裴媛玲　周麗清　劉淑萍　萬蔚霞　湯志榮

【摘要】? 目的? ? 探討全程標準化流程管理的構(gòu)建及實施在多重耐藥菌（MDRO）感染防控中的應(yīng)用價值。方法? ? 回顧性分析2021年1—12月164例撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院患者病歷資料，將2021年1—6月實施全程標準化流程管理前的82例患者設(shè)為對照組，2021年7—12月實施全程標準化流程管理后的82例患者設(shè)為觀察組。對比分析2組MDRO菌株檢出情況、醫(yī)務(wù)人員依從情況。結(jié)果? ? 觀察組大腸埃希菌中MDRO菌株檢出率（33.90%）、肺炎克雷伯桿菌中MDRO菌株檢出率（25.00%）、溶血葡萄球菌中MDRO菌株檢出率（40.00%）、銅綠假單胞菌中MDRO菌株檢出率（34.00%）、金黃色葡萄球菌中MDRO菌株檢出率（28.26%）均低于對照組（53.45%，46.77%，62.79%，55.32%，76.60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)務(wù)人員開具隔離醫(yī)囑和落實隔離標識依從率（90.53%），診療物品專用依從率（93.33%），手衛(wèi)生依從率（91.90%），環(huán)境清潔消毒依從率（95.79%），個人防護依從率（98.38%），織物、醫(yī)療處置及標本運送依從率（97.22%）均高于對照組（64.07%，72.37%，70.19%，73.36%，80.00%，70.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 構(gòu)建與實施全程標準化流程管理能夠強化醫(yī)務(wù)人員對MDRO的防控意識，有效減少MDRO菌株產(chǎn)生，降低MDRO醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 多重耐藥菌；感染； 全程標準化流程管理； 構(gòu)建； 實施效果

中圖分類號：R181.3+2； R378? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.039

多重耐藥菌（MDRO）是指對3種及以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的病原菌，其傳播與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、消毒與隔離水平、抗菌藥物使用情況等聯(lián)系密切[1]。近年，隨著抗菌藥物在臨床大量應(yīng)用，MDRO菌株日益增多，相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率也呈上升趨勢，增加了抗感染治療難度，已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的嚴重問題[2-3]。MDRO感染會增加患者痛苦，影響原發(fā)疾病的控制，延長住院時間，甚至?xí)＜吧踩玔4]。因此，采取科學(xué)有效的防控措施，控制MDRO感染的發(fā)生和傳播至關(guān)重要。全程標準化流程管理綜合考慮MDRO菌株出現(xiàn)的原因，制定各項標準化防控措施，提高醫(yī)務(wù)人員對控制措施的執(zhí)行力，以便更好地控制感染[5]。本研究回顧性分析164例MDRO感染患者的病歷資料，探討實施全程標準化流程管理在防控MDRO感染中的應(yīng)用價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2021年1—12月164例撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院患者病歷資料。納入標準：檢出MDRO。排除標準：長期吸煙、酗酒者；天然耐藥菌株；MDRO菌株標本污染者。將2021年1—6月實施全程標準化流程管理前的82例患者設(shè)為對照組，2021年7—12月實施全程標準化流程管理后的

82例患者設(shè)為觀察組。對照組中男51例，女31例；年齡53～87歲，平均年齡（69.17±7.42）歲；住院時間9～47 d，平均（21.36±4.72）d。觀察組中男48例，女34例；年齡51～89歲，平均年齡（69.73±7.50）歲；住院時間10～48 d，平均（21.49±4.63）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)護人員共27名，其中女21名，男6名；年齡21～33歲，平均年齡（25.48±1.67）歲。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 病原菌培養(yǎng)及鑒定? ? 由檢驗科微生物室對164例患者病原學(xué)標本進行培養(yǎng)，之后使用全自動微生物鑒定藥敏分析儀（安圖公司，型號AutoMic-i600）對培養(yǎng)陽性標本展開病原菌鑒定，統(tǒng)計檢出的MDRO菌株數(shù)，菌株鑒定依據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會標準進行判定。

