孫 銳

（蒙陰縣人民醫(yī)院，臨沂 276200）

引 言

作為保障人民健康和公共醫(yī)療安全的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院在社會(huì)安全和國家穩(wěn)定方面起著至關(guān)重要的作用?；谏鐣?huì)主義現(xiàn)代化背景，我國在政治、經(jīng)濟(jì)、教育等眾多領(lǐng)域都逐漸邁入新征程，醫(yī)療領(lǐng)域自是不可或缺?，F(xiàn)階段，由于科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提升，加上民營和外資力量的大量涌現(xiàn)，醫(yī)療領(lǐng)域的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，給公立醫(yī)院的社會(huì)地位帶來巨大沖擊。為有效提升公立醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，國家和相關(guān)部門需要在外部制度和法制建設(shè)層面給予更大的扶持力度，醫(yī)院也需要在內(nèi)部管控層面完善體制建設(shè)、加強(qiáng)資產(chǎn)管理。目前，針對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展前景，相關(guān)管理人員正處于探索和改革當(dāng)中，并對(duì)于如何加強(qiáng)內(nèi)部管控下國有資產(chǎn)的管理體系不懈努力。

一、醫(yī)院國有資產(chǎn)管理過程中出現(xiàn)的問題

基于內(nèi)部管控視角，醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理工作對(duì)于醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)具有十分重要的意義，對(duì)社會(huì)醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)代化改革也同樣具有十分現(xiàn)實(shí)的作用。公立醫(yī)院中國有資產(chǎn)的內(nèi)部管理狀況直接關(guān)乎該醫(yī)院是否可以正常運(yùn)營、順利開展日常工作，管理過程一旦出現(xiàn)問題，將會(huì)給醫(yī)院各個(gè)部門帶來不堪設(shè)想的影響。近年來，在現(xiàn)代化進(jìn)程中，醫(yī)療領(lǐng)域的整體規(guī)模不斷壯大，社會(huì)的整體醫(yī)療水平隨之提升，醫(yī)院內(nèi)部的國有資產(chǎn)管理模式也隨之變革，從原有的粗放型管理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理。但是，由于各方面的原因，醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理工作出現(xiàn)了一系列問題，給管理控制工作帶來了不同程度的麻煩，甚至威脅到整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展。

（一）思想落后，資產(chǎn)管理意識(shí)不足

在醫(yī)院內(nèi)部管控過程中，由于管控制度提出和實(shí)行的時(shí)間相對(duì)較短，醫(yī)院內(nèi)部大部分職工還處于半知半解的狀態(tài)。某些醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于管控工作保持可有可無的態(tài)度，導(dǎo)致各部門職工對(duì)于管控工作的重視程度不夠。另外，由于大部分醫(yī)院仍保留著傳統(tǒng)的晉升模式，眾多管理人員都是由醫(yī)生晉升，最終一步步進(jìn)入醫(yī)院上層管理體制。在這種傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)院整體管控非常容易受到管理人員個(gè)人因素的限制，如管理人員自身專業(yè)的不對(duì)等、管理意識(shí)不足、管理思想的局限等。基于醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)代化背景，醫(yī)院各方面建設(shè)逐漸趨于完善。但是，由于醫(yī)院大部分管理人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理意識(shí)性和專業(yè)性不強(qiáng)，公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理體制方面仍處于薄弱狀態(tài)。

