張琳琳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州 450052

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,其特征是氣道阻塞和氣體交換障礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀[1]。據(jù)統(tǒng)計[2],全球有超過3億人患有COPD,而COPD已成為全球范圍內(nèi)的第三大死因。COPD患者的治療主要依賴于藥物治療和生活方式干預(yù),但隨著人口老齡化和生活方式的改變,COPD患者的居家照護需求日益增加。居家照護是指在家庭環(huán)境下,由專業(yè)護士或醫(yī)護人員為患者提供各種醫(yī)療和護理服務(wù),居家照護模式在COPD患者的治療中已受到研究者重視,可以有效提高患者的生活質(zhì)量和治療效果[3-5]?；颊邔蛹艺兆o的護理接受度是指患者接受護理行為的程度和主動參與程度,影響患者護理接受度的因素較為復(fù)雜,包括患者的個人因素、疾病特點、家庭環(huán)境、護理人員的技能和態(tài)度等,為了提高COPD 患者的護理接受度,需要綜合考慮這些因素[6-9]。本研究旨在探討COPD 患者對居家照護的護理接受度及其影響因素,為COPD患者的居家照護提供有益的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月至2022年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的380例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)[10-11]:①確診為慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),如根據(jù)全球初始阻塞性肺疾病倡議(GOLD)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18歲及以上的患者;③接受居家照護服務(wù)的患者,包括但不限于居家護理、居家健康服務(wù)等;④能夠理解和配合研究的評估和隨訪要求,并愿意參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[12-13]:①存在其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病(如支氣管哮喘、肺結(jié)核等)或其他嚴(yán)重慢性疾病(如嚴(yán)重心臟病、腎功能不全等);②存在認(rèn)知障礙或精神疾病等影響自主決策和合作的疾病;③曾接受過嚴(yán)重的心理干預(yù)(如心理治療、心理咨詢等);④無法完成研究評估和隨訪要求,如無法提供有效聯(lián)系方式或無法按研究要求前來隨訪;⑤孕婦或哺乳期婦女;⑥已經(jīng)參與其他臨床研究;⑥其他不適合參與研究的情況,由研究者判定。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 COPD患者基本信息問卷[14-17]

包括患者的年齡、性別、教育程度、職業(yè)、家庭狀況、社會經(jīng)濟狀況等基本信息,用于描述研究樣本的特征。

1.2.2 COPD患者居家照護接受度問卷[18-20]

采用慢性病居家照護接受度量表(chronic disease self-management assessment scale,CDSMAS)評估患者對慢性病居家照護的接受度。該量表旨在了解患者對居家照護態(tài)度(患者對居家照護的看法、期望、態(tài)度和信念的評估,共4個條目)、居家照護知識(患者對疾病認(rèn)知、癥狀識別、藥物管理、飲食控制的評估,共4個條目)、居家照護行為(患者在居家照護中的自我管理行為、遵循醫(yī)囑、參與治療計劃、遵循健康生活方式的評估,共4個條目)和居家照護支持(患者在居家照護中獲得家庭支持、社會支持、醫(yī)療團隊支持的評估,共3個條目)4個公因子,每個條目使用Likert 5級(1～5分)評分,患者居家照護接受度與分?jǐn)?shù)成正比,總分為75 分。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.833,各維度的Cronbach's α系數(shù)介于0.738～0.797 之間,效度分析結(jié)果為0.952,表明其在穩(wěn)定性和可靠性方面表現(xiàn)良好。

1.3 資料收集方法

獲取患者的人口學(xué)資料,如年齡、性別、職業(yè)、教育水平、家庭經(jīng)濟狀況等,通過統(tǒng)計資料的收集和分析,了解這些因素對患者居家照護接受度的影響。經(jīng)過專家討論設(shè)計調(diào)查問卷,通過面對面或在線的方式向患者進行問卷調(diào)查,采用系統(tǒng)抽樣方法,確保樣本具有代表性。同時確保遵循倫理審查要求,保護患者的隱私和權(quán)益。應(yīng)對調(diào)查工具進行嚴(yán)密管理,包括確保調(diào)查問卷編制、審定和發(fā)放過程中嚴(yán)格遵循科學(xué)研究的原則和方法,以保證研究的科學(xué)性和可靠性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)的錄用和分析,使用描述性統(tǒng)計學(xué)方法對收集到的數(shù)據(jù)進行描述性分析:計算、頻率和百分比等統(tǒng)計量,以了解患者對居家照護接受度的整體情況;使用比較分析方法,例如t檢驗、方差分析(ANOVA)等,來比較不同組別之間的差異;使用多元回歸分析方法探究多個因素對患者居家照護接受度的綜合影響。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者居家照護接受現(xiàn)狀

本次研究共發(fā)放400份調(diào)查問卷,收回392份,經(jīng)剔除12份無效問卷后,有效問卷為380份,有效率為95.00%。COPD 患者居家照護態(tài)度得分、居家照護知識得分、居家照護行為得分、居家照護支持得分,接受度得分,見表1。

表1 患者居家照護接受度得分(n=380)

2.2 患者居家照護接受度的單因素分析

患者居家照護接受度的單因素分析中顯示,文化程度、工作狀況、病程、來醫(yī)院單程時間、癥狀改善明顯、與家人關(guān)系和居住情況具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 患者居家照護接受度的單因素分析(n=380)

