鄢祖霞

【摘要】? 目的? ? 分析重癥腦梗死患者應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式的臨床價(jià)值。方法? ? 選取豐城市人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的50例重癥腦梗死患者，隨機(jī)均分成2組，對(duì)照組25例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組25例患者應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理。對(duì)比2組患者壓瘡發(fā)生率、護(hù)理前后生活質(zhì)量、家屬對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握情況。結(jié)果? ? 觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，2組患者SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者家屬對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 重癥腦梗死患者應(yīng)用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可降低壓瘡發(fā)生率，在提高患者家屬對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握度的同時(shí)可改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 重癥腦梗死；壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式；? 壓瘡發(fā)生率； 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.046

腦梗死患者需要長(zhǎng)期臥床治療，由于肢體活動(dòng)受到限制，加上出現(xiàn)大小便失禁的情況，導(dǎo)致患者身體受壓部位血液循環(huán)障礙，長(zhǎng)此以往很容易出現(xiàn)壞死或潰爛，在臨床上被稱作壓力性損傷[1]。一旦出現(xiàn)，患者舒適度將大大降低，繼而加重患者痛苦，影響預(yù)后恢復(fù)[2]。本文對(duì)重癥腦梗死患者應(yīng)用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式的臨床價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取豐城市人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的50例重癥腦梗死患者，將其隨機(jī)均分成2組，各25例。對(duì)照組男12例，女13例，年齡60～80歲，平均年齡（68.36±3.03）歲，病程1～8 d，平均（4.43±1.01）d；觀察組男14例，女11例，年齡61歲～79歲，平均年齡（67.25±4.14）歲，病程1～9 d，平均（4.42±1.02）d。2組患者基本資料差異統(tǒng)計(jì)無(wú)意義（P>0.05），有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)MRI或CT檢查并確診為重癥腦梗死；（2）明確有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)；（3）患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）糖尿病、高血壓以及患有其他嚴(yán)重疾病；（3）中途退出研究者；（4）嚴(yán)重貧血、既往有壓力性損傷史者；（5）精神疾病及認(rèn)知障礙。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均接受常規(guī)治療基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)壓力性損傷預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員定期為患者翻身，先取右側(cè)臥位，然后仰臥位，接著左側(cè)臥位，最后仰臥位，如此循環(huán)，每次翻身時(shí)間間隔為2 h。定時(shí)對(duì)患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并完成交接班，確保床單位干凈、清潔、無(wú)污染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及皮膚護(hù)理。

觀察組應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式。（1）立即成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組，組員有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及科主任，完成重癥患者壓力性損傷護(hù)理、皮膚監(jiān)測(cè)、質(zhì)量監(jiān)測(cè)及壓力性損傷預(yù)防等工作。通過應(yīng)用Baden評(píng)估表評(píng)定患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，組織壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)例會(huì)對(duì)患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理人員的壓力性損傷護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。（2）針對(duì)患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整高危報(bào)告制度，在高?；颊叩拇差^張貼醒目的標(biāo)識(shí)，定期巡視并觀察患者皮膚情況，期間對(duì)患者壓力性損傷好發(fā)部位的皮膚感覺及顏色進(jìn)行密切觀察，做好相關(guān)記錄。（3）向患者家屬詳細(xì)說明壓力性損傷相關(guān)知識(shí)，其中包括壓力性損傷如何形成、易發(fā)生在哪些部位以及通過何種有效的方法進(jìn)行預(yù)防等，鼓勵(lì)患者家屬積極參與護(hù)理。（4）患者容易發(fā)生壓力性損傷的部位可采用高分子聚氨酯凝膠體位墊進(jìn)行護(hù)理，用凝膠敷料對(duì)受壓部位進(jìn)行貼敷，將患者床頭升高30°，根據(jù)患者身體情況制定翻身計(jì)劃表，協(xié)助并督促患者家屬嚴(yán)格按照提前制定的護(hù)理方案為患者進(jìn)行翻身，結(jié)合患者身體狀況進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，通過被動(dòng)或主動(dòng)的方式促進(jìn)肢體血液流動(dòng)。（5）開展家屬的壓力性損傷防護(hù)健康宣教工作，每周六組織家屬參加壓瘡防護(hù)健康宣教講座，邀請(qǐng)專家座談，講座內(nèi)容主要有壓瘡誘發(fā)原因、發(fā)生機(jī)制、好發(fā)部位等，并演示正確的處理方法，包括翻身、局部清潔、肢體活動(dòng)等，同時(shí)講解營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)壓瘡預(yù)防的重要性。（6）加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)督，護(hù)士長(zhǎng)定期巡視管理，及時(shí)掌握患者壓瘡發(fā)生情況和護(hù)理情況，以此調(diào)整護(hù)理方案，同時(shí)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，客觀評(píng)價(jià)護(hù)理中遇到的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成循環(huán)可持續(xù)預(yù)警護(hù)理。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組患者的壓瘡發(fā)生率、生活質(zhì)量、家屬對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握情況。（1）壓力性損傷分期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；颊咂つw受壓后未變成白色且有紅斑，局部皮膚完整，為Ⅰ期；患者部分皮膚出現(xiàn)缺損或真皮層暴露在外，傷口濕潤(rùn)、呈現(xiàn)出紅色或粉色，且有活性，部分患者也可在皮膚完整的情況下局部出現(xiàn)血清性水皰，為Ⅱ期；患者全層皮膚缺損，可明顯觀察到局部肉牙組織、脂肪以及邊緣內(nèi)卷，部分結(jié)痂或出現(xiàn)腐肉，為Ⅲ期；患者組織和全層皮膚缺失，可明顯觀察到或可直接觸摸到肌腱、軟骨、筋膜、骨頭、肌肉或者韌帶組織，部分結(jié)痂或出現(xiàn)腐肉，為Ⅳ期[3]。（2）生活質(zhì)量：分別在護(hù)理前和護(hù)理結(jié)束后采用簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，選取其中的精神健康、生理功能、情感職能和軀體疼痛4個(gè)方面，各項(xiàng)總分100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。（3）家屬對(duì)壓力性損傷護(hù)理知識(shí)掌握情況通過專用量表進(jìn)行評(píng)定，包括：危險(xiǎn)因素、營(yíng)養(yǎng)支持、好發(fā)部位、基礎(chǔ)知識(shí)、翻身方法以及預(yù)防方法，總分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)在85分以上為優(yōu)，分?jǐn)?shù)在65～85分為良好，分?jǐn)?shù)小于65分為差。掌握度=（優(yōu)+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者壓瘡發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比? ? 護(hù)理前，