（二）資產(chǎn)管理的體制不完善

長(zhǎng)期以來，公立醫(yī)院在國有資產(chǎn)管理方面處于一種尷尬的狀態(tài)，其中的管理制度、行為規(guī)范大多由相關(guān)的管理人員制定和執(zhí)行，這種管理模式就決定了醫(yī)院在國有資產(chǎn)管理方面的體制漏洞。編撰、制定管理制度的人員往往不能站在醫(yī)院整體發(fā)展的角度分析問題，也沒有醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)那樣的眼光和總攬全局的能力，導(dǎo)致制定出的管理制度不甚完善。另外，由于長(zhǎng)期處于管理意識(shí)淡薄的狀態(tài)，管理制度制定后的實(shí)施過程也出現(xiàn)或多或少的問題。部分醫(yī)院內(nèi)部設(shè)定了國有資產(chǎn)管理制度，但在實(shí)行過程中未得到足夠的重視，形成一種制度形式化局面，仿佛制定管理制度只是為了完成任務(wù)。另外，部分醫(yī)院內(nèi)部人員對(duì)管理制度的態(tài)度流于表面，當(dāng)管理工作沒出現(xiàn)問題時(shí)，他們對(duì)制度表面尊重；當(dāng)管理過程出現(xiàn)某些現(xiàn)實(shí)性問題時(shí)，這些人員卻一味強(qiáng)調(diào)靈活變通，利用各種借口規(guī)避制度，導(dǎo)致管理制度形同虛設(shè)。由此，制度成為一種應(yīng)付上級(jí)和國家相關(guān)部門例行檢查的工具，成為一種“空中樓閣”般的存在，已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)院整體的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

（三）內(nèi)部管控各部門之間的信息流通速度較慢

大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)今時(shí)代，以公立醫(yī)院為代表的醫(yī)療領(lǐng)域在內(nèi)部管理系統(tǒng)方面的技術(shù)水平仍停留在比較老舊的階段，尤其是在信息方面的建設(shè)水平相對(duì)較低。由于傳統(tǒng)管理系統(tǒng)中信息化水平的局限，資產(chǎn)管理的某些環(huán)節(jié)全由人力控制，這就導(dǎo)致資產(chǎn)管理工作中日常任務(wù)量繁多、管理難度增大，加上公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理的每個(gè)環(huán)節(jié)都設(shè)有不同部門，每個(gè)部門之間的工作相對(duì)獨(dú)立，導(dǎo)致在資產(chǎn)整個(gè)流通過程中的控制出現(xiàn)問題。有的部門疏于溝通，在資產(chǎn)的登記、入庫、存放、報(bào)賬等個(gè)別環(huán)節(jié)出現(xiàn)缺環(huán)現(xiàn)象，對(duì)于資產(chǎn)的流向和調(diào)用管控不嚴(yán)格，使某些國有資產(chǎn)在清查對(duì)賬時(shí)出現(xiàn)物帳不對(duì)等現(xiàn)象。長(zhǎng)期處于這種過于基礎(chǔ)化、人力化的資產(chǎn)管理體制下，醫(yī)院各個(gè)管理部門之間的信息流通速度、共享速度較慢，對(duì)于資產(chǎn)的流動(dòng)和流向無法實(shí)時(shí)監(jiān)控，造成大量人力、物力資源的消耗。這種信息化程度過低的管理模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展水平，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的發(fā)展，甚至拉低了醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)代化建設(shè)速度。

（四）資產(chǎn)管理內(nèi)部的管控機(jī)構(gòu)架設(shè)不合理

在傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)中，資產(chǎn)管理過程在組織架構(gòu)方面不甚合理，導(dǎo)致資產(chǎn)管理過程出現(xiàn)了一些不利于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的問題?；谀壳搬t(yī)療事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展速度來看，我國醫(yī)院內(nèi)部管理大都還保持比較傳統(tǒng)的模式，雖然在國家和相關(guān)部門的重視和扶持下，某些醫(yī)院內(nèi)部管理制度有了一定的完善，但是在整體層面上暫時(shí)沒有給醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來優(yōu)質(zhì)的改變?，F(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)部還未形成良好的、高質(zhì)量的資產(chǎn)管控環(huán)境，在管理組織構(gòu)架上不夠科學(xué)，缺乏了一項(xiàng)至關(guān)重要的機(jī)制——監(jiān)督管理機(jī)制。由于監(jiān)督管理機(jī)制的缺失，醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理過程和資產(chǎn)狀態(tài)無法嚴(yán)格監(jiān)督和把控，某些職業(yè)素質(zhì)不高、心術(shù)不正的辦公人員或者外部不法分子很容易借助醫(yī)院管理系統(tǒng)的漏洞謀取不法私利。這種不法現(xiàn)象的存在導(dǎo)致醫(yī)院國有資產(chǎn)安全受到威脅，甚至?xí)?duì)國家和人民的公共衛(wèi)生信息和財(cái)產(chǎn)安全造成威脅。

