楊蘭燕　鐘玉聰　符秋香

【摘要】? 目的? ? 探討耳穴貼壓聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? ? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022年3—7月永豐縣中醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例分為對(duì)照組、觀察組，各40例，分別予以常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+耳穴貼壓聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較2組胃腸功能恢復(fù)情況、泌乳情況、腹脹發(fā)生率、乳房腫痛發(fā)生率、產(chǎn)后疼痛程度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組肛門首次排氣、排便時(shí)間及乳汁始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，產(chǎn)后48h哺乳次數(shù)較對(duì)照組多，腹脹、乳房腫痛發(fā)生率及產(chǎn)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36各維度評(píng)分、顧客滿意度量表（CSQ-8）評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，可明顯縮短胃腸功能恢復(fù)及泌乳時(shí)間，降低腹脹、乳房脹痛發(fā)生率，且可改善不良情緒，提高生活質(zhì)量及產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)； 術(shù)后護(hù)； 耳穴貼壓； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；胃腸功能； 泌乳； 心理狀況； 生活質(zhì)量； 護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.035

在我國(guó)，隨著三胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率逐年上升。其雖可解決陰道分娩困難或胎兒因緊急情況不能快速分娩等難題，但由于術(shù)中麻醉的應(yīng)用及手術(shù)刺激，會(huì)延緩產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，且影響產(chǎn)婦泌乳及胃腸功能[1]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后予以科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)十分重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種人性化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理模式，從心理、生理等角度強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理行為，以提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)損傷產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)氣血，氣血運(yùn)行不暢，胞脈失養(yǎng)[4]。中醫(yī)外治療法耳穴壓豆是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，通過(guò)刺激耳穴可調(diào)整機(jī)體功能，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、平衡陰陽(yáng)的作用，已被臨床廣泛應(yīng)用。本研究旨在分析耳穴貼壓聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022年3—7月永豐縣中醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例分為2組，每組各40例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（29.15±2.08）歲；孕次1～4次，平均（2.15±0.32）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.55±0.18）次；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（29.09±2.10）歲；孕次1～4次，平均（2.18±0.30）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.58±0.21）次；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。2組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? 行剖宮產(chǎn)術(shù)；單胎，且孕周為37～42周；胃腸功能正常；愿意接受母乳喂養(yǎng)；精神正常，具備基本溝通能力；患者知情同意。

1.3? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 有母乳喂養(yǎng)禁忌證；對(duì)疼痛異常敏感；合并嚴(yán)重妊娠相關(guān)并發(fā)癥；外耳有潰瘍、凍瘡、濕疹等不宜貼壓；精神疾病；各器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；嚴(yán)重貧血。

