吳香竹 陳 慧 姚 煒 張菁蕓

肥胖孕婦是在妊娠過程中體重異常增加，在足月分娩時BMI≥26 kg/m2或孕期體重增加≥15 kg。孕婦肥胖或妊娠后體重增加明顯提高了孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生風險，還可增加新生兒早產(chǎn)、巨大兒風險[1]，尤其在剖宮產(chǎn)過程中會導致手術(shù)時間過長、術(shù)中視野暴露不充分，術(shù)后切口脂肪液化、感染機會增加。為了減少肥胖孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院應(yīng)用皮膚擴張器輔助手術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇在我院2021年1—12月分娩的肥胖孕婦100例。納入標準：BMI≥26 kg/m2，合并高血壓、重度子癇前期、糖尿病等剖宮產(chǎn)術(shù)指征，患者均知情同意。排除標準：宮頸Bishop評分≥6分，有陰道分娩意愿。按入院日期奇偶數(shù)分為觀察組與對照組，各50例。

1.2 手術(shù)方法

兩組均由同一組產(chǎn)科醫(yī)師開展，硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組使用皮膚擴張器輔助。皮膚擴張器（江西省康寧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號KN9）適用手術(shù)切口長度在100～160 mm，在進腹腔后使用，在套入組織切口時，將內(nèi)卡環(huán)捏成小于切口的橢圓形，推入切口，內(nèi)卡環(huán)彈性展開，卡住切口內(nèi)壁。用雙手捏住外卡環(huán)外翻或內(nèi)翻，使管道不斷縮短，增加管道擴張力，直至外卡環(huán)不能再翻轉(zhuǎn)，幫助暴露手術(shù)視野。

1.3 觀察指標

兩組手術(shù)時間（自切皮開始至縫合結(jié)束的時間）、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染情況及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、BMI、孕周、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（切口感染）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組：年齡22～35歲，平均（25.3±2.1）歲；BMI在26.3～28.4 kg/m2，平均（27.4±0.9）kg/m2；孕1～3次，產(chǎn)0～1次，孕38～40周，平均（39.3±0.6）周。對照組：年齡21～33歲，平均（24.8±2.2）歲；BMI在26.2～28.5 kg/m2，平均（27.3±0.9）kg/m2；孕1～4次，產(chǎn)0～1次，孕38～41周，平均（39.1±0.5）周。兩組年齡、BMI、孕周接近，差異均無統(tǒng)計學意義（t= 1.16、0.56、1.81，P＞0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

從表1可見，觀察組手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。觀察組發(fā)生切口感染2例（4.0%），對照組9例（18.0%）。兩組切口感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.01，P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （）

表1 兩組手術(shù)情況比較 （）

組 別例數(shù)手術(shù)時間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）觀察組500.71±0.03486.0±22.45.3±0.6對照組500.82±0.06622.0±23.76.9±0.9 t，P11.60，＜0.0129.49，＜0.0110.46，＜0.01

3 討論

肥胖孕婦是剖宮產(chǎn)比例偏高人群，由于體內(nèi)脂肪過厚、可能合并妊娠高血壓綜合征風險、肥胖引起肺順應(yīng)性降低及血容量增加等因素，導致自然分娩產(chǎn)程延長，而不宜或放棄陰道分娩選擇剖宮產(chǎn)[1]。由于皮下脂肪較厚，剖宮產(chǎn)術(shù)中會導致手術(shù)視野小，暴露不充分，從而導致手術(shù)時間相對偏長，有可能引起出血量增多。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，這可能與使用皮膚擴張器后手術(shù)部位視野充分暴露，縮短了手術(shù)時間有關(guān)，從而減少術(shù)中出血量。

本文結(jié)果顯示，觀察組切口感染率明顯低于對照組，住院時間短于對照組，這可能是由于術(shù)中出血減少及使用擴張器輔助手術(shù)后視野暴露良好，從而縮短手術(shù)時間，間接減少術(shù)后切口感染發(fā)生有關(guān)。手術(shù)時間長短是術(shù)后切口感染發(fā)生的重要因素之一[2]，而且肥胖本身也是切口感染發(fā)生的誘發(fā)因素[3]。由于手術(shù)時間縮短及術(shù)后情況良好，縮短了術(shù)后住院時間，間接降低了住院費用。

綜上所述，使用皮膚擴張器輔助肥胖孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后感染風險，縮短術(shù)后住院時間。