王安宇 陳江莉

(遵義市中醫(yī)院,貴州 遵義 563000)

本文主要分析中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀,明確中醫(yī)自身規(guī)律及特點,為培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)師探索新方法。

1 中醫(yī)的發(fā)展

中醫(yī)的傳承與發(fā)展經(jīng)歷了多種沖擊與考驗。新中國成立以來,中醫(yī)的發(fā)展迎來了好時機,尤其近年來,隨著《中醫(yī)藥法》的頒布,中醫(yī)藥的發(fā)展受到了前所未有的重視,迎來了有史以來最好的發(fā)展機遇?？陀^分析目前中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀,正視差距,補足短板,才有可能在機遇中乘勢發(fā)力。目前開展診療活動的中醫(yī)師主要分為兩類,一類為師承,通俗稱為民間中醫(yī);二類為科班出生,簡稱學院派。學院派為中醫(yī)主流,制定中醫(yī)管理規(guī)范,承擔中醫(yī)人才培養(yǎng),進行中醫(yī)的推廣和宣傳。學院派中醫(yī),因為主陣地在醫(yī)院,介于醫(yī)院的發(fā)展模式以及管理特點,醫(yī)院體系里的中醫(yī)師,是在熟悉,掌握甚至精通現(xiàn)代醫(yī)學的前提下,開展中醫(yī)的診療行為。所以,根據(jù)學院派的臨床特點,又分了中西匯通派(中西醫(yī)結(jié)合或者西學中),既用中醫(yī),也用西藥;和“鐵桿中醫(yī)”派(純中醫(yī)治療);相對而言,“鐵桿中醫(yī)”派更具有中醫(yī)內(nèi)涵和特點。老百姓眼中的中醫(yī)師,也是特指這一部分傳承并保留了中醫(yī)特色的“鐵桿”。師承的民間中醫(yī),就更具傳奇色彩,他們不在醫(yī)院,源于家傳或師承,沒有受到現(xiàn)代醫(yī)學的“污染”,為了生存,唯有靠療效贏得病源,為了避免競爭,把傳承限制于子女或者宗親好友,保留了相當一部分特殊的心法或者技能,由于基本不受現(xiàn)代醫(yī)學影響,少有外界交流,也更為保守,是一定意義上更為傳統(tǒng),更為純正的中醫(yī)[1]。

2 中醫(yī)師的培養(yǎng)

一名優(yōu)秀中醫(yī)師的成長,必須具備堅實的理論基礎。中醫(yī)學是建立在中國傳統(tǒng)文化基礎之上的獨特醫(yī)學體系,傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學的基礎,要想學習和掌握中醫(yī)學,需要掌握文字、音韻、訓詁、校勘等古文基礎方面的知識,掌握東方哲學思想和理念,接受和運用整體思維、辯證方法,是讀懂和學會中醫(yī)的前提和條件。如果,只是用現(xiàn)代醫(yī)學思維去附會中醫(yī),打著“中醫(yī)現(xiàn)代化”的幌子去改造中醫(yī),只會南轅北轍,只會進一步弱化和“矮化”中醫(yī)。在中醫(yī)學人才培養(yǎng)的基礎階段,加大傳統(tǒng)文化教育類課程比重,如中國古典哲學、中國古代天文歷法等課程。讓學生了解古代文化的博大精深,掌握中醫(yī)哲學理論思想的精髓及其方法論,養(yǎng)成作為中醫(yī)人所需要的淳厚傳統(tǒng)文化底蘊。 在中醫(yī)學人才培養(yǎng)的專業(yè)教育階段,強化中醫(yī)典籍類課程,構(gòu)建傳統(tǒng)中醫(yī)課程體系。將中醫(yī)“四大經(jīng)典”作為專業(yè)核心課程,加大中醫(yī)典籍背誦量,提高學生的自學能力和對中醫(yī)的理解能力。廣泛涉獵古籍醫(yī)案,加強對道家典籍學習,增加對琴棋書畫及傳統(tǒng)藝術品鑒,開闊學生眼界,拓展知識面,提升綜合素養(yǎng),提升感悟能力。將中國傳統(tǒng)文化、人文素養(yǎng)教育作必修課程,完善中醫(yī)人才的特需知識結(jié)構(gòu),注重醫(yī)德修養(yǎng)。民間師承因為源于師父言傳身教,缺乏系統(tǒng)學習,理論知識往往比較薄弱,民間師帶徒也沒有完備的理論作為指導,部分民間中醫(yī)關注偏方秘方,忽視中醫(yī)基礎知識和現(xiàn)代醫(yī)學知識,導致不能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,使得民間中醫(yī)生存環(huán)境艱難,隊伍萎縮,一些有效偏方、秘方面臨失傳。中醫(yī)傳承講究門第、流派,但常因門派所限,容易偏重一家之言,學生重老師所傳,用老師所教,常忽略自我總結(jié)和提升,沒有真正領會老師的學術思想,不能靈活運用老師所授。只有在融匯的基礎上繼承,在繼承的的基礎上發(fā)揚,在傳承師父經(jīng)驗的同時,補足短板,才能融匯貫通,才能推動學術發(fā)展。

