李 斗 魏 嘉

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

面肌痙攣［1］（HFS）又稱面肌抽搐，是由局限性肌張力障礙引起的周圍神經(jīng)類疾病，多與面神經(jīng)受壓有關(guān)，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部陣發(fā)性、無規(guī)則的不自主抽搐。痙攣多從眼輪匝肌開始，逐步累及表情肌和口輪匝肌，且患者多為中老年女性，緊張、焦慮、疲勞等因素可誘發(fā)或加重。該病進(jìn)展緩慢，病程較長，難以自愈，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和社交障礙［2］。中醫(yī)治療面肌痙攣歷史悠久，治法繁多，其中針刺療法最為常用，優(yōu)勢明顯［3-4］。筆者采用浮針掃散再灌注聯(lián)合動(dòng)氣針法治療面肌痙攣。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》［5］中面肌痙攣標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲跃佣啵Ｖ心暌院蟀l(fā)??；抽搐呈陣發(fā)性、不規(guī)律，常單側(cè)發(fā)病；發(fā)作一般從眼輪匝肌起，逐漸累及面部和口角，不可自行控制；發(fā)作可持續(xù)幾秒到幾分鐘不等，緊張、勞累后誘發(fā)或加重；神經(jīng)肌電圖檢查可見異常，但無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前1 個(gè)月內(nèi)未接受該病任何治療方法；無嚴(yán)重基礎(chǔ)病和精神、血液系統(tǒng)疾病患者；頭MRI、MRA檢查無異常，排除血管因素和腫瘤占位等導(dǎo)致的繼發(fā)性面肌痙攣；3）排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行本病相關(guān)治療者；孕、產(chǎn)期或意識(shí)、精神障礙者；異常影像學(xué)及腦電圖表現(xiàn)者，排除顱內(nèi)占位、血管畸形、癲癇等；嚴(yán)重原發(fā)病或血液系統(tǒng)疾病者。4）剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療期間接受該病其他治療者；治療期間出現(xiàn)其他疾病，導(dǎo)致嚴(yán)重身體不適者；不配合資料采集和療效評價(jià)，自行退出者。

