何伯永

【摘要】? 目的? ? 探析急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后的血清降鈣素原（PCT）、D-二聚體、腦利鈉肽（BNP）水平對心功能及預(yù)后評估的影響。方法? ? 選擇2019年1月—2020年12月宜賓市第一人民醫(yī)院收治的98例急性心肌梗死患者（觀察組）和同期80例健康體檢者（對照組）作為研究對象，檢測PCT、D-二聚體、BNP，繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析3項指標聯(lián)合檢測在術(shù)后心功能評估中的應(yīng)用價值，用Kaplan-Meier法進行生存分析。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)前、術(shù)后PCT、D-二聚體、BNP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PCT水平與D-二聚體、BNP水平呈正相關(guān)，D-二聚體水平與BNP水平呈正相關(guān)（P<0.05）。觀察組術(shù)后心功能分級為輕度患者的PCT、D-二聚體、BNP水平低于重度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三項指標聯(lián)合診斷價值高于單一指標，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PCT、D-二聚體、BNP高表達者生存率（72.97%）低于低表達者（95.08%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? PCT、D-二聚體、BNP在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后呈高表達狀態(tài)，可用于術(shù)后心功能分級的診斷評估，為預(yù)后提供重要參考依據(jù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死； 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)； 降鈣素原； D-二聚體； 腦利鈉肽； 心功能； 預(yù)后

Clinical value of serum PCT， D-dimer and BNP in cardiac function and prognosis in patients with acute myocardial infarction after PCI

He Boyong.The First People's Hospital of Yibin City，Yibin，Sichuan? 644000

【Abstract】 Objective? ? To investigate the serum procalcitonin （PCT）， D-dimer and brain natriuretic peptide （BNP） levels in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention （PCI）， and their effects on cardiac function and prognosis Impact. Methods? ? From January 2019 to December 2020， 98 patients with acute myocardial infarction （observation group） and 80 healthy subjects （control group） admitted to our hospital during the same period were selected as the research objects. Collect 5ml of fasting venous blood， complete the detection of PCT， D-dimer， and BNP by double-antibody sandwich immunochemiluminescence method， immunoturbidimetric method， and enzyme-linked immunosorbent assay， and draw ROC （receiver operating characteristic） curve to analyze 3 indicators The application value and significance of combined detection in the diagnosis of postoperative cardiac function， and survival analysis was performed by Kaplan-Meier method.Results? ? The levels of PCT， D-dimer and BNP in the observation group were higher than those in the control group before and after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that PCT levels were positively correlated with D-dimer and BNP levels， and D-dimer levels were positively correlated with BNP levels （P<0.05）. The levels of PCT， D-dimer and BNP in patients with mild postoperative cardiac function classification in observation group were lower than those in severe patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）.? The difference was statistically significant （P<0.05）. The survival rate of patients with high expression of PCT， D-dimer and PCT （72.97%） was lower than that of patients with low expression （95.08%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? PCT， D-dimer and BNP are highly expressed in patients with acute myocardial infarction after PCI， which can be used for the diagnosis and evaluation of postoperative cardiac function classification，and can provide an important reference for prognosis ， worthy of promotion and application.

【Key Words】? Acute myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Procalcitonin； D-dimer； Brain natriuretic peptide； Cardiac function； Prognosis

中圖分類號：R446.11? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）17-0014-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.005

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，以疼痛、胸部不適、乏力為典型臨床表現(xiàn)[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死的常見手術(shù)方式，有疏通狹窄或閉塞冠狀動脈管腔，改善心肌血供，消除胸部不適、乏力等癥狀的功效[2]。但急性心肌梗死具有起病急、病情發(fā)展快等特點，手術(shù)風(fēng)險高，PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，給予有針對性的防治工作對提升預(yù)后有積極影響。有研究表明，心臟病變同炎癥指標、神經(jīng)肽類激素有關(guān)[3]。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是常見炎癥指標，可廣泛用于局部細菌感染、全身炎癥反應(yīng)的臨床診斷中，在心肌炎癥的診斷中有一定應(yīng)用價值[4]。D-二聚體是判斷血栓的常見實驗室指標，可反饋體內(nèi)是否存在高凝狀態(tài)，利于PCI術(shù)后血栓形成的預(yù)測[5]。腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是利鈉肽家族成員之一，為一種源于心臟的心臟激素，在心臟疾病檢測中有重要意義[6]。本研究針對PCT、D-二聚體、BNP在急性心肌梗死PCI術(shù)后的表達，及對心功能、預(yù)后的評估價值進行了探析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2020年12月宜賓市第一人民醫(yī)院收治的98例急性心肌梗死患者（觀察組）和同期80例健康體檢者（對照組）作為研究對象。觀察組男54例，女44例，年齡35～75歲，平均年齡（55.04±5.82）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.3～28.6 kg/m²，平均（23.52±2.14）kg/m²，發(fā)病至PCI術(shù)時間3～10 h，平均（6.53±1.03）h，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例、糖尿病43例、高血脂47例。對照組男48例，女32例，年齡35～72歲，平均年齡（53.58±3.27）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.1～28.0 kg/m²，平均（23.09±2.02）kg/m²。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 急性心肌梗死篩查標準? ? 參考《中國冠狀動脈血流儲備分數(shù)測定技術(shù)臨床路徑專家共識》[7]中急性心肌梗死診斷標準：有缺血性胸痛癥狀；有心電圖特征性ST-T動態(tài)演變或伴異常Q波；有典型心肌壞死生化標志物[肌鈣蛋白或肌酸激酶同工酶（CK-MB）]的升高與回落。

