謝曉露,吳綱躍,李小英

0 引言

近視是指眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前一種視力模糊的表現(xiàn)。近年來(lái),近視的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)表現(xiàn)為持續(xù)升高和低齡化發(fā)展趨勢(shì),2020年有22%人口,即25億人視力受到影響[1]。預(yù)計(jì)到2050年,全球有50億近視患者,其中近10億為高度近視[2]。近視已成為全世界一個(gè)普遍的公共衛(wèi)生問(wèn)題,患病率有逐年增加的趨勢(shì)[3-4]。學(xué)生是近視的高發(fā)群體。中國(guó)7～18歲兒童青少年近視檢出率從1985年約25%上升到2014年的57.2%[5]。近視已成為全世界一個(gè)普遍的公共衛(wèi)生問(wèn)題,患病率有逐年增加的趨勢(shì)[6]。學(xué)生是近視的高發(fā)群體,近距離用眼、不良閱讀方式、讀寫姿勢(shì)不正確、弱光環(huán)境學(xué)習(xí)、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用眼等不良用眼行為是導(dǎo)致學(xué)生近視的重要危險(xiǎn)因素[7-8]。膳食不合理、父母近視、高學(xué)段也為近視的誘因[9-10]。為了解小學(xué)學(xué)生近視現(xiàn)狀及近視防控知信行干預(yù)效果。2022-09/12我們對(duì)金華市區(qū)某小學(xué)進(jìn)行近視現(xiàn)狀及宣教干預(yù)效果情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象2022-09/12采取整群抽樣方法抽取金華市區(qū)某小學(xué)符合納入條件的1482名學(xué)生進(jìn)行近視現(xiàn)狀檢測(cè)及宣教干預(yù)。調(diào)查對(duì)象納入條件:(1)具有該校學(xué)籍的學(xué)生;(2)知情同意,愿意參加此次檢測(cè)調(diào)查;(3)具有良好溝通能力。排除條件:(1)知情同意后不愿意參加此次檢測(cè)調(diào)查者;(2)調(diào)查期間患急慢性疾病和請(qǐng)病事假的學(xué)生。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意,并由學(xué)校通過(guò)家校聯(lián)系群,將該次近視檢測(cè)與問(wèn)卷調(diào)查方法及目的告知學(xué)生父母或其他監(jiān)護(hù)人。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)參考文獻(xiàn)[11-13]基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷邀請(qǐng)5位近視防控專家進(jìn)行內(nèi)容效度分析(CVI),CVI值為0.896。調(diào)查前先選30名學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查,測(cè)問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α值)結(jié)果為0.893,提示問(wèn)卷內(nèi)容效度和信度較好。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括學(xué)生一般情況;眼距電視屏幕的正確距離、持續(xù)看電視應(yīng)休息和閱讀時(shí)眼睛距書本的正確距離等近視預(yù)防知識(shí)(8條);認(rèn)為近視也為健康問(wèn)題、近視可以預(yù)防和對(duì)自己視力情況非常擔(dān)憂等預(yù)防近視態(tài)度(7條);看書寫作業(yè)眼睛疲勞會(huì)休息遠(yuǎn)眺、采取正確讀寫姿勢(shì)和避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)電腦等預(yù)防近視行為(8條),問(wèn)卷答案均設(shè)計(jì)為“是”與“否”單項(xiàng)選擇題。

1.2.2干預(yù)方法于2022-09-05/11-05開(kāi)展對(duì)師生的宣教干預(yù),具體措施:(1)在學(xué)校網(wǎng)站掛發(fā)近視預(yù)防防控知識(shí);(2)學(xué)校大門口、食堂入口及食堂內(nèi)播放近視防控視頻,視頻教室內(nèi)每天至少播放1次;(3)利用學(xué)校微信公眾平臺(tái)及家校通群發(fā)近視防控知識(shí);(4)在學(xué)校舉辦12場(chǎng)近視防控知識(shí)培訓(xùn),并發(fā)放近視預(yù)防三折頁(yè);(5)學(xué)校班主任利用班隊(duì)會(huì)宣講近視防控知識(shí);(6)在學(xué)校出入口及食堂各擺放12塊近視防控知識(shí)展板。

1.2.3調(diào)查方法宣教干預(yù)前對(duì)抽中的1482名學(xué)生進(jìn)行近視防控知信行基線數(shù)據(jù)調(diào)查。采取上述宣教干預(yù)措施3mo后,對(duì)原調(diào)查對(duì)象再進(jìn)行一次干預(yù)后終末問(wèn)卷調(diào)查,要求2次調(diào)查對(duì)象前后相同,以評(píng)價(jià)干預(yù)效果。對(duì)低段小學(xué)一、二年級(jí)學(xué)生,班主任就調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行詳細(xì)解讀后由學(xué)生自行填寫,解讀時(shí)應(yīng)忠于問(wèn)卷原意。

