肌之一，對(duì)于維持人體直立姿勢(shì)有著極為重要的作用。目前多采用腓腸肌組織活檢等方式對(duì)該處病變情況進(jìn)行診斷，但可能會(huì)對(duì)腓腸肌造成損傷，也會(huì)引起患者強(qiáng)烈疼痛。高頻超聲是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，其可清晰顯示骨骼表面或關(guān)節(jié)周圍軟組織，為骨骼疾病的臨床診斷提供重要信息［4］，但其在腓腸肌病變中的診斷尚處于探索階段。故本研究旨在探究高頻超聲對(duì)T2DM 患者腓腸肌病變的診斷價(jià)值，為該疾病的臨床診斷及病情評(píng)估提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院2022 年1 月至2022 年12 月1 000 名行高頻超聲檢查者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行高頻超聲檢查者；②足背動(dòng)脈正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥等外周血管疾病患者；②其他類型糖尿病患者；③合并肢體功能障礙疾病患者；④合并其他骨骼肌肉疾病患者；⑤合并神經(jīng)內(nèi)分泌疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［5］；②腓腸肌病變及嚴(yán)重程度符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。根據(jù)是否患有T2DM 將受試者分為T2DM 組及對(duì)照組，根據(jù)腓腸肌病變情況將T2DM 組分為腓腸肌病變組及非腓腸肌病變組，根據(jù)腓腸肌病變程度將腓腸肌病變組分為重度組及輕度組。

1.2.2 超聲檢查

應(yīng)用GE-VE9 超聲診斷儀進(jìn)行肌肉檢查，選用7～10 MHz 線陣探頭，體胖者選用5 MHz。患者取俯臥位，充分暴露小腿背側(cè)，行縱切面+橫切面檢查，觀察肌肉形態(tài)、回聲等，并檢測(cè)羽狀角，探頭在肌肉縱向測(cè)量，顯示屏中羽狀角清晰可辨認(rèn)時(shí)進(jìn)行圖像獲取，用超聲儀器電子圓規(guī)測(cè)量角。將超聲探頭垂直于小腿長(zhǎng)軸，在距離脛骨內(nèi)側(cè)髁至內(nèi)踝高點(diǎn)或腘窩折痕至外踝高點(diǎn)的30%處找到內(nèi)側(cè)腓腸肌肌腹中點(diǎn)，測(cè)量腓腸肌肌束寬度、腓腸肌皮下脂肪厚度，在觀察圖像時(shí)，探頭施加最小連續(xù)壓力，以防止肌纖維受壓而產(chǎn)生過(guò)多形變。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較對(duì)照組及T2DM 組的高頻超聲指標(biāo)（腓腸肌肌束寬度、腓腸肌皮下脂肪厚度及內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭羽狀角）。②比較腓腸肌病變組及非腓腸肌病變組、腓腸肌病變組不同病變程度患者的高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)，分析各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)T2DM患者合并腓腸肌病變的診斷價(jià)值及對(duì)腓腸肌病變程度的評(píng)估價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用ROC 曲線分析高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)對(duì)T2DM 患者合并腓腸肌病變的診斷價(jià)值及對(duì)腓腸肌病變程度的評(píng)估價(jià)值。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組及T2DM 組臨床資料比較

根據(jù)是否患有T2DM 將患者分為T2DM 組（n=127）及對(duì)照組（n=873），兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組及T2DM 組臨床資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of clinical data between control group and T2DM group［n（%），（±s）］

表1 對(duì)照組及T2DM 組臨床資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of clinical data between control group and T2DM group［n（%），（±s）］

2.2 對(duì)照組及T2DM 組高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)比較

T2DM 組腓腸肌肌束寬度及內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭羽狀角小于對(duì)照組，腓腸肌皮下脂肪厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組及T2DM 組高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of high-frequency ultrasound detection indicators between control group and T2DM group（±s）

2.3 腓腸肌病變組及非腓腸肌病變組高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)比較

根據(jù)腓腸肌病變情況將T2DM 組分為腓腸肌病變組（n=38）及非腓腸肌病變組（n=89），腓腸肌病變組腓腸肌肌束寬度及內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭羽狀角小于非腓腸肌病變組，腓腸肌皮下脂肪厚度大于非腓腸肌病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腓腸肌病變組及非腓腸肌病變組高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of high-frequency ultrasound detection indicators between gastrocnemius lesion group and nongastrocnemius lesion group（±s）

2.4 高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)對(duì)T2DM 合并腓腸肌病變的診斷價(jià)值

高頻超聲指標(biāo)中腓腸肌肌束寬度、腓腸肌皮下脂肪厚度等聯(lián)合檢測(cè)診斷T2DM 合并腓腸肌病變的AUC 值為0.905，大于腓腸肌皮下脂肪厚度（0.850）、腓腸肌皮下脂肪厚度（0.724）、內(nèi)側(cè)頭羽狀角（0.612）、外側(cè)頭羽狀角（0.639）單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。見表4。

2.5 不同腓腸肌病變病變程度患者的高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)比較

根據(jù)腓腸肌病變程度將腓腸肌病變組分為重度組（n=9）及輕度組（n=29），重度組腓腸肌肌束寬度及內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭羽狀角小于輕度組，腓腸肌皮下脂肪厚度大于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5、圖1。