二、內(nèi)部控制視角下醫(yī)院系統(tǒng)中國有資產(chǎn)管理相關(guān)探究

在新經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，全國各大領(lǐng)域都逐漸步入現(xiàn)代化進(jìn)程，各領(lǐng)域的社會(huì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，尤其作為民生事業(yè)的醫(yī)療領(lǐng)域，更是在現(xiàn)代化發(fā)展大潮中不斷提升自身競(jìng)爭(zhēng)水平?，F(xiàn)階段醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展中，阻礙其發(fā)展速度和現(xiàn)代化進(jìn)程的一大關(guān)鍵因素即內(nèi)部管理控制問題，尤其是公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理問題。在醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理控制體系的構(gòu)建過程中，醫(yī)院上層領(lǐng)導(dǎo)人員作為規(guī)章制度建成的關(guān)鍵性主體，在醫(yī)院國有資產(chǎn)管控工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。基于醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展新形勢(shì)，公立醫(yī)院在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中面臨著多種新挑戰(zhàn)，為有效提升其在多元化市場(chǎng)中的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，構(gòu)建一個(gè)新型、合理、科學(xué)的內(nèi)部資產(chǎn)管理體系成為醫(yī)院現(xiàn)代化改革的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。為建立高效、全面、完善、科學(xué)的醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理系統(tǒng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層人員需要對(duì)此加大關(guān)注力度，相關(guān)管理人員需要加強(qiáng)管理意識(shí)和管理能力，所有醫(yī)院內(nèi)部職工為同一個(gè)目標(biāo)共同努力。管理人員需要對(duì)資產(chǎn)管理制度進(jìn)行完善和規(guī)范，嚴(yán)格按照國家法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部制度辦事，在管控過程中嚴(yán)格把控，對(duì)某些不適合、不科學(xué)的問題適時(shí)調(diào)整、及時(shí)整改。在管理制度建成中，工作人員需要對(duì)管理過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，爭(zhēng)取做到公平公正、科學(xué)合理、公開透明，結(jié)合信息化、現(xiàn)代化技術(shù)，調(diào)整醫(yī)院管理模式，以便適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀。

（一）強(qiáng)化國有資產(chǎn)的管理觀念，提升醫(yī)院內(nèi)部管理意識(shí)

若想在現(xiàn)代化進(jìn)程中有效提升自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，公立醫(yī)院首先要從內(nèi)部管理入手，建立一個(gè)更完善、科學(xué)的管理系統(tǒng)，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。為此，醫(yī)院相關(guān)管理人員需要強(qiáng)化自身對(duì)于國有資產(chǎn)管理的觀念，正視內(nèi)部資產(chǎn)管理制度規(guī)范的制定和實(shí)施。在醫(yī)院內(nèi)部管理階層明確認(rèn)知資產(chǎn)管理意義和重要性的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部所有工作人員的內(nèi)部管控意識(shí)，從傳統(tǒng)的管理制度形式化、表面化的觀念當(dāng)中轉(zhuǎn)變過來，嚴(yán)格規(guī)范自身行為。

為有效加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部高層領(lǐng)導(dǎo)人、資產(chǎn)管理人員及醫(yī)院全體工作人員在財(cái)務(wù)和資產(chǎn)方面的管理意識(shí)，內(nèi)部管控系統(tǒng)的工作人員可以召開針對(duì)醫(yī)院全體職工或者單獨(dú)指向領(lǐng)導(dǎo)階層和管理人員的學(xué)習(xí)會(huì)議。醫(yī)院工作人員可以率先在意識(shí)層次上達(dá)到醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)代化所必需的先進(jìn)性和適時(shí)性，明確醫(yī)院建立內(nèi)部資產(chǎn)管控系統(tǒng)的意義和作用，使整個(gè)資產(chǎn)管理過程可以得到有效監(jiān)控和適時(shí)調(diào)整。高層管理和領(lǐng)導(dǎo)人員在強(qiáng)化自身管理意識(shí)、提高管理能力的同時(shí)，還需要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體工作人員的學(xué)習(xí)積極性。這個(gè)過程可以通過不定時(shí)組織與資產(chǎn)管理相關(guān)的工作學(xué)習(xí)或者討論會(huì)議而進(jìn)行，在建立科學(xué)、有效學(xué)習(xí)體制的基礎(chǔ)上，全面提升醫(yī)院所有人員的資產(chǎn)管理意識(shí)。在學(xué)習(xí)和研討工作開展過程中，組織人員需要對(duì)醫(yī)院每個(gè)科室都有大致的了解，提前熟悉每個(gè)部門的日?；竟ぷ鳎üぷ鲀?nèi)容、工作流程和工作特性等。管理人員還需要進(jìn)一步加深內(nèi)部資產(chǎn)管控工作的認(rèn)識(shí)，根據(jù)每個(gè)科室、部門的工作特點(diǎn)制定合適的資產(chǎn)管理方針和管理標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)改進(jìn)管理流程和內(nèi)容的不足，加大國有資產(chǎn)的管控力度。