2組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均有所上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者家屬壓力性損傷護(hù)理知識(shí)掌握情況對(duì)比? ? 觀察組患者家屬對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

重癥腦梗死在臨床上非常多見，發(fā)病率高、致殘率高以及致死率高是其顯著特點(diǎn)?；颊咴陂L(zhǎng)期臥床休養(yǎng)的過程中會(huì)出現(xiàn)大小便失禁及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，易導(dǎo)致壓力性損傷。而壓力性損傷出現(xiàn)后，不僅對(duì)患者病情恢復(fù)造成影響，且會(huì)嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，在家庭承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，很容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。

常規(guī)壓力性損傷護(hù)理工作以翻身為主，雖然可以在一定程度上起到預(yù)防作用，但無(wú)法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。從常規(guī)壓力性損傷護(hù)理工作中可明顯看出，護(hù)理內(nèi)容比較單一，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)護(hù)理工作中產(chǎn)生的多變因素，所以無(wú)法得到患者的認(rèn)可[5]。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式可做到對(duì)患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)評(píng)估，在提前預(yù)警的同時(shí)，及時(shí)掌控患者情況。所以，相較于常規(guī)壓力性損傷護(hù)理模式，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理更受關(guān)注[6]。楊芳等[7]研究將壓瘡預(yù)警干預(yù)護(hù)理用于女性盆腔圍術(shù)期護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)可減少術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率，并增強(qiáng)患者的自我管理能力。高悅等[8]研究提到，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理能夠有效預(yù)防或減少重癥腦梗死患者壓瘡發(fā)生率，減輕壓瘡嚴(yán)重程度。本研究中，觀察組壓瘡發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05），與上述研究結(jié)果基本相符。由此可知，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式有助于預(yù)防重癥腦梗死患者發(fā)生壓力性損傷。究其原因?yàn)?，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)在于，對(duì)壓力性損傷情況的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，然后做到早處理。通過Braden量表評(píng)估患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)不同的情況實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理方案，對(duì)患者發(fā)生壓力性損傷情況起到了很好的預(yù)防作用。同時(shí)，可有效避免臨床護(hù)理資源浪費(fèi)，保證患者獲得全面且系統(tǒng)的護(hù)理[9-10]。另外，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式具有前瞻性，降低盲目性及被動(dòng)性，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，且家屬對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式可提升患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者家屬對(duì)壓力性損傷知識(shí)的認(rèn)知度和掌握情況。主要原因是在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式中可精準(zhǔn)地掌握患者身體狀態(tài)，予以針對(duì)性護(hù)理，可大大降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免了預(yù)防壓力性損傷護(hù)理的盲目性與被動(dòng)性，從而提高護(hù)理效率，進(jìn)一步促進(jìn)患者身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量[11-12]。通過開展家屬的壓力性損傷防護(hù)健康宣教工作，有助于其建立正確的認(rèn)知，并積極配合患者的壓力性損傷護(hù)理工作，從而提升家屬的壓力性損傷知識(shí)掌握率，加快患者康復(fù)。

綜上所述，重癥腦梗死患者應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式對(duì)病情改善有明顯促進(jìn)作用，在提高患者家屬對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握度的同時(shí)可改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2023-03-22）