陳帥 武江 高全文

[摘要]目的：探討面部注射美容導(dǎo)致皮下結(jié)節(jié)性病變的一種合理、有效的救治策略。方法：對2014年4月-2019年4月解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心收治的13例面部美容注射導(dǎo)致皮下結(jié)節(jié)性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者均為女性，年齡18～55歲，均有注射美容病史，皮下結(jié)節(jié)累及顳部、頰部、額部、鼻唇溝、頦部、鼻背部共24處，根據(jù)面部美學(xué)分區(qū)設(shè)計清創(chuàng)范圍進(jìn)行適度清創(chuàng)治療。結(jié)果：13例患者經(jīng)住院手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。隨訪6個月～4年，面部無組織缺損，保持正常面部外觀，患者滿意。結(jié)論：將美容注射導(dǎo)致的皮下結(jié)節(jié)按面部美學(xué)分區(qū)位設(shè)計手術(shù)清創(chuàng)范圍，術(shù)中對病變周圍組織損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，不影響面部整體輪廓，患者易于接受，術(shù)后滿意度高。

[關(guān)鍵詞]面部美學(xué)分區(qū)；皮下結(jié)節(jié)；軟組織缺損；美學(xué)修復(fù)；清創(chuàng)術(shù)

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0055-03

Strategy of Small-scale Debridement Based on Facial Aesthetic Zoning for Subcutaneous Nodules Caused by Cosmetic Injections

CHEN Shuai1，WU Jiang2，GAO Quanwen2

（1.Department of Epidemic Prevention and Health Care，National Defence University of PLA，Beijing 100091，China; 2.Department of Burn and Plastic Surgery，F(xiàn)ourth Medical Center of PLA General Hospital，Beijing 100048，China）

Abstract： Objective? To retrospectively the rational and effective treatment strategies for subcutaneous node caused by cosmetic injections. Methods? The retrospective analysis was conducted on the clinical data of 13 patients with facial injection cosmetic injections caused by cosmetic injection from April 2014 to April 2019 at the Fourth Medical Center of the PLA General Hospital.The patients were all female，aged 18 to 55 years，with a history of cosmetic injections，and subcutaneous node involving 24 parts of the temporal，cheek，frontal，nasolabial groove，chin，and nasal dorsum，were designed debridement range for moderate debridement therapy according to aesthetic unit of face. Results? 13 patients recovered well after surgical treatment.Followed up for 6 months to 4 years，no facial tissue defects，maintained a normal facial appearance，and the patient was satisfied. Conclusion? The subcutaneous node caused by cosmetic injection is designed debridement therapy range according to the aesthetic unit of face，and the intraoperative damage to the surrounding tissue of the lesion is small，and the patient recovers quickly after the operation，does not affect the overall facial contour.It is easy to be accepted by patients with high postoperative satisfaction

Key words： aesthetic unit of face; subcutaneous node; soft tissue defect; aesthetic restoration; debridement