1.4? ? 方法? ? 對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理。保持病房干凈整潔，溫濕度適宜；術(shù)后產(chǎn)婦回病房后，協(xié)助其去枕平臥6 h，禁食6 h后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，排便后即可進(jìn)普食，遵循少食多餐原則。母嬰同室，予以簡(jiǎn)單的母乳喂養(yǎng)宣教，在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行早接觸、早吸吮。導(dǎo)尿管拔除后鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)量依據(jù)產(chǎn)婦情況逐漸增大。觀察組加用耳穴貼壓聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①健康教育：通過(guò)發(fā)放剖宮產(chǎn)知識(shí)手冊(cè)、微信視頻推送、舉辦講座等方式進(jìn)行健康宣教，使產(chǎn)婦及家屬全面了解產(chǎn)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。②心理護(hù)理：產(chǎn)后時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，主動(dòng)與其溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)并耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾訴，采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)囑產(chǎn)婦家屬在生活上、心理上給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，使其感受到來(lái)自家人的關(guān)懷，利于保持良好的心態(tài)。③疼痛護(hù)理：告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，穩(wěn)定情緒，并根據(jù)其喜好播放音樂(lè)以轉(zhuǎn)移注意力。若產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛難忍，及時(shí)告知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，期間加強(qiáng)觀察。④體位護(hù)理：產(chǎn)后6 h協(xié)助產(chǎn)婦保持平臥位，之后改為側(cè)臥位，并在產(chǎn)婦后背放置抱枕；每隔12 h為產(chǎn)婦翻身1次，并協(xié)助其移動(dòng)腰部，待產(chǎn)后24 h可協(xié)助產(chǎn)婦坐起，若產(chǎn)婦情況較好，可鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。⑤母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂奶方法和喂奶姿勢(shì)，盡可能讓新生兒早接觸、早吸吮。（2）耳穴貼壓。取神門、交感、乳腺、皮質(zhì)下、胃、大小腸、三焦穴，采用75%乙醇消毒耳廓，將王不留行籽在鑷子夾取下貼于所選耳穴，并使用示指指腹進(jìn)行按壓，使產(chǎn)婦有酸麻脹痛或發(fā)熱感，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬按壓方法，叮囑其每天每穴按壓1～2 min，雙耳同按，3次/d。耳穴貼壓期間保持耳部皮膚干燥，一旦發(fā)生膠布脫落應(yīng)重新定位、貼壓。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）胃腸功能恢復(fù)情況：包括肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。（2）泌乳情況：記錄乳汁始動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)后48 h哺乳次數(shù)。（3）記錄腹脹、乳房腫痛發(fā)生情況。（4）產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段疼痛程度：于產(chǎn)后6 h、12 h、24 h、48 h 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，按照疼痛程度由無(wú)到重度依次計(jì)0～10分。（5）心理狀況：于干預(yù)前、干預(yù)3 d后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，各有20個(gè)條目，按1～4分計(jì)分，所得分值乘以1.25，總分為100分，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評(píng)分越高心理狀況越差。（6）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3 d后。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從軀體功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力4個(gè)維度評(píng)估，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，則評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。（7）產(chǎn)婦滿意度：采用顧客滿意度量表（CSQ-8）評(píng)估，包含8個(gè)條目，評(píng)分按1～4分，總分8～32分，評(píng)分越高護(hù)理滿意度越高。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組胃腸功能恢復(fù)和泌乳情況比較? ? 觀察組肛門首次排氣、排便時(shí)間及乳汁始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，產(chǎn)后48 h哺乳次數(shù)較對(duì)照組多（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組腹脹、乳房腫痛發(fā)生率比較? ? 觀察組腹脹、乳房腫痛發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組產(chǎn)后疼痛程度比較? ? 觀察組產(chǎn)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組SAS、SDS評(píng)分比較? ? 2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6? ? 2組產(chǎn)婦滿意度比較? ? 對(duì)照組、觀察組CSQ-8評(píng)分分別為（28.45±2.05）分、（30.42±0.51）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=5.898，P<0.001）。