1.2.4視力檢測(cè)方法檢測(cè)工作由統(tǒng)一培訓(xùn)的衛(wèi)生專業(yè)人員負(fù)責(zé)。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表,參照《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研細(xì)則》中統(tǒng)一的視力檢查方法。裸眼小數(shù)視力≤4.5為重度近視;4.6～4.7為中度近視;4.8～4.9為輕度近視;≥5.0為正常。如兩眼視力不等,以視力低者為準(zhǔn)。

1.2.5知曉率和認(rèn)知態(tài)度正確率及行為執(zhí)行到位率計(jì)算方法學(xué)生近視防控知信行總題目數(shù)均為:調(diào)查學(xué)生人數(shù)×題目數(shù)。學(xué)生近視防控知識(shí)知曉率=知曉題目數(shù)/總題目數(shù)×100%;認(rèn)知態(tài)度正確率=認(rèn)知態(tài)度正確題目數(shù)/總題目數(shù)×100%;行為執(zhí)行到位率=行為執(zhí)行到位題目數(shù)/總題目數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)和資料導(dǎo)出后,利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料使用名(%)描述,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1受檢學(xué)生一般資料本研究共調(diào)查檢測(cè)小學(xué)生1482名,其中男748名,女734名,男女性別比為1.02∶1。一年級(jí)258名(17.41%);二年級(jí)252名(17.00%);三年級(jí)249名(16.81%);四年級(jí)241名(16.26%);五年級(jí)238名(16.06%);六年級(jí)244名(16.46%)。

2.2受檢學(xué)生近視檢測(cè)情況及驗(yàn)光度數(shù)檢查分級(jí)結(jié)果受檢1482名學(xué)生中經(jīng)驗(yàn)光檢測(cè)有近視學(xué)生657名,近視率為44.33%(657/1482)。657名近視學(xué)生中,其中輕度近視為359名(54.64%);中度近視為157名(23.90%);重度近視為141名(21.46%),見(jiàn)表1。

表1 受檢學(xué)生近視檢測(cè)情況 名(%)

2.3有效問(wèn)卷回收情況漏填2項(xiàng)以下(含2項(xiàng))為有效問(wèn)卷,干預(yù)前收回有效問(wèn)卷1468份,有效問(wèn)卷回收率99.06%(1468/1482)。干預(yù)后收回有效問(wèn)卷1457份,有效問(wèn)卷回收率98.31%(1457/1482)。

2.4干預(yù)前后受檢學(xué)生近視防控知識(shí)知曉率比較受檢學(xué)生近視防控知識(shí)干預(yù)前總題目數(shù)為1468×8=11744題,知曉題目數(shù)為7348題。干預(yù)后總題目數(shù)為1457×8=11656題,知曉題目數(shù)為9465題。干預(yù)前總體知曉率為62.57%(7348/11744),干預(yù)后為81.20%(9465/11656),干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1004.369,P<0.001)。知識(shí)干預(yù)前后8個(gè)項(xiàng)目比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。以“持續(xù)看電視應(yīng)休息”和“視力正常范圍”最高,為77.38%和73.84%。以“假性近視可以恢復(fù)正?！焙汀八卟蛔阋部梢l(fā)近視”最低,為47.14%和45.78%,見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后受檢學(xué)生近視防控知識(shí)知曉率比較 名(%)

2.5干預(yù)前后受檢學(xué)生近視防控知識(shí)認(rèn)知態(tài)度正確率比較認(rèn)知態(tài)度干預(yù)前總題目數(shù)為1468×7=10276題,正確認(rèn)知題目數(shù)為8129題。干預(yù)后總題目數(shù)為1457×7=10199題,正確認(rèn)知題目數(shù)為8914題。干預(yù)前認(rèn)知態(tài)度總正確率為79.11%(8129/10276),干預(yù)后為87.52%(8914/10199),態(tài)度干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=213.541,P<0.001),干預(yù)前后7個(gè)項(xiàng)目中有4項(xiàng)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前認(rèn)知態(tài)度正確率以“認(rèn)為近視可以預(yù)防”和“在生活中應(yīng)注意保護(hù)眼睛”最高,為97.07%和96.93%;以“近視也為健康問(wèn)題”和“對(duì)自己的視力情況非常擔(dān)憂”最低,為48.29%和47.96%,見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后受檢學(xué)生近視防控知識(shí)認(rèn)知態(tài)度正確率比較 名(%)