1.2 臨床資料

選擇2019年10月至2021年10月期間就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者61 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30 例和對照組31 例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)針刺配合浮針掃散再灌注治療。1）常規(guī)針刺治療依照《針灸治療學(xué)》［6］中面肌痙攣的治療方案。取穴：患側(cè)陽白、攢竹、四白、太陽、下關(guān)、頰車、顴髎、地倉，雙側(cè)合谷、翳風(fēng)、風(fēng)池。操作方法：患者取坐位，穴位皮膚消毒后，用0.3 mm×40 mm 一次性無菌毫針，常規(guī)手法針刺，捻轉(zhuǎn)法行針，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，治療每日1次，6次為1個(gè)療程。2）浮針掃散再灌注：患者取端坐位，取患側(cè)面部額肌、顴肌、頰肌及頸闊肌上段，觀察后確定痙攣明顯部位，用手觸摸后找到局部緊張、攣急、硬結(jié)處作為筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP），在距離筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP）2～3 cm 處選取進(jìn)針點(diǎn)。準(zhǔn)備一次性M 號浮針、浮針進(jìn)針器、棉球、醫(yī)用膠帶。皮膚常規(guī)消毒后，將浮針針芯放入軟套管內(nèi)，稍露出針尖并固定，浮針嵌入進(jìn)針器，將針尖置于進(jìn)針點(diǎn)處，朝MTrP方向，與皮膚呈15～25°角迅速破皮，針體沿皮下疏松結(jié)締組織向前推進(jìn)，推入時(shí)稍抬針尖，將軟管全部埋入皮下同時(shí)皮膚表面可看到線狀隆起，進(jìn)針結(jié)束后，將針尖退回軟套并固定，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，刺手持針柄在MTrP 部位左右搖擺針體，進(jìn)行小幅度扇形掃散運(yùn)動(dòng)，頻率約100 次/min，各個(gè)進(jìn)針點(diǎn)掃散約1min。再灌注操作：（1）額?。横t(yī)者進(jìn)行浮針掃散同時(shí)，囑患者做抬額、蹙眉、用力閉眼動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持約15 s 后放松，重復(fù)3 次。（2）顴?。横t(yī)者進(jìn)行浮針掃散同時(shí)，囑患者做微笑、示齒動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持約15 s 后放松，重復(fù)3 次。（3）頰?。横t(yī)者進(jìn)行浮針掃散同時(shí)，囑患者做咬牙、咀嚼動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持約15 s 后放松，重復(fù)3次。（4）頸闊肌：醫(yī)者進(jìn)行浮針掃散同時(shí)，囑患者做張口、活動(dòng)下頜動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持約15 s 后放松，重復(fù)3 次。操作結(jié)束后退出針芯，將軟套管留置于皮下，醫(yī)用膠帶固定，留置3 h 后拔出，起管后敷無菌紗布，24 h 內(nèi)勿沾水，留管期間可照?；顒?dòng)，囑患者回家后避風(fēng)寒、調(diào)情志、保證睡眠，治療隔日1 次，3 次為1 個(gè)療程。所有治療每療程結(jié)束后休息1 d，連續(xù)治療4 個(gè)療程后觀察療效。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上配合董氏奇穴動(dòng)氣針法治療。1）取穴：主穴為董氏奇穴［7］三泉穴（即下泉、中泉、上泉穴）、側(cè)三里、側(cè)下三里；配穴為合谷、翳風(fēng)、風(fēng)池，其中風(fēng)池取雙側(cè)，余穴均單側(cè)取穴，左病取右，右病取左。2）董氏奇穴定位：下泉（膝關(guān)節(jié)外側(cè)面正中直上2.5 寸）、中泉（下泉穴直上2 寸）、上泉（下泉穴直上4 寸）、側(cè)三里（脛骨前緣，膝眼直下3 寸，向外橫開1.5 寸）、側(cè)下三里（腓骨前緣側(cè)三里直下2寸）。3）操作：患者仰臥位，取健側(cè)肢體，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用0.3 mm×40 mm 一次性無菌針灸針，下泉、中泉穴直刺約1 寸，上泉穴直刺約1.5 寸，側(cè)三里與側(cè)下三里直刺約1 寸，合谷直刺約1.5 寸，翳風(fēng)、風(fēng)池均直刺約1 寸。各穴得氣后，快速捻轉(zhuǎn)法行針，平補(bǔ)平瀉，邊捻轉(zhuǎn)邊囑患者做大幅度抬額、蹙眉、閉眼、鼓腮、張口等動(dòng)作，各穴行針30 s 后停止動(dòng)作，留針30 min，不用電針，該治療在浮針療法后進(jìn)行，隔日1次，3 次為1 個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息1 d，連續(xù)治療4個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1）面肌痙攣強(qiáng)度分級：根據(jù)Cohen 和Albert 分級［8-9］制定。0 級：無痙攣；1 級：外部刺激后瞬目增多。2 級：面部肌肉輕微跳動(dòng)，但無功能障礙。3 級：面肌痙攣明顯，伴輕微功能障礙。4 級：面肌嚴(yán)重痙攣，功能障礙明顯，如閉目困難。2）面肌痙攣頻度分級：根據(jù)Penn［10］分級標(biāo)準(zhǔn)制定。0 級：無痙攣。1 級：刺激可誘發(fā)輕、中度痙攣。2 級：痙攣少于1 次/h。3 級：痙攣發(fā)作1～10 次/h。4 級：痙攣＞10 次/h。3）面部殘疾指數(shù)量表（FDI）評分［11］：用于評估面神經(jīng)疾病患者軀體和社會(huì)生活功能的變化，此量表共10 個(gè)項(xiàng)目。1～5 項(xiàng)反應(yīng)軀體功能，每項(xiàng)分4 級，計(jì)分2～5 代表功能障礙由重到輕；6～10 項(xiàng)反應(yīng)社會(huì)生活功能，每項(xiàng)分6 級，計(jì)分1～6代表功能障礙由輕到重，對患者殘疾程度和臨床干預(yù)療效進(jìn)行評價(jià)。4）生活質(zhì)量量表（QOL）評分［12］：包括健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL）［13］、HFS-7問卷和睡眠障礙（HFS-8）項(xiàng)目的擴(kuò)展版問卷，同時(shí)附加了執(zhí)行工作職責(zé)困難和社會(huì)孤立感等共10 項(xiàng)，每項(xiàng)分5 級，對應(yīng)0分（從不）到4分（總是），代表癥狀由輕到重，全面評估HFS患者的生活質(zhì)量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［14］和痙攣強(qiáng)度、頻度分級擬定。痊愈：痙攣消失，患處無抽動(dòng)和跳動(dòng)，2個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，痙攣強(qiáng)度、頻度均降至0 級。顯效：痙攣明顯緩解，偶有眼瞼肌輕度跳動(dòng)，痙攣強(qiáng)度、頻度分級均降低2 級以上。有效：癥狀稍緩解，強(qiáng)直性攣縮減輕，痙攣強(qiáng)度或頻度分級僅降低1 級。無效：痙攣強(qiáng)度及頻率較前無變化甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%；痊顯率=（痊愈+顯效）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用正態(tài)檢驗(yàn)，對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以“n、%”表示，采用卡方檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