3? ? 討論

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部切開取出胎兒的創(chuàng)傷性手術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后腹部疼痛感強(qiáng)烈，影響身體恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)。近些年，產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)接受度不斷提高，其已成為產(chǎn)科主要手術(shù)之一。術(shù)后多數(shù)產(chǎn)婦恢復(fù)較好，但仍有部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。腹脹是其中最為常見(jiàn)的一種，與產(chǎn)婦用力呼吸、哭喊有關(guān)，加之麻醉藥物的應(yīng)用，使腸道暫時(shí)癱瘓，從而誘發(fā)腹脹，是延緩產(chǎn)后恢復(fù)的原因之一[5-6]。乳汁是新生兒天然食物，含有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)嬰幼兒健康成長(zhǎng)意義重大。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)刺激，加上術(shù)后活動(dòng)、飲食、切口疼痛等諸多因素影響，在一定程度上抑制乳汁分泌，從而降低母乳喂養(yǎng)率[7-8]。為促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)、提高哺乳喂養(yǎng)率，同時(shí)考慮哺乳期產(chǎn)婦情況的特殊性，選擇科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)成為產(chǎn)科關(guān)注重點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理從飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、簡(jiǎn)單的母乳宣教等方面著手，護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，難以滿足剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門首次排氣、排便時(shí)間及乳汁始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，產(chǎn)后48 h哺乳次數(shù)較對(duì)照組多，腹脹、乳房腫痛發(fā)生率及產(chǎn)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36各維度評(píng)分、CSQ-8評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理和耳穴貼壓聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中，利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及乳汁分泌，降低腹脹、乳房腫痛發(fā)生率，改善產(chǎn)婦不良情緒，提高生活質(zhì)量及產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理行為，為產(chǎn)婦提供舒適的醫(yī)療服務(wù)。剖宮產(chǎn)術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的創(chuàng)傷和疼痛會(huì)誘發(fā)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦對(duì)疼痛的忍耐度降低，加劇疼痛，疼痛反過(guò)來(lái)又誘發(fā)不良情緒，形成惡性循環(huán)，阻礙術(shù)后恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重心理護(hù)理和疼痛護(hù)理，一方面給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，疏導(dǎo)其不良情緒；另一方面采用吸引注意力等方式或遵醫(yī)囑給藥鎮(zhèn)痛來(lái)緩解疼痛，以使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，提高機(jī)體疼痛忍耐度[9-10]。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還注重健康教育、體位護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，以全面加快產(chǎn)后恢復(fù)，促進(jìn)乳汁分泌。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后元?dú)獯髠?，氣血兩虛，血液無(wú)力運(yùn)行，瘀血內(nèi)阻，表現(xiàn)為多瘀多虛。而乳汁由氣血所化生，氣血衰弱，影響乳汁分泌，且術(shù)后耗傷氣血，胃腸功能失司，產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝取不足，不利于乳汁分泌。中醫(yī)理論認(rèn)為，耳為宗脈之所聚，與機(jī)體及五臟六腑存在著密切的聯(lián)系，通過(guò)刺激耳穴，可調(diào)節(jié)氣血，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，促進(jìn)臟腑功能正常運(yùn)行。本研究取神門、交感、乳腺、皮質(zhì)下、胃、大小腸、三焦穴進(jìn)行耳穴貼壓，其中神門具有鎮(zhèn)靜、安神、止痛的作用；配交感、皮質(zhì)下可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；乳腺具有催乳的作用，可疏通乳腺管而減輕乳房腫痛，促進(jìn)乳汁分泌；三焦可通達(dá)氣機(jī)，胃腸道處于中焦，是三焦的樞紐部位，刺激三焦可改善胃腸功能；刺激大小腸及胃部可改善胃腸功能。通過(guò)對(duì)上述耳穴進(jìn)行刺激，可改善胃腸功能，促進(jìn)乳汁分泌，加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進(jìn)程?，F(xiàn)代研究表明，耳穴貼壓可將局部壓力傳入大腦，產(chǎn)生酸麻脹痛感，從而降低痛閾，發(fā)揮良好的止痛效果；同時(shí)，耳穴貼壓刺激交感及內(nèi)分泌，可更好地調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)分泌功能，促進(jìn)乳汁分泌[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓可起到相輔相成、事半功倍的功效，且操作簡(jiǎn)單方便，可更好地改善產(chǎn)婦胃腸功能及泌乳情況，獲得產(chǎn)婦滿意，提升產(chǎn)后生活質(zhì)量。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有較好的效果，利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及乳汁分泌，降低腹脹、乳房腫痛發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦不良情緒，提升護(hù)理滿意及產(chǎn)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 張瑩，陳海青，曾宇梅，等.敘事護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式健康教育在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（4）：691-692.

[2]? ? 劉莉，董紅梅，陶桂芳，等.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（20）：119-122.

[3]? ? 王學(xué)珍，齊新穎，洪玲玲，等.改良剖宮產(chǎn)后評(píng)分法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的臨床效果分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（7）：3219-3222.

[4]? ? 齊福蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（4）：690-692.

[5]? ? 楊娟.精細(xì)化聯(lián)合鎮(zhèn)痛有助于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及康復(fù)訓(xùn)練[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（8）：3726-3730.

[6]? ? 王明麗，楊雪梅，王紅梅.中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：1007-1008.

[7]? ? 張貴清，劉俊俐，羅義華，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房康撫按摩對(duì)泌乳效果及乳房脹痛的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（6）：798-800.

[8]? ? 王雅娟，張晉，李輝，等.低頻電刺激對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳及胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2022，50（1）：98-101.

[9]? ? 黃蕾，王文敏.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛效果及康復(fù)促進(jìn)的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2019，37（8）：214-217.

[10]? ? 穆麗，高輝，趙麥良，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)針灸，2019，39（3）：259-262.

[11]? ? 劉偉，陳求珠，楊瑰艷，等.耳穴貼壓聯(lián)合個(gè)性化音樂(lè)療法對(duì)初產(chǎn)婦圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)針灸，2019，39（8）：827-831.

（收稿日期：2023-03-19）