2.6干預(yù)前后受檢學(xué)生近視防控行為執(zhí)行到位率比較行為到位干預(yù)前總題目數(shù)為1468×8=11744題,執(zhí)行到位題目數(shù)為9687題。干預(yù)后行為到位總題目數(shù)為1457×8=11656題,執(zhí)行到位題目數(shù)為11656題。干預(yù)前行為到位率為82.48%(9687/11744),干預(yù)后為93.73%(10925/11656),干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=481.424,P<0.001)。干預(yù)前后除了“常做戶外運(yùn)動(dòng)”和“避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)電腦”外,8個(gè)項(xiàng)目中有6項(xiàng)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。干預(yù)前行為正確率以“常做戶外運(yùn)動(dòng)”和“避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)電腦”最高,為97.48%和97.34%。以“多做旋轉(zhuǎn)眼球運(yùn)動(dòng)”和“看書寫作業(yè)眼睛疲勞會(huì)休息遠(yuǎn)眺”最低,為67.17%和62.40%,見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后受檢學(xué)生近視防控行為執(zhí)行到位率比較 名(%)

3 討論

青少年是視覺(jué)發(fā)育敏感期,也是近視發(fā)生的危險(xiǎn)期。近視嚴(yán)重影響學(xué)生健康,我國(guó)青少年近視發(fā)病率位居世界第二,僅次于近視第一大國(guó)日本[14]。青少年時(shí)期用眼習(xí)慣不規(guī)范、近距離學(xué)習(xí)、讀寫姿勢(shì)不正確、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用眼、視覺(jué)環(huán)境不良等用眼衛(wèi)生行為,對(duì)近視的發(fā)生、發(fā)展作用尤為明顯。學(xué)生近視預(yù)防需各部門通力協(xié)作完成,教育部等八部門于2018.8.30發(fā)布了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》[15],從政府、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)生等各方面提出了兒童青少年近視防控具體措施,有效促進(jìn)兒童青少年近視防控工作。由于此次研究選取了我市1所小學(xué)進(jìn)行調(diào)查,研究結(jié)果可能存在一定的局限性。

檢測(cè)發(fā)現(xiàn),小學(xué)生近視率達(dá)到了44.33%,657名近視學(xué)生中,中重度近視占了45.36%,學(xué)生近視狀況不容樂(lè)觀。重度近視會(huì)對(duì)眼底造成不可逆損害,如不及時(shí)干預(yù)會(huì)引起近視進(jìn)一步加重,甚至可能會(huì)造成失明,危害極大[16]。目前隨著學(xué)業(yè)加重、讀寫姿勢(shì)不正確及電子產(chǎn)品普及等原因,學(xué)生近視高發(fā),并呈低齡化狀態(tài)。干預(yù)前學(xué)生以“持續(xù)看電視應(yīng)休息”和“視力正常范圍”知曉率較高,為77.38%和73.84%。青少年視力沒(méi)有發(fā)育完善,角膜、晶狀體及視網(wǎng)膜未發(fā)育成熟,長(zhǎng)時(shí)間看電視容易給角膜、晶狀體及視網(wǎng)膜造成損害,從而影響視力。眼睛視力1.0(5.0)左右屬正常,但只有當(dāng)中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求才能算作正常。我市學(xué)校視力檢測(cè)每學(xué)期至少1次以上,故學(xué)生對(duì)視力正常范圍有所了解?！把郾＝〔僬_做法”知曉率也較高,為70.03%。在校期間學(xué)生需做眼保健操每天2次,目前較通用的眼保健操為揉搓或按壓攢竹穴、睛明穴、四白穴、風(fēng)池穴等?！凹傩越暱梢曰謴?fù)正?！焙汀八卟蛔阋部梢l(fā)近視”知曉率偏低,分別為47.14%和45.78%。假性近視系由睫狀肌的調(diào)節(jié)痙攣所致,沒(méi)有眼軸改變等生理性結(jié)構(gòu)改變,通過(guò)充分休息,配合睫狀肌麻痹劑治療,假性近視可以恢復(fù)。但若假性近視進(jìn)一步發(fā)展可成為不可逆轉(zhuǎn)的真性近視。睡眠不足可致交感與副交感神經(jīng)功能失去平衡,造成眼睫狀肌調(diào)節(jié)功能紊亂,且會(huì)影響眼部肌肉休息,易致近視。