2.3 患者居家照護接受度的多因素回歸分析

以COPD患者居家照護接受度評分為因變量,將單因素中P＜0.05的變量:文化程度(賦值:大專及以上=1,初中/高中=2,小學(xué)及以下=3),工作狀況(賦值:在崗=1,待業(yè)=2,退休=3),病程(賦值:＜2 a=1,2～5 a=2,＞5 a=3),來醫(yī)院單程時間(賦值:＜1 h=1,1～2 h=2,3～4 h=3,＞4 h=4),癥狀改善明顯(賦值:是=1,否=2),與家人關(guān)系(賦值:完全不融洽=1,融洽=2,非常融洽=3),居住情況(賦值:獨居=1,與配偶居住=2,與子女居住=3,與保姆居住=4,養(yǎng)老機構(gòu)=5)等為自變量,采用多元線性回歸進行多因素分析。結(jié)果為,文化程度、工作狀況、病程、癥狀改善明顯及與家人關(guān)系是影響COPD患者居家照護接受度的主要因素,見表3。

表3 患者居家照護接受度多元線性回歸分析

3 討論

對于COPD患者來說,居家照護是一種重要的護理方式。隨著醫(yī)療技術(shù)和護理理念的不斷發(fā)展,越來越多的COPD患者選擇在家中接受護理,以減少醫(yī)院住院次數(shù)和降低醫(yī)療費用。居家照護通過提供全面的護理和支持,幫助患者管理癥狀、改善生活質(zhì)量,并促進患者自我管理和自我效能感?；颊邔OPD的認(rèn)知和態(tài)度將直接影響他們對居家照護的接受度和積極性,家庭成員的關(guān)心、支持和參與,對患者的居家照護護理有著積極的影響。家庭成員對COPD的認(rèn)知水平、對居家照護的了解和支持態(tài)度,以及對患者自我管理的支持,都會對患者的居家照護接受度產(chǎn)生重要影響。

本研究結(jié)果顯示,文化程度對COPD患者居家護理接受度有一定的影響(P＜0.05)。較高的文化程度可能與更高的健康素養(yǎng)、健康知識和健康行為相關(guān),從而提高患者對居家護理的接受度。而較低的文化程度可能導(dǎo)致患者對居家護理的理解能力和執(zhí)行能力下降,從而降低居家護理的接受度。

工作狀態(tài)對COPD 患者居家護理接受度有一定的影響(P＜0.05)。在崗的COPD患者可能面臨工作壓力和時間限制,導(dǎo)致他們在居家護理方面的接受度較低,他們可能需要花更多的時間和精力在工作上,無法充分參與居家護理,從而影響其接受度。待業(yè)的COPD患者可能相對較為靈活,能夠有更多的時間和資源用于居家護理,他們可能更容易接受居家護理,并能夠更好地參與其中,從而提高其接受度。退休的COPD 患者可能有更多的時間和精力用于居家護理,因為他們不再面臨工作壓力和時間限制,他們可能更愿意接受居家護理,并能夠更好地參與其中,從而提高其接受度。

病程長短對COPD 患者居家護理接受度有一定的影響(P＜0.05)。在COPD病程的早期階段,患者可能對居家護理接受度較高。早期的COPD可能表現(xiàn)為較輕的癥狀,早期病程的患者可能更容易接受居家護理,并且能夠主動參與其中。隨著病程的增加,病情可能逐漸加重,癥狀可能較為明顯,患者可能對居家護理接受度較低,因為他們可能需要更多的醫(yī)療支持和關(guān)注,而無法完全依賴居家護理。

癥狀改善明顯程度對COPD 患者居家護理接受度有一定的影響(P＜0.05)。如果COPD患者的癥狀得到明顯的改善,可能更愿意接受居家護理,改善的癥狀可能使患者在居家環(huán)境中更加舒適和自主,能夠更好地參與居家護理計劃。如果COPD患者的癥狀改善不明顯,可能對居家護理接受度較低,未能明顯改善的癥狀可能導(dǎo)致患者對居家護理失去信心,可能更傾向于尋求醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療護理,而不是依賴居家護理。

研究結(jié)果顯示,與家人關(guān)系對COPD患者居家護理接受度有一定的影響(P＜0.05)。如果COPD患者與家人的關(guān)系改善明顯,例如與家人的溝通更加順暢、家人對患者的關(guān)心和支持增加等,他們可能更愿意接受居家護理。改善與家人的關(guān)系可能使患者在居家環(huán)境中更加舒適和安心,能夠更好地與家人合作,共同參與居家護理計劃,從而提高居家護理的接受度和效果。如果COPD 患者未能改善與家人的關(guān)系,可能導(dǎo)致患者在居家護理過程中感到困惑、疲憊或者缺乏家人的支持和協(xié)助,從而降低居家護理的參與度和效果。

綜上所述,COPD患者居家護理接受度主要受文化程度、工作狀況、病程、癥狀改善明顯、與家人關(guān)系的影響,了解這些影響因素對于制定合適的居家照護計劃,提高COPD患者對居家照護的接受度和效果具有重要意義。