圖1 高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)診斷T2DM 合并腓腸肌病變的ROC 曲線分析Figure 1 ROC curve analysis of high-frequency ultrasound indicators in diagnosing T2DM with gastrocnemius lesion

表5 輕度組及重度組高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）Table 5 Comparison of high-frequency ultrasound detection indicators between mild group and severe group（±s）

表5 輕度組及重度組高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）Table 5 Comparison of high-frequency ultrasound detection indicators between mild group and severe group（±s）

2.6 高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)對(duì)T2DM 合并腓腸肌病變嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值

高頻超聲指標(biāo)中腓腸肌肌束寬度、腓腸肌皮下脂肪厚度等聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估T2DM 合并腓腸肌病變嚴(yán)重程度的AUC 值為0.961，大于腓腸肌皮下脂肪厚度（0.814）、腓腸肌皮下脂肪厚度（0.779）、內(nèi)側(cè)頭羽狀角（0.793）、外側(cè)頭羽狀角（0.826）單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。見表6、圖2。

圖2 高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估T2DM 合并腓腸肌病變嚴(yán)重程度的ROC 曲線Figure 2 ROC curves of high-frequency ultrasound indicators in evaluating severity of T2DM with gastrocnemius lesion

表6 高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)對(duì)T2DM 合并腓腸肌病變嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值Table 6 Evaluated value of high-frequency ultrasound indicators on severity of T2DM with gastrocnemius lesion

3 討論

腓腸肌是維持人體穩(wěn)定姿勢(shì)的重要肌肉組織。研究顯示，T2DM 患者易出現(xiàn)腓腸肌病變而影響其平衡及正常運(yùn)動(dòng)功能［7-8］。以往多采用超聲造影及手術(shù)活檢等對(duì)腓腸肌病變情況進(jìn)行診斷，但手術(shù)活檢等檢查方法為有創(chuàng)性檢查，可對(duì)患者造成損傷，影響下肢功能。有研究對(duì)T2DM 患者小腿腓腸肌肌肉進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者肌肉橫斷面上見大量增多的短線狀高回聲光斑，肌肉呈脂肪樣變性，回聲彌漫性增強(qiáng)，部分肌肉結(jié)構(gòu)消失，提示T2DM 患者存在小腿腓腸肌肌肉萎縮現(xiàn)象［9-10］。本研究結(jié)果顯示，T2DM 組腓腸肌肌束寬度及內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭羽狀角小于對(duì)照組，腓腸肌皮下脂肪厚度大于對(duì)照組，表明T2DM 患者存在腓腸肌異常現(xiàn)象，與相關(guān)研究結(jié)果相符［11］。分析主要與T2DM 患者存在微小血管病變，引起肌肉缺血，并產(chǎn)生一系列炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉病變壞死有關(guān)。T2DM患者神經(jīng)、血管病變可引起進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致橫紋肌萎縮，而形成增生性間質(zhì)纖維脂肪組織，深入肌束內(nèi)，導(dǎo)致肌纖維排列疏松、肌束寬度變窄，同時(shí)橫紋肌被纖維和脂肪取代，形成脂肪樣變性，故T2DM 患者存在皮下脂肪厚度增加現(xiàn)象［12-13］。

高頻超聲是診斷骨骼肌疾病的重要手段，其使肌肉骨骼顯像達(dá)到了一個(gè)新的水平。既往報(bào)道指出，可采用高頻超聲對(duì)肌骨疾病進(jìn)行診斷［14-15］。腓腸肌病變是T2DM 患者最常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為腓腸肌肌肉壓痛、強(qiáng)制性痛性痙攣等癥狀，發(fā)作時(shí)可最長(zhǎng)可持續(xù)數(shù)分鐘，給患者身心均帶來(lái)了不良影響，故對(duì)患者給予早期診斷及及時(shí)治療至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，患者腓腸肌肌束寬度逐漸減小，而皮下脂肪厚度呈增高趨勢(shì)，提示T2DM 合并腓腸肌病變患者腓腸肌肌束寬度、腓腸肌皮下脂肪厚度及內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭羽狀角變化與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。其原因在于，隨著腓腸肌病變的進(jìn)展，橫紋肌萎縮程度加重，而橫紋肌萎縮后可出現(xiàn)脂肪性病變，故患者皮下脂肪厚度與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。另外，本研究結(jié)果顯示，高頻超聲指標(biāo)診斷T2DM 合并腓腸肌病變及評(píng)估病變嚴(yán)重程度的AUC 值均大于0.9，提示其對(duì)T2DM 合并腓腸肌病變具有較高的診斷價(jià)值，且對(duì)病情嚴(yán)重程度具有評(píng)估價(jià)值，說(shuō)明高頻超聲可清晰顯示腓腸肌病變情況。

綜上所述，T2DM 合并腓腸肌病變患者存在腓腸肌肌束寬度、內(nèi)外側(cè)頭羽狀角等超聲指標(biāo)異?，F(xiàn)象，高頻超聲對(duì)T2DM 患者合并腓腸肌病變及疾病嚴(yán)重程度具有診斷評(píng)估價(jià)值。