認(rèn)知態(tài)度中,以“認(rèn)為近視可以預(yù)防”和“在生活中應(yīng)注意保護(hù)眼睛”較高,為97.07%和96.93%。說(shuō)明絕大部分學(xué)生認(rèn)為應(yīng)采取合適的光線環(huán)境、良好的用眼習(xí)慣、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)、增加戶外活動(dòng)時(shí)間等等措施來(lái)保護(hù)視力,且認(rèn)為近視可以預(yù)防。以“近視也為健康問(wèn)題”和“對(duì)自己的視力情況非常擔(dān)憂”認(rèn)知較低,為48.29%和47.96%。部分學(xué)生對(duì)近視持無(wú)所謂的態(tài)度,殊不知視力問(wèn)題不僅關(guān)乎個(gè)人的身心健康,更關(guān)乎國(guó)民的素質(zhì)和國(guó)家的未來(lái)。在目前“唯分論”的背景下,學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重,甚至有些學(xué)校對(duì)體育、美術(shù)等課時(shí)進(jìn)行擠壓,使少部分學(xué)生對(duì)自己的視力狀況較為擔(dān)憂。

干預(yù)前行為到位率以“常做戶外運(yùn)動(dòng)”最高,為97.48%。戶外活動(dòng)在促進(jìn)血液循環(huán)、降低眼壓的同時(shí),還可幫助放松眼部肌肉/神經(jīng),并增強(qiáng)眼肌,特別是睫狀肌的調(diào)節(jié)功能。戶外活動(dòng)陽(yáng)光還可使青少年瞳孔收縮,加大眼睛聚焦力,從而起到預(yù)防近視作用[17-18]。以“多做旋轉(zhuǎn)眼球運(yùn)動(dòng)”到位率較低,為67.17%,轉(zhuǎn)動(dòng)眼球可以一定程度上緩解視力疲勞,增強(qiáng)睫狀肌調(diào)節(jié)功能。采取正確讀寫姿勢(shì)為89.65%,讀寫姿勢(shì)要做到“三個(gè)一”,就是眼睛離書本一尺,手指距筆尖一寸,身體與桌子隔一拳。正確讀寫姿勢(shì)還包括不在走路和乘車時(shí)看書,不躺著看書,不在光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗的地方看書。不偏食挑食行為到位率為70.71%,營(yíng)養(yǎng)不均衡會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)缺乏維生素A等營(yíng)養(yǎng)素。維生素A是維護(hù)角膜和視網(wǎng)膜正常功能的重要營(yíng)養(yǎng)素,維生素A缺乏的常見(jiàn)癥狀是夜盲和視力減退,故飲食中應(yīng)多添加蔬菜、水果、豆類食品和魚等富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。學(xué)習(xí)時(shí)臺(tái)燈放在左前方到位率為88.35%,大多學(xué)生用右手寫字,臺(tái)燈放在左前方寫字時(shí)不會(huì)因?yàn)橛沂值恼趽踉斐晒饩€減弱,反射光線也不會(huì)刺激眼睛?？磿鴮懽鳂I(yè)眼睛疲勞會(huì)休息遠(yuǎn)眺到位率為62.40%,小學(xué)生尤其是高段學(xué)生作業(yè)較多,造成部分學(xué)生在持續(xù)完成作業(yè)期間沒(méi)有時(shí)間休息,造成眼睛疲勞。此次調(diào)查學(xué)生近視防控知、信、行情況總體偏低,對(duì)近視了解不夠。說(shuō)明教育及衛(wèi)生部門應(yīng)加大學(xué)生近視防控知識(shí)的宣傳力度,普及近視防控知識(shí)。使學(xué)生對(duì)近視預(yù)防有正確的認(rèn)知態(tài)度,充分認(rèn)識(shí)到近視的危害性,并應(yīng)學(xué)會(huì)如何預(yù)防近視,從而使近視防控行為真正落實(shí)到位,降低學(xué)生近視新發(fā)率。我市近幾年的“明眸摘鏡”項(xiàng)目,正是落實(shí)提高學(xué)生近視防控知、信、行的具體舉措。該次干預(yù)后學(xué)生近視預(yù)防知、信、行得到明顯改善,說(shuō)明宣教干預(yù)取得較好的效果。

此次調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生近視狀況不容樂(lè)觀,部分學(xué)生近視預(yù)防知識(shí)知曉率、行為正確率不高,此次干預(yù)后近視防控知信行取得明顯效果。教育及醫(yī)療等部門應(yīng)密切配合,積極采取各項(xiàng)干預(yù)宣教等措施,提高學(xué)生近視防控知識(shí)知曉率及行為正確率,減少學(xué)生近視發(fā)生,確保學(xué)生的身心健康。