相比傳統(tǒng)開放性整形美容手術(shù)，注射美容具有風(fēng)險小、操作靈活簡單、沒有手術(shù)切口、治療時間短、患者痛苦小等明顯優(yōu)點(diǎn)，被就醫(yī)者廣泛追求[1]。注射美容操作不當(dāng)，可導(dǎo)致局部出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、感染、皮膚壞死甚至畸形，尤其在頭面部暴露部位，注射美容并發(fā)癥不僅影響個人外觀和面部功能，甚至對女性心理造成巨大影響。因此，顏面部注射美容并發(fā)癥的修復(fù)較其他部位需要更精細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，理想的修復(fù)效果應(yīng)能夠?qū)崿F(xiàn)保留外觀和功能的美學(xué)性重建[2]。2014年以來，筆者采用面部美學(xué)分區(qū)的策略設(shè)計清創(chuàng)范圍，對13例面部注射導(dǎo)致皮下結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行個體化手術(shù)修復(fù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：對2014年4月-2019年4月解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心收治的13例面部美容注射導(dǎo)致皮下結(jié)節(jié)性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊呔鶠榕裕挲g18～55歲，注射物為玻尿酸注射4例，膠原蛋白注射4例、自體脂肪注射3例、“溶脂針”2例，病程17～104 d，皮下結(jié)節(jié)累及顳部、頰部、額部、鼻唇溝、頦部、鼻背6個部位共24處，局部皮膚凸起，可觸及皮下結(jié)節(jié)，活動差，部分患者伴有局部紅腫，皮溫高，可觸及波動感，壓痛明顯等癥狀，經(jīng)2周非手術(shù)治療未能治愈。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計及手術(shù)治療：按照面部美學(xué)分區(qū)（見圖1）確定清創(chuàng)范圍，沿Langer's線，在皮下結(jié)節(jié)局部做3～5 mm小切口，取出皮下結(jié)節(jié)或過量注射物，刮匙去除周圍炎性組織，清創(chuàng)范圍不超出美學(xué)分區(qū)，不進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)治療。術(shù)后加壓包扎5 d，7 d后拆線。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗：術(shù)中取皮下組織進(jìn)行普通細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。①培養(yǎng)無細(xì)菌生長者，口服草木犀流浸液片1.6 g，3次/天，共服用7 d。②可疑非結(jié)核分支桿菌（NTM）感染者標(biāo)本送檢，行分枝桿菌培養(yǎng)；培養(yǎng)為非結(jié)核分支桿菌（NTM）感染者，進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療，用藥時間6～12個月[4]。③培養(yǎng)為普通細(xì)菌者，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果使用抗菌藥物5 d。

1.2.3 抗瘢痕治療：①手術(shù)切口愈合后1周行脈沖染料激光（Pulsed dye laser，PDL）治療1次，PDL治療2周后行點(diǎn)陣CO2激光治療3～5次，每次治療間隔3個月[5]；②外用抗瘢痕藥物，如硅酮凝膠貼、復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠、硅酮凝膠、積雪苷霜等，治療3個月～1年。

2? 結(jié)果

術(shù)后，經(jīng)7～15 d住院治療，其中12例患者皮下結(jié)節(jié)得到有效控制，隨訪6個月～4年，面部無嚴(yán)重組織缺損，手術(shù)切口無瘢痕增生，患者及家屬對治療后面部外觀和功能滿意。1例NTM感染患者出院后因未規(guī)律服用抗結(jié)核藥物，出院后2個月病灶復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后再次住院行上述治療，并進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療，經(jīng)再次治療，皮下結(jié)節(jié)得到有效控制，創(chuàng)面愈合處遺留輕微瘢痕。

3? 典型病例

某女，27歲，于2017年12月在當(dāng)?shù)亍懊廊菰骸毙小叭娌孔泽w脂肪組織填充+雙大腿吸脂術(shù)”。術(shù)后第3天面部出現(xiàn)紅腫，左大腿吸脂術(shù)切口部位皮膚破潰，體溫正常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予切開引流及抗生素（具體不詳）治療，面部紅腫癥狀好轉(zhuǎn)。2018年3月來筆者醫(yī)院治療，面部可見多個皮下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)高出皮膚、色紅、質(zhì)軟、壓痛明顯，部分皮下結(jié)節(jié)可觸及波動感，見圖2A。術(shù)前，按面部美學(xué)分區(qū)設(shè)計手術(shù)清創(chuàng)范圍及手術(shù)切口位置。根據(jù)結(jié)節(jié)大小，做3～5 mm切口，取出皮下結(jié)節(jié)，刮除周圍炎性組織。普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為表皮葡萄球菌，給予抗菌治療。術(shù)后7 d可見面部紅腫減退，手術(shù)切口逐漸愈合，見圖2B。術(shù)后10 d，手術(shù)切口完全愈合。術(shù)后4個月隨訪，面部皮膚無紅腫，手術(shù)切口無瘢痕增生，皮下未觸及結(jié)節(jié)，見圖2C。術(shù)后8個月隨訪，面部無紅腫，皮下無結(jié)節(jié)，手術(shù)切口無瘢痕增生，見圖2D。