1.3? ? 納入和排除標準? ? 納入標準：（1）年齡35～75歲；（2）基本資料齊全；（3）觀察組患者接受PCI手術(shù)治療。

排除標準：（1）合并腦卒中或其他嚴重心腦血管疾??；（2）有嚴重腫瘤疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病；（3）本研究前接受過心臟病或抗炎、抗凝、溶栓治療；（4）妊娠期、哺乳期者；（5）發(fā)病至接受PCI術(shù)>12 h；（6）有精神障礙、語言障礙。

1.4? ? 方法? ? 采集研究對象清晨空腹靜脈血5 mL，置入抗凝管中，用離心機進行10 min、15 cm×3 000 r/min離心處理，分離血清，存于-80 ℃冰柜中待測。（1）PCT檢測。按試劑盒說明書步驟（加100 μL待測樣本、標準品；溫育37 ℃、60 min；吸棄，加100μL檢測溶液A；溫育37 ℃、60 min；洗板3次；加100 μL檢測溶液B；溫育37 ℃、30 min；洗板5次；加底物100 μL；溫育37 ℃、10 min等）完成PCT檢測。PCT參考范圍0～0.5 μg/L。（2）D-二聚體檢測。按試劑盒說明書步驟（加100 μL待測樣本、標準品；溫育37 ℃、60 min；配液、洗滌；溫育37 ℃、60 min；洗滌5次；加50 μL檢測溶液A、B；溫育37 ℃、30 min；加50 μL終止液等）完成D-二聚體檢測。D-二聚體參考范圍0～1.0 μg/mL。（3）BNP檢測。嚴格按照試劑盒說明書步驟（滴加100 μL待測樣本、標準品；溫育37 ℃、30 min；配液、洗滌；加100 μL辣根過氧化物酶標記親和素；溫育37 ℃、30 min；洗滌5次；加50 μL顯色劑A、顯色劑B；避光顯色37 ℃、15 min；加50 μL終止液等）完成BNP檢測。BNP參考范圍<100 pg/mL。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）對比2組的PCT、D-二聚體、BNP檢測值。（2）分析急性心肌梗死患者PCI術(shù)后PCT、D-二聚體、BNP水平之間的相關(guān)性。（3）分析PCT、D-二聚體、BNP聯(lián)合檢測在急性心肌梗死患者PCI后心功能分級中的應(yīng)用效果。（4）對比不同PCT、D-二聚體、BNP表達者的預(yù)后，統(tǒng)計觀察組經(jīng)PCI治療出院后，跟蹤隨訪1年內(nèi)的生存人數(shù)。

1.6? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，行χ²檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，用x±s表示，行t檢驗和方差分析，相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)分析法，采用Kaplan-Meier法進行生存分析，行Log-rank檢驗；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線分析診斷效能，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組的PCT、D-二聚體、BNP檢測值對比? ? 觀察組術(shù)后PCT、D-二聚體、BNP水平低于術(shù)前，觀察組術(shù)前、術(shù)后PCT、D-二聚體、BNP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后PCT、D-二聚體、BNP水平的相關(guān)性? ? Pearson相關(guān)性分析顯示，PCT水平與 D-二聚體、BNP水平呈正相關(guān)，D-二聚體水平與BNP水平呈正相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.3? ? PCT、D-二聚體、BNP聯(lián)合檢測在急性心肌梗死患者PCI后心功能分級中的應(yīng)用? ? 按心功能分級標準，將Ⅰ～Ⅱ級歸為輕度，將Ⅲ～Ⅳ級歸為重度。結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能分級為輕度患者的PCT、D-二聚體、BNP水平低于重度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

以心功能分級為因變量（輕度=0，重度=1），以PCT、D-二聚體、BNP水平為自變量，繪制ROC曲線，分析三項指標在急性心肌梗死PCI術(shù)后心功能分級中的應(yīng)用價值。結(jié)果顯示，PCT、D-二聚體、BNP三項指標聯(lián)合診斷在急性心肌梗死PCI術(shù)后心功能分級中的曲線下面積（AUC）最大［0.892（0.726～0.914）］，靈敏度為94.59%，特異度為93.44%，約登指數(shù)為0.880，三項聯(lián)合診斷價值高于單一指標，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? ? 不同PCT、D-二聚體、BNP表達者的預(yù)后? ? Kaplan-Meier 生存分析結(jié)果顯示，跟蹤隨訪1年，BNP（>215.0 pg/mL）、D-二聚體（>1.80μg/L）、PCT（>1.20μg/L）高表達者生存率為72.97%（27/37），BNP（≤215.0 pg/mL）、D-二聚體（≤1.80μg/L）、PCT（≤1.20μg/L）低表達者生存率為95.08%（58/61），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Log-rank檢驗值=7.957，P=0.005）。