1.2.2? ? 構(gòu)建與實施全程標準化流程管理? ? （1）構(gòu)建方法：①制定全程標準化流程管理。首先由該院檢驗科細菌室醫(yī)師、臨床藥師、科室護士長、護理人員組成MDRO防控流程管理小組，小組成員以“MDRO”“防控”“感染”“標準化流程”等為關(guān)鍵詞查找核心文獻，再進行統(tǒng)合，制定規(guī)范、具有科學(xué)依據(jù)的MDRO防控流程，對流程執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查；每季度進行一次小組會議，討論MDRO感染防控存在的問題，提出持續(xù)改進措施。②醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。對小組成員進行同質(zhì)化培訓(xùn)，運用專題講座、小組教學(xué)、操作演示等方式展開培訓(xùn)，內(nèi)容包括抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)院隔離及消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)防護、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范等，培訓(xùn)后組織考核，確保醫(yī)務(wù)人員工作流程符合感控標準。（2）具體實施：由多部門共同防控，醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士依照醫(yī)囑采集標本送檢，并展開病原菌鑒定及藥敏試驗；之后由檢驗科細菌室培養(yǎng)出陽性結(jié)果后電話告知臨床醫(yī)生并記錄，報院感控辦對科室進行防控督導(dǎo)檢查，啟動MDRO感染防控措施。①開具隔離醫(yī)囑和落實隔離標識。下達MDRO接觸隔離醫(yī)囑，合理安置患者，重點交接班，落實床旁隔離；醫(yī)務(wù)人員對MDRO感染患者床頭卡、手腕帶、病歷夾均粘貼藍色隔離標識。②診療物品專用。對每例患者配備專用血壓計、聽診器等診療物品，要求嚴格落實專人專用。③個人防護。護理人員需穿戴隔離衣、佩戴護目鏡進行床旁護理操作，以防血液、體液、分泌物噴濺。④手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員嚴格按照兩前三后指征落實手衛(wèi)生，并由科室護士長日常監(jiān)督、做好相關(guān)記錄。⑤環(huán)境清潔與消毒。使用專用消毒毛巾及時、仔細擦拭使用診療設(shè)備，每日擦拭次數(shù)不低于2次，科室護士長在MDRO患者住院期間落實醫(yī)務(wù)人員日常清潔與消毒工作。⑥織物、醫(yī)廢處置及標本運送。將MDRO患者使用后的復(fù)合織物放在橘紅色感染性織物專用袋內(nèi)并進行封口處理，在袋子外粘貼來自科室名稱、織物數(shù)量；由專人負責(zé)MDRO患者檢驗標本收集運送。⑦合理用藥。統(tǒng)計MDRO患者抗菌藥物應(yīng)用情況，并嚴格遵照病原菌鑒定及藥敏結(jié)果選擇合適抗菌藥物，嚴格把控用藥指征。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）MDRO菌株檢出情況：統(tǒng)計2組MDRO菌株檢出情況（包含血液、體液、分泌物等不同標本），MDRO檢出率=檢出MDRO菌株數(shù)/同期該病原體檢出菌株總數(shù)×100%。（2）醫(yī)務(wù)人員依從情況：比較2組醫(yī)務(wù)人員依從情況，包括開具隔離醫(yī)囑和落實隔離標識，診療物品專用，手衛(wèi)生，環(huán)境清潔消毒，個人防護，織物、醫(yī)廢處置及標本運送依從性。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組MDRO菌株檢出率比較? ? 觀察組大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌中MDRO菌株檢出率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組醫(yī)務(wù)人員依從率比較? ? ?觀察組醫(yī)務(wù)人員開具隔離醫(yī)囑和落實隔離標識依從率，診療物品專用依從率手衛(wèi)生依從率，環(huán)境清潔消毒依從率，個人防護依從率，織物、醫(yī)廢處置及標本運送依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