4? 討論

目前，常見的面部注射美容多為面部填充和面部消融，填充物主要有自體脂肪、透明質(zhì)酸鈉、膠原蛋白、多聚左旋乳酸等，面部消融主要有A型肉毒素、溶脂針等。近年來，各種注射美容引起的不良反應(yīng)也在不斷增加，其中局部皮下結(jié)節(jié)是常見類型，可分為炎性結(jié)節(jié)和非炎性結(jié)節(jié)，臨床表現(xiàn)為注射部位的紅腫、凸起、可觸及皮下結(jié)節(jié)、疼痛，甚至皮膚破潰、特殊細(xì)菌感染等，給患者帶來巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。

本組病例均有院外非手術(shù)治療病史，包括口服或靜脈注射抗生素、局部外用藥物、理療、引流等治療措施，皮下結(jié)節(jié)未能治愈甚至加重。部分皮下結(jié)節(jié)早期為皮下感染，經(jīng)久不愈形成慢性炎性結(jié)節(jié)，如非結(jié)核分支桿菌（Nontuberculous mycobacteria，NTM）感染，經(jīng)保守治療難以痊愈。部分皮下結(jié)節(jié)為局部填充物聚集，或者機(jī)化包裹形成的局部非炎性結(jié)節(jié)，如自體脂肪、溶脂后液化脂肪，非手術(shù)治療難以去除。當(dāng)注射物不明確或者皮下結(jié)節(jié)保守治療無效時，手術(shù)治療既是對皮下結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷，也是徹底的治療。

盲目的手術(shù)清創(chuàng)會給患者造成二次傷害，如組織缺損、局部凹陷、瘢痕增生，甚至面部功能喪失。因此，滿意的修復(fù)方案設(shè)計需要熟悉掌握頭面部美學(xué)分區(qū)，同時還需要頭面部整體三維空間的思維能力。Philipp-Dormston WG等[6]很早就提出了面部美學(xué)單位的概念，F(xiàn)attahi TT按照各個美學(xué)單位的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，進(jìn)一步將面部細(xì)分為47個美學(xué)亞單位[7]。美學(xué)分區(qū)的作用是在進(jìn)行整形手術(shù)時可以對手術(shù)部位進(jìn)行更加精準(zhǔn)、直接的定位，更加立體、直觀的定義面部，提高手術(shù)的精確度和術(shù)后效果[8]。筆者認(rèn)為基于面部美學(xué)分區(qū)的面部修復(fù)有以下優(yōu)勢：第一，根據(jù)皮下硬結(jié)所在部位將手術(shù)切口和清創(chuàng)范圍限定在已知的美學(xué)分區(qū)內(nèi)，指導(dǎo)術(shù)者在術(shù)前進(jìn)行面部美學(xué)評估與設(shè)計，有利于精細(xì)化操作，盡量不破壞各分區(qū)間的解剖結(jié)構(gòu)，從而減少對面部輪廓的二次損傷，有利于患者面部整體容貌的保留和恢復(fù)[9]；第二，在美學(xué)分區(qū)原則指導(dǎo)下，可以單分區(qū)或者多分區(qū)聯(lián)合清創(chuàng)，多處手術(shù)切口也能完美地隱蔽在面部美學(xué)分區(qū)的范圍內(nèi)，最大限度的保護(hù)面部對稱性和功能，遠(yuǎn)期瘢痕輕微，對外觀影響較小[10]；第三，有利于后期再次修復(fù)。如果術(shù)后面部出現(xiàn)明顯凹陷，可以依據(jù)面部美學(xué)分區(qū)與皮下脂肪室解剖定位相結(jié)合進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移或者填充修復(fù)[11]，更好達(dá)到手術(shù)效果，提高患者滿意度。目前面部美學(xué)分區(qū)及面部美學(xué)亞單位理念已逐步應(yīng)用到面部缺損修復(fù)中，筆者根據(jù)面部美學(xué)分區(qū)進(jìn)行小范圍清創(chuàng)的策略為注射美容并發(fā)癥修復(fù)提供了新的思路，這一理念值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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[收稿日期]2022-05-26

本文引用格式：陳帥，武江，高全文.基于面部美學(xué)分區(qū)的小范圍清創(chuàng)法治療注射美容導(dǎo)致皮下結(jié)節(jié)的策略[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：55-57.