3? ? 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見疾病，流行病學(xué)顯示，我國急性心肌梗死發(fā)病率在心血管疾病中占比40%左右，發(fā)病后1 h生存率在1/3左右，整體發(fā)病率、病死率較高[8]。多項研究表明，冠狀動脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性心肌梗死的最常見病因，既往心臟疾病、血脂異常、超重或肥胖、不合理膳食、情緒激動、長期吸煙史等均是急性心肌梗死的常見危險因素[9]。及時給予PCI治療，是疏通狹窄、閉塞血管，控制病情，提升急性心肌梗死患者生存率的重要措施。但急性心肌梗死患者病情發(fā)展迅速，手術(shù)風(fēng)險高，早期評估診斷、預(yù)測仍是提升手術(shù)及預(yù)后效果的重要途徑。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后PCT、D-二聚體、BNP低于術(shù)前，觀察組術(shù)前、術(shù)后PCT、D-二聚體、BNP均高于對照組（P<0.05）；心功能分級為輕度者的PCT、D-二聚體、BNP水平低于重度者；PCT、D-二聚體、BNP高表達者生存率低于低表達者（P<0.05）。說明PCT、D-二聚體、BNP與急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有關(guān)。PCT作為無活性肽前體物質(zhì)，主要由甲狀腺C細胞分泌，有調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡、降低血鈣的作用。正常狀態(tài)下，血液內(nèi)基本無PCT，受內(nèi)毒素、炎性細胞刺激，PCT被釋放到血液內(nèi)，即隨炎癥反應(yīng)的加重血清PCT水平呈顯著上升趨勢。同時，PCT作為無激素活性糖蛋白，機體健康狀態(tài)下，CALC-I基因在甲狀旁腺中的轉(zhuǎn)錄處于抑制狀態(tài)，病原微生物感染會刺激CALC-I基因表達，致實體組織和全身各類型細胞不斷地釋放出PCT，使血清PCT水平上升。急性心肌梗死、PCI手術(shù)會對患者機體造成嚴重損傷，致免疫力下降，增加病原微生物感染風(fēng)險，且受心肌缺血缺氧壞死、炎性因子水平上升等因素影響，急性心肌梗死及PCI術(shù)后患者的PCT水平普遍高于健康人群。彭友海等[10]研究顯示，PCT是急性心肌梗死患者死亡的危險因素，PCT水平越高病情越嚴重，與本研究結(jié)果相一致。D-二聚體是源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，可有效反映纖維蛋白溶解功能；其水平升高說明血栓形成風(fēng)險較高，機體多處于高凝狀態(tài)。D-二聚體作為血栓形成后纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性功能亢進產(chǎn)生的降解片段，水平越高意味著血栓體積越大，血管狹窄、閉塞程度越嚴重。PCI手術(shù)治療會對血管內(nèi)皮造成一定損傷，增加術(shù)后血栓形成風(fēng)險，血栓形成會造成血管再次狹窄甚至堵塞，增加復(fù)發(fā)率及患者病死率。術(shù)后給予D-二聚體檢測，評估血栓發(fā)生風(fēng)險，及時給予抗凝、溶栓治療，對提升患者生存率有積極影響。陳潤真等[11]研究顯示，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后D-二聚體水平升高，會增加死亡風(fēng)險，D-二聚體水平越高患者病情越嚴重，預(yù)后越差，與本研究結(jié)果相一致。BNP作為心臟神經(jīng)肽類激素，主要存在于心室中，心肌缺血、壞死、損傷，心室壁張力、壓力過重等均會刺激BNP的合成釋放。由于BNP核酸序列內(nèi)含不穩(wěn)定TATTTAT序列，因此一旦出現(xiàn)心肌損傷，血清BNP會呈爆發(fā)式增長，可在短時間內(nèi)被大量合成、釋放。機體正常狀態(tài)下，BNP主要有擴張血管、利尿、促進利鈉，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用，是急性心肌梗死的保護因素；BNP水平越高越利于控制病情，但也側(cè)面反映心肌梗死病情較重。朱秀英等[12]研究顯示，PCT、D-二聚體、BNP高表達者生存率低于低表達者，其水平可預(yù)測急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的預(yù)后情況，與本研究結(jié)果相一致。

本研究顯示，PCI術(shù)后心功能分級方面，三項指標聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能分級的價值更高，高于單一指標檢測（P<0.05）。提示PCT、D-二聚體、BNP聯(lián)合檢測可用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能分級中，有利于醫(yī)師為患者制定更有針對性的術(shù)后診療方案，對提升生存率有積極影響。

綜上所述，PCT、D-二聚體、BNP在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后呈高表達狀態(tài)，可用于術(shù)后心功能分級的診斷評估，為預(yù)后提供重要的參考依據(jù)，值得推廣。

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（收稿日期：2023-03-03）