MDRO傳播途徑廣泛，由MDRO造成的醫(yī)院感染治療難度大，若在院內(nèi)爆發(fā)流行，會造成嚴重后果，對多重耐藥菌感染的防控十分重要[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，MDRO的產(chǎn)生與抗菌藥物不合理使用、醫(yī)務(wù)人員不注意手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒不到位等相關(guān)[8-9]。因此，控制多重耐藥菌感染的發(fā)生及傳播最主要措施是提高醫(yī)護人員對控制措施的執(zhí)行力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌中MDRO菌株檢出率均低于對照組（P<0.05）；醫(yī)務(wù)人員開具隔離醫(yī)囑和落實隔離標識，診療物品專用，手衛(wèi)生，環(huán)境清潔消毒，個人防護，織物、醫(yī)廢處置及標本運送依從率高于對照組（P<0.05）。提示構(gòu)建與實施全程標準化流程管理對于提高醫(yī)務(wù)人員對MDRO的防控意識、遏制MDRO產(chǎn)生與傳播具有較高的應(yīng)用價值。構(gòu)建與實施全程標準化流程管理通過成立MDRO防控流程管理小組，查找相關(guān)文獻，制定以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的全程標準化流程管理措施，并定期開展會議，不斷改進防控流程管理措施，提高MDRO防控工作的標準化、科學(xué)化、流程化，增強MDRO感染防控意識。同時，構(gòu)建與實施全程標準化流程管理強調(diào)采用多種形式對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、抗菌藥物合理應(yīng)用等同質(zhì)化培訓(xùn)及考核，可增強醫(yī)務(wù)人員防控MDRO感染意識，確保自覺執(zhí)行MDRO感控措施，為全程標準化流程管理的順利實施奠定良好的基礎(chǔ)[10-11]。全程標準化流程管理通過教育不斷強化醫(yī)務(wù)人員對MDRO的認知和防控意識，促使其行為發(fā)生改變，確保手衛(wèi)生、應(yīng)用接觸隔離的警示、嚴格遵醫(yī)囑個人防控、環(huán)境清潔與消毒等措施規(guī)范落實，提高抗菌藥物使用合理性；同時加強MDRO監(jiān)測，可有效減少MDRO菌株的產(chǎn)生，降低MDRO感染發(fā)生風(fēng)險[12]。全程標準化流程管理還注重落實醫(yī)務(wù)人員在MDRO患者住院期間各項管理措施，加強對醫(yī)務(wù)人員的管理約束力，進一步規(guī)范開具隔離醫(yī)囑和落實隔離標識、環(huán)境清潔消毒、診療物品專用等各項MDRO防控措施，阻斷住院患者MDRO感染機會，減少MDRO在醫(yī)院的傳播，確保醫(yī)療安全。

綜上所述，構(gòu)建與實施全程標準化流程管理應(yīng)用于MDRO感染防控中效果良好，能夠提高醫(yī)務(wù)人員感染防控依從性，有效減少MDRO菌株的產(chǎn)生，降低MDRO醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，控制MDRO的傳播。

參考文獻

[1] LYMAN NGIAM，MARK A SCHEMBRI，KAREN WEYNBERG，et al.Bacteriophage isolated from non-target bacteria demonstrates broad host range infectivity against multidrug-resistant bacteria[J].Environmental microbiology，2021，23（9）：5569-5586.

[2]? ? ?劉淑正，楊立娜.基于4R危機管理與多學(xué)科協(xié)作理論的監(jiān)護室多重耐藥院內(nèi)感染防控效果觀察[J].護理學(xué)報，2020，27（7）：30-33.

[3]? ? 張燕華，常洪美，鄒清梅，等.感染控制干預(yù)對醫(yī)院多重耐藥菌管理的效果觀察[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2019，35（7）：723-726.

[4]? ? 王旭霞，張海嬌，田弢，等.基于5M1E分析法的護理管理模式對ICU患者多重耐藥菌院內(nèi)感染的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（29）：3990-3993.

[5]? ? 丁慧芳，祝丙華，張寧，等.標準化流程管理在ICU老年患者多重耐藥菌防控中的應(yīng)用研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2020，37（11）：837-840.

[6]? ? 林露，張菊，李剛，等.失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)在重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌院內(nèi)感染防控中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2022，37（3）：363-368.

[7]? ? 劉燁，王曉燕，李淑婷.系統(tǒng)性護理干預(yù)模式在提高多重耐藥菌感染患者隔離措施落實率中的應(yīng)用[J].中華臨床感染病雜志，2021，14（3）：208-212.

[8]? ? 蔣美娜，郎毅平，吳靜，等.基于信息化的手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)在ICU醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2022，24（3）：393-395，398.

[9]? ? 常文燕，陳曉兵，李燁，等.多重耐藥菌感染患者陪護人員手衛(wèi)生依從性及其影響因素分析[J].職業(yè)與健康，2021，37（19）：2662-2665.

[10]? ? 倪冬梅，葛姝囡，王蕾，等.信息化管理在多重耐藥菌防控中的應(yīng)用及效果分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（1）：74-77.

[11]? ? 張敏，萬瓊，程艷萍，等.綜合醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染SHEL模式防控策略研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（24）：4182-4186.

[12]? ? 孫睿，陳麗萍，肖亞雄，等.多學(xué)科協(xié)作管理模式在多重耐藥菌管理工作中的實踐及持續(xù)改進效果分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2019，34（3）：256-261.

（收稿日期：2023-03-19）