林艷萍　林蘭　黃梅英　張玲梅

【摘要】? 目的? ? 探究重癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理結(jié)合俯臥位通氣技術(shù)的臨床效果。方法? ? 擇取重癥50例ARDS患者，抽簽法分組，常規(guī)組（25例）予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組（25例）予以基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理結(jié)合俯臥位通氣技術(shù)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組的臨床治療指標(biāo)、護(hù)理效果、滿意度。結(jié)果? ? 干預(yù)組呼吸機(jī)治療時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組PaO₂/FiO₂和呼吸頻率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組臨床總有效率（96.00%）高于常規(guī)組（76.00%），不良事件總發(fā)生率（4.00%）低于常規(guī)組（24.00%），護(hù)理滿意度（92.00%）高于常規(guī)組（68.00%），差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 重癥ARDS患者實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理結(jié)合俯臥位通氣技術(shù)的護(hù)理效果顯著，患者滿意度高，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 重癥ARDS； 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念； 分級(jí)管理； 俯臥位通氣技術(shù)； 護(hù)理效果

Application of grading management based on risk early warning and prone position ventilation in nursing intervention of severe ARDS patients

Lin Yanping， Lin Lan，Huang Mieying，et al.The second people's hospital affiliated to Fujian university of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian? ?350001

【Abatract】? Objective? ? To explore the clinical effect of the combination of risk-based management and prone position ventilation in severe ARDS. Methods? ? 50 patients with severe ARDS were randomly selected and divided into groups by lot. The patients in the intervention group （25 cases） were given routine nursing care by drawing lots， and the patients in the intervention group （25 cases） were given hierarchical management based on the concept of risk early warning and prone position ventilation technique. Results? ? After nursing， the ventilator treatment time， tube time and hospitalization time in the intervention group were shorter than those in the routine group （P<0.05）； Pao2/fio2 and respiratory rate in the intervention group were better than those in the routine group （P < 0.05）；The total clinical effective rate （96.00%） was higher than that of routine group （76.00%）， P< 0.05； The total incidence of adverse events （4.00%） was lower than that of routine group （24.00%）（P<0.05）； The total clinical satisfaction （92.00%） was higher than that of the routine group （68.00%）（P<0.05）. Conclusion? ? The implementation of grading management based on risk early warning concept combined with prone position ventilation technology for clinical intervention in severe ARDS has significant nursing effect， high patient satisfaction and high clinical application value.

【Key Words】? Severe ARDS； Risk early warning concept； Grading management； Prone Position ventilation yechnique； Nursing effect

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.004

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是重癥醫(yī)學(xué)科臨床上比較常見的一種發(fā)作期迅速的急性彌散性肺損傷疾病，以頑固性低氧血癥為典型的臨床表現(xiàn)[1-2]。重癥ARDS對(duì)患者的危害嚴(yán)重，容易引起肺水腫、肺不張等并發(fā)癥，因此，必須要加強(qiáng)臨床治療和護(hù)理[3]。目前，呼吸機(jī)通氣療法是臨床上治療ARDS的常用方法，效果較佳，但治療過程中仍存在一些風(fēng)險(xiǎn)[4-5]，所以優(yōu)化通氣技術(shù)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理和干預(yù)十分必要。本研究探討了開展基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理結(jié)合俯臥位通氣技術(shù)在重癥ARDS患者中的臨床效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年1月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的重癥ARDS患者50例，行呼吸機(jī)通氣治療，按照抽簽法將其分為2組。常規(guī)組患者25例，年齡18～63歲，平均年齡（46.7±4.2）歲；男15例，女10例。干預(yù)組患者25例，年齡18～65歲，平均年齡（47.0±4.4）歲；男14例，女11例。2組患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ?（1）患者確診重癥ARDS；（2）呼吸機(jī)通氣治療；（3）患者意識(shí)清醒，護(hù)患交流溝通良好；（4）患者對(duì)本次研究自愿參與，簽署同意書。

1.2.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）患者存在其他呼吸系統(tǒng)疾??；（2）意識(shí)障礙、精神類疾病或無法正常溝通交流；（3）患者不配合護(hù)理。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 常規(guī)組? ? 予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)體位（半臥位）護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.3.2? ? 干預(yù)組? ? 予以基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理結(jié)合俯臥位通氣技術(shù)護(hù)理。（1）俯臥位通氣技術(shù)護(hù)理。于患者胸、髂及鎖骨部位放置軟枕，將引流袋中液體放空并將引流管夾閉，固定、理順各導(dǎo)管及聯(lián)線，確保管道通暢性。然后，輕柔地將患者向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)為俯臥位，放開引流管。4 h后助其翻身為仰臥位，2 h后再為俯臥位，之后持續(xù)之前體位操作。（2）基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理。組建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分組管理小組，依據(jù)臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估，并結(jié)合臨床資料、經(jīng)驗(yàn)、患者病情狀況制定系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案。護(hù)理小組嚴(yán)格按照制定的方案實(shí)施臨床護(hù)理，并定期對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

1.4? ? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1? ? 臨床恢復(fù)情況? ? 包括呼吸機(jī)治療時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理后的肺功能指標(biāo)（PaO₂/FiO₂、呼吸頻率）情況。

1.4.2? ? 護(hù)理效果? ? 顯效：患者經(jīng)過護(hù)理，呼吸通暢，拔管后能夠完全自主呼吸，臨床癥狀顯著減輕，肺部功能顯著恢復(fù)，未出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥；有效：患者經(jīng)過護(hù)理，呼吸基本通暢，拔管后基本能夠自主呼吸，臨床癥狀有所減輕，肺部功能有所改善，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥；無效：患者經(jīng)過護(hù)理，拔管后不能進(jìn)行自主呼吸，臨床癥狀無減輕，肺部功能無改善，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3? ? 不良事件? ? 主要包括感染、壓瘡、導(dǎo)管脫落。