見表2。觀察組總有效率、痊顯率明顯高于對照組（P＞0.05），提示觀察組效果優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后痙攣強(qiáng)度分級比較

見表3。經(jīng)過4個(gè)療程的治療后，兩組患者面肌痙攣強(qiáng)度均較治療前減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者痙攣強(qiáng)度減輕更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組針刺方法抑制痙攣強(qiáng)度作用更佳。

表3 兩組治療前后痙攣強(qiáng)度分級比較（n）

2.3 兩組治療前后痙攣頻度分級比較

見表4。治療后，兩組患者面肌痙攣頻度均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者痙攣頻度降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組針刺法減輕痙攣頻度效果更好。

表4 兩組治療前后痙攣頻度分級比較（n）

2.4 兩組治療前后FDI評分、QOL評分比較

見表5。治療后兩組患者FDI 量表軀體功能評分均較治療前升高，且觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者FDI 量表社會(huì)生活功能評分、QOL評分均較治療前降低，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組針刺方法可更好地改善患者FDI評分、QOL評分。

表5 兩組FDI評分、QOL評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

組 別觀察組（n=30）對照組（n=31）時(shí)間治療前治療后治療前治療后FDI評分軀體13.20±2.17 20.77±2.36*△13.03±2.09 16.03±2.20*社會(huì)生活18.93±1.96 7.20±1.37*△18.10±1.94 10.42±2.08*QOL評分18.83±5.40 4.93±2.82*△17.97±4.83 8.77±3.51*

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組痊愈患者進(jìn)行為期1 年的隨訪。觀察組隨訪21 例，復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率4.76%。對照組隨訪11 例，復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率18.18%。對照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（P＜0.05）。

3 討 論

面肌痙攣是一種神經(jīng)科常見的難治病之一，其發(fā)病機(jī)制多為面神經(jīng)根受壓導(dǎo)致異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用口服卡馬西平、肉毒素A局部注射和MVD 手術(shù)等治療，但有較多副作用和并發(fā)癥，遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，難以被患者接受［15］。中醫(yī)學(xué)中本病屬“筋惕肉瞤”“風(fēng)痙”范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“風(fēng)盛則動(dòng)”，本病多因人體正氣不足，風(fēng)邪外襲；或脾虛乏源，筋失濡養(yǎng)；或肝血不足，血虛生風(fēng)；或肝經(jīng)火旺，上擾頭面。病機(jī)以氣血不足為本，風(fēng)邪上擾為標(biāo)，故治宜益氣養(yǎng)血、疏風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙。