相較于基礎知識,具備師承特點的臨床實踐更顯得重要而關鍵。師承教育是推動中醫(yī)學術繼承與發(fā)展的重要因素,是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要途徑,其培養(yǎng)模式符合中醫(yī)人才成長規(guī)律。以跟師臨床學習、跟師臨床實踐為主要學習形式,強化中醫(yī)藥文化和醫(yī)德修養(yǎng),繼承中醫(yī)藥專家學術思想,臨床經(jīng)驗,提高中醫(yī)藥服務能力,傳承寶貴的中醫(yī)藥學術經(jīng)驗,是培養(yǎng)中醫(yī)人才的特色教育[2]。相當一部分科班畢業(yè)的學生,進入臨床開始,因為缺乏系統(tǒng)的師承,導致了從理論到實踐的脫節(jié),想當然地應用中醫(yī),往往沒有療效,慢慢也就成為事實上的理論派中醫(yī),學習的中醫(yī)只是用于考試晉升,理論頭頭是道,臨床缺乏信心,療效模棱兩可。甚至,由于這一部分人員的特殊學術背景,加上其親身經(jīng)歷,似乎對中醫(yī)更有發(fā)言權,隨著時間推移,一部分人員甚至會走到對立面,成為典型的“中醫(yī)黑”。事實上這一類人員不在少數(shù),高校教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主陣地,這樣的結(jié)果,是現(xiàn)行中醫(yī)教育的悲劇,這一現(xiàn)象極不尋常,也引起了教育界中醫(yī)專家和中醫(yī)臨床大師們的警惕和呼吁。理論和臨床,原本就是中醫(yī)師成長過程中密不可分的有機整體,事實上就是體和用的關系。系統(tǒng)學習理論之外,加大師承教育力度和內(nèi)涵,讓同源同根的理論和實踐能夠共同成長,有機融合,培養(yǎng)出實用型人才[3]?；貧w到傳統(tǒng),可能是中醫(yī)藥人才成長的必經(jīng)之路。歷代中醫(yī)名家的學術思想及診療思路正是通過師承方式得以繼承和發(fā)揚,也包括其潛移默化傳遞的醫(yī)德品質(zhì)和治學方法等。名醫(yī)工作室的師承教育,學生多為有豐富理論基礎和臨床經(jīng)驗者,通過選拔跟師,進行系統(tǒng)學習、整理醫(yī)案、撰寫專著或者利用互聯(lián)網(wǎng)技術挖掘等,對老中醫(yī)的經(jīng)驗進行梳理,發(fā)揚其學術思想,提高中醫(yī)整體水平,這類師承短期內(nèi)更容易出成果[4],但是,由于入門時基礎參差不齊,或者受過各種干擾太多,很難具備門派“正、純、精、高”特色。高校針對零基礎學員,在中醫(yī)傳統(tǒng)開班上進行了各種探索,根據(jù)自己的實際情況進行教學改革,希望保存原汁原味的中醫(yī),例如,北京中醫(yī)藥大學開設的中醫(yī)學專業(yè)“實驗班“,長春中醫(yī)藥大學開設的“師承班”,廣西中醫(yī)藥大學開設的 “傳統(tǒng)班”,河南中醫(yī)藥大學開設的“仲景班”,山東中醫(yī)藥大學創(chuàng)辦的“扁鵲班”等[5]。選拔成績優(yōu)異的中醫(yī)專業(yè)學生從低年級開始研讀中醫(yī)經(jīng)典著作,在醫(yī)院跟隨有豐富臨床經(jīng)驗且中級以上職稱的帶教教師見習、實習,加強對中醫(yī)理論的理解和融匯貫通,在實踐中學習、掌握中醫(yī)學術思想及臨床技能?！霸缗R床、多臨床、反復臨床”,這是國醫(yī)大師們反復強調(diào)的中醫(yī)之道,更是大師們的成才之路[6]。

綜上所述,中醫(yī)藥學是一門實踐性極強的科學,中醫(yī)藥理論的內(nèi)涵只有在臨床實踐中才能深刻領悟; 臨床水平、辨證論治能力的提高,只有在解決臨床難題中才能得到鍛煉; 處方用藥是否合理,只有通過臨床實踐才能得到檢驗; 更重要的是,也必須通過臨床實踐才能得到患者和社會的廣泛認同。