1.4.4? ? 護(hù)理滿意度? ? 通過自制滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)，共分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，總分100分，>90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床情況? ? 干預(yù)組呼吸機(jī)治療時(shí)間、帶管時(shí)間和住院時(shí)間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 肺功能指標(biāo)? ? 干預(yù)組患者護(hù)理后的PaO₂/FiO₂顯著高于常規(guī)組，呼吸頻率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 護(hù)理效果? ? 干預(yù)組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良事件? ? 干預(yù)組患者不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 護(hù)理滿意度? ? 干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? ?討論

機(jī)械通氣治療是當(dāng)前許多重癥呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療手段之一，并取得了較為顯著的療效，在臨床中被廣泛應(yīng)用。機(jī)械通氣由于存在一些風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)感染、壓瘡、肺不張等不良事件，直接影響最終的治療效果[6-7]。因此，對(duì)重癥ARDS患者實(shí)施更為優(yōu)化、科學(xué)的臨床護(hù)理具有十分重要的意義。

俯臥位通氣技術(shù)是在傳統(tǒng)通氣技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新式保護(hù)性機(jī)械通氣方法，能夠有效改善肺部的不均性，更方便引流，使患者通氣更為順暢[8]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警屬于現(xiàn)代管理理論范疇，主要指的是根據(jù)研究對(duì)象的特點(diǎn)，通過搜集相關(guān)的信息資料，監(jiān)控其風(fēng)險(xiǎn)因素的變動(dòng)趨勢(shì)，向?qū)Ω黝愶L(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)同預(yù)警線的偏離程度進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，對(duì)決策層發(fā)出預(yù)警信號(hào)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理，是近年臨床上的一種新型護(hù)理干預(yù)模式[9-10]，以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念為核心指導(dǎo)，結(jié)合臨床資料、過往經(jīng)驗(yàn)等對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，建立分級(jí)預(yù)警機(jī)制，并根據(jù)分級(jí)變化實(shí)施不同的護(hù)理措施，對(duì)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警和主動(dòng)控制，以便更好地減少并發(fā)癥、不良事件等的發(fā)生，提高臨床護(hù)理效果[11-12]。

本次研究中，應(yīng)用基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理結(jié)合俯臥位通氣技術(shù)護(hù)理的干預(yù)組患者，在呼吸機(jī)治療時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間上均明顯短于采用常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者（P<0.05），肺功能指標(biāo)方面，干預(yù)組護(hù)理后PaO₂/FiO₂水平明顯高于常規(guī)組，呼吸頻率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。表明基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理結(jié)合俯臥位通氣技術(shù)護(hù)理有利于緩解患者臨床癥狀，改善血氧濃度，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，從而有效縮短臨床治療時(shí)間。同時(shí)，干預(yù)組患者的臨床總有效率、護(hù)理總滿意度，均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。說明基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理結(jié)合俯臥位通氣技術(shù)護(hù)理能夠有效提高臨床效果，提升患者護(hù)理滿意度。同時(shí)，臨床治療期間，干預(yù)組患者的不良事件總發(fā)生率僅為4.00%，顯著低于常規(guī)組的24.00%（P<0.05）。說明基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理結(jié)合俯臥位通氣技術(shù)護(hù)理能夠有效降低不良事件發(fā)生率，提高臨床治療的安全性。

綜上所述，將基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的分級(jí)管理結(jié)合俯臥位通氣技術(shù)應(yīng)用于重癥ARDS患者的臨床治療中，能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高治療效果和護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 胡佳，呂理.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急性呼吸窘迫綜合征患兒護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（5）：185-187.

[2]? ? 趙鵬程，張永明.肺保護(hù)性通氣技術(shù)治療顱腦損傷合并ARDS的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2021，26（4）：309-311.

[3]? ? 韓進(jìn)海，馬四清，孫斌，等.持續(xù)俯臥位通氣在高原重度急性呼吸窘迫綜合征患者救治中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，33（2）：161-164.

[4]? ? 劉淑嬋.集束化護(hù)理干預(yù)在肺部感染并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（3）：552-554.

[5]? ? 李克芳，孫潺，崔艷紅，等.密閉式吸痰聯(lián)合肺復(fù)張?jiān)诩毙院粑狡染C合征俯臥位機(jī)械通氣患者的應(yīng)用觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（1）：79-81.

[6]? ? 兀瑞儉，詹曉娟，郭發(fā)瑞，等.俯臥位通氣聯(lián)合氣道壓力釋放通氣模式對(duì)中重度急性呼吸窘迫綜合征患者的療效觀察[J].臨床急診雜志，2021，22（10）：667-672.

[7]? ? 薄家梅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在ICU急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果分析[J].智慧健康，2020，6（33）：29-30，34.

[8]? ? 沈洋，朱哲，蔡雪，等.肺部超聲對(duì)行俯臥位通氣治療的急性呼吸窘迫綜合征病人病情評(píng)估及預(yù)后的價(jià)值[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（9）：951-952，966.

[9]? ? 劉曉蘭，張勝睿.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生及舒適度的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（23）：88-91.

[10]? ? 劉紅春.分析ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理舒適度的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（17）：52-54.

[11]? ? 孟齊.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（33）：340-341.

[12]? ? 鄭菁，陳剛，黃曉銘.俯臥位機(jī)械通氣在重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中應(yīng)用的效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2021，43（4）：151-153.

（收稿日期：2023-03-03）