浮針掃散法與動(dòng)氣針法均屬于運(yùn)動(dòng)類針法，皆由《黃帝內(nèi)經(jīng)》中恢刺法發(fā)展而來，強(qiáng)調(diào)針刺與運(yùn)動(dòng)有效結(jié)合，對肌肉痙攣類疾病具有較好療效［16］。其中動(dòng)氣針法作用較強(qiáng)，針刺較深，操作時(shí)以交經(jīng)巨刺配合董氏奇穴循經(jīng)遠(yuǎn)取為主，通過健側(cè)遠(yuǎn)端取穴，配合患側(cè)運(yùn)動(dòng)或按摩，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，促進(jìn)兩側(cè)經(jīng)氣相引、平衡陰陽，此法刺激量較大，以得氣為重。浮針掃散法則以病變局部為靶點(diǎn)，作用于淺筋膜層，不傷血肉，通過掃散法疏通局部經(jīng)氣，加強(qiáng)循經(jīng)感傳，此法刺激量小，以患者無痛為度。兩者結(jié)合，一遠(yuǎn)一近、一深一淺，配合面部收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，共奏疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血、約束宗筋之效。從作用機(jī)制上看，浮針掃散通過改變皮下結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生壓電效應(yīng)釋放生物電信號，同時(shí)又反饋性作用于病變組織，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞離子通道，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)面肌缺血區(qū)再灌注，緩解面肌痙攣［17］。兩法行針過程中配合患者主動(dòng)面部運(yùn)動(dòng)，提高面肌傳入神經(jīng)興奮性，刺激中樞系統(tǒng)發(fā)放下行抑制沖動(dòng)，緩解局部痙攣，加強(qiáng)通經(jīng)達(dá)絡(luò)、舒筋緩急之功［18］。從臨床癥狀來看，面肌痙攣主要累及額肌、顴肌、頰肌、口輪匝肌、眼輪匝肌及頸闊肌等，這些肌肉均屬面神經(jīng)支配，翳風(fēng)穴為手少陽經(jīng)要穴，深層為面神經(jīng)干從莖乳孔穿出處，刺之可抑制面神經(jīng)興奮性，恢復(fù)面神經(jīng)功能，發(fā)揮疏風(fēng)通絡(luò)止痙之功［19］。而合谷為大腸經(jīng)原穴，循行于對側(cè)面部，主宗筋，故治療時(shí)取健側(cè)合谷，舒患側(cè)筋經(jīng)，同時(shí)配合太沖“開四關(guān)”養(yǎng)血柔肝、息風(fēng)止痙。

董氏奇穴為針灸學(xué)家董景昌先生所提出，在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，結(jié)合五行、藏象學(xué)說和全息思想，對穴位的分布和應(yīng)用進(jìn)行補(bǔ)充［20］。董師認(rèn)為，董氏奇穴與十二正經(jīng)相通，屬于“正經(jīng)奇穴”，其中三泉穴屬膽經(jīng)，別通于心經(jīng)，選用健側(cè)針刺，可激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血互注，消除患側(cè)面部經(jīng)絡(luò)痹阻，又可助心行血，加強(qiáng)風(fēng)池息風(fēng)止痙之效，符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”原則［21-22］。此外，側(cè)三里、側(cè)下三里為董氏奇穴中面部疾患的特效穴，采用繆刺法，對應(yīng)面部全息，同時(shí)配合患側(cè)面部浮針掃散與運(yùn)動(dòng)，調(diào)經(jīng)絡(luò)、和氣血、止痙攣、復(fù)平衡，促進(jìn)疾病向愈［23］。

綜合上所述，浮針掃散再灌注法與董氏奇穴動(dòng)氣針法協(xié)同作用，共奏益氣養(yǎng)血，疏風(fēng)通絡(luò)，息風(fēng)止痙之效，在治療面肌痙攣過程中可發(fā)揮良好的即刻效應(yīng)與遠(yuǎn)期療效。