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胃癌患者術(shù)后護(hù)理該注意什么

2023-09-13 07:19劉書穎陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)科
人人健康 2023年11期
關(guān)鍵詞:平躺反酸胃癌

■劉書穎(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)科)

目前,早期手術(shù)是治療胃癌的主要手段之一,但術(shù)后并發(fā)癥仍有較高發(fā)生率,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。作為護(hù)理人員,在胃癌術(shù)后我們應(yīng)該注意什么?

1.鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)

胃癌術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),有利于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)的功能恢復(fù),從而預(yù)防肺部感染、術(shù)后腸粘連、深靜脈血栓和壓瘡的形成。但受傳統(tǒng)觀念的影響,很多患者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)該臥床休息,同時(shí)因傷口疼痛拒絕活動(dòng),對(duì)此可以通過加強(qiáng)術(shù)前宣教,早期拔除腹腔引流管、尿管和胃管以及實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛等多種形式來促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天可以指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和深呼吸訓(xùn)練。制定每日活動(dòng)計(jì)劃,根據(jù)患者耐受情況,逐漸增加活動(dòng)量。

2.多模式鎮(zhèn)痛

術(shù)后不僅疼痛,還會(huì)出現(xiàn)心率增快、血壓升高、失眠,也會(huì)影響胃腸道功能的恢復(fù)?;颊卟桓铱人?,不愿下床活動(dòng),容易增加肺部感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)。因此,術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛成為重要環(huán)節(jié)。術(shù)中采用硬膜外或椎旁阻滯聯(lián)合全身麻醉,術(shù)后采用單舒芬太尼和止吐藥的鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體類鎮(zhèn)痛藥預(yù)先鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛方法,可明顯提升鎮(zhèn)痛效果,減少突發(fā)疼痛情況。阿片類藥物對(duì)腸道功能和呼吸有抑制作用,且有頭暈、惡心嘔吐等反應(yīng),術(shù)后避免使用。

3.術(shù)后飲食護(hù)理注意事項(xiàng)

早期恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道黏膜功能,防止菌群失調(diào)移位,降低感染風(fēng)險(xiǎn),且證據(jù)顯示,早期進(jìn)食并不會(huì)增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。因此,患者術(shù)后清醒后即可少量飲水,術(shù)后第一天可進(jìn)食清米湯和短肽類營(yíng)養(yǎng)液,根據(jù)患者耐受情況逐漸增加量和飲食種類,遵循清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普通飲食過渡的原則,保證足夠碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)避免生冷、堅(jiān)硬、油炸、辛辣、腌制類食物,進(jìn)餐時(shí)盡量少飲水或喝湯,避免飲食過于單一。

4.并發(fā)癥護(hù)理

反酸、嘔吐 患者在胃癌手術(shù)之后,上消化道的整體結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變,容易造成小腸液或者胃液的反流、食物排空不暢,出現(xiàn)反酸和嘔吐現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí),患者可以適當(dāng)服用一些抑酸、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)或胃黏膜保護(hù)劑,選擇合適的食物種類,飯后不要立即平躺,適當(dāng)活動(dòng),可減輕癥狀。

打嗝 部分胃切除患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)打嗝,多因術(shù)中牽拉膈肌、進(jìn)食過多、膈下積液等,造成膈肌痙攣。術(shù)中牽拉刺激引起的打嗝多可自行恢復(fù),如是膈下積液引起,需注意引流管是否通暢,如有腹腔感染,因遵醫(yī)囑合理使用抗生素。盡量避免飽餐或進(jìn)食后立即平躺,擠壓膈肌。在飲食上要注意少食多餐,細(xì)嚼慢咽,嚴(yán)重時(shí)先進(jìn)食流質(zhì),加速胃的排空,配合服用哌甲酯等治療打嗝的藥物,待情況好轉(zhuǎn)后,再逐步向正常飲食過渡。

傳統(tǒng)的一些觀念,比如認(rèn)為術(shù)后應(yīng)增加臥床休息時(shí)間恢復(fù)元?dú)狻㈡?zhèn)痛藥物使用都會(huì)上癮因此疼痛時(shí)能忍就忍、通氣之后才能吃東西并且應(yīng)多喝湯等觀念,都被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明都是錯(cuò)誤的,這些觀念反而會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。希望本文能夠幫助到有需要的人。

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