（二）完善國有資產(chǎn)管理過程中的監(jiān)管機(jī)制

在當(dāng)今多元化、信息化、現(xiàn)代化的發(fā)展趨勢(shì)下，醫(yī)療事業(yè)進(jìn)入白熱化階段，大量的私營企業(yè)和外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯入市場(chǎng)，給公立醫(yī)院帶來巨大的市場(chǎng)沖擊。為加強(qiáng)公立醫(yī)院在醫(yī)療領(lǐng)域中的主體地位，有效提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，需要從其內(nèi)部管理制度入手。在公立醫(yī)院內(nèi)部管控視角下，國有資產(chǎn)的管理過程可細(xì)分為多個(gè)環(huán)節(jié)。為有效提升管理過程的工作效率，首先要加強(qiáng)每個(gè)環(huán)節(jié)的管控力度，監(jiān)管機(jī)制承擔(dān)了至關(guān)重要的責(zé)任。根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)展方向可以簡(jiǎn)要判斷，在醫(yī)院內(nèi)部管控視角下，國有資產(chǎn)管理工作中的監(jiān)管機(jī)制對(duì)于資產(chǎn)管理工作十分重要。在外在動(dòng)力的推動(dòng)和制度標(biāo)準(zhǔn)的限制下，醫(yī)院內(nèi)部國有資產(chǎn)的管理工作還需要一個(gè)針對(duì)性較強(qiáng)的部門對(duì)其工作內(nèi)容和過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)察管理，一旦發(fā)現(xiàn)工作失誤或者其他突發(fā)問題，監(jiān)管人員得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)，使資產(chǎn)管理人員及時(shí)了解出錯(cuò)環(huán)節(jié)，制定解決處理方案。

在公立醫(yī)院的內(nèi)部資產(chǎn)管理工作中，國有資產(chǎn)中的預(yù)算管理環(huán)節(jié)是直接關(guān)乎資產(chǎn)配置的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，對(duì)資產(chǎn)的申報(bào)、預(yù)算執(zhí)行、效益分析等都具有十分重要的指導(dǎo)意義。因此，為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管控體制，國有資產(chǎn)的管理人員需要先明確預(yù)算管理環(huán)節(jié)在整個(gè)管理工作中的重要地位，并將該環(huán)節(jié)高效應(yīng)用于具體的資產(chǎn)管理系統(tǒng)當(dāng)中。相關(guān)管理人員需要對(duì)國有資產(chǎn)中的預(yù)算管理環(huán)節(jié)加大重視，設(shè)定更加完善、具體的預(yù)算流程，完善國有資產(chǎn)管理過程中的預(yù)算管理體系，使國有資產(chǎn)的配置更加科學(xué)、合理。在此過程中，還需要外部監(jiān)督體制對(duì)預(yù)算和資產(chǎn)配置的整個(gè)過程進(jìn)行有效監(jiān)督和管控，明確資產(chǎn)預(yù)算管理工作是否符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部自行制定的國有資產(chǎn)管控制度規(guī)范，做到資產(chǎn)配置每個(gè)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)控。

（三）加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理過程中的內(nèi)部溝通和信息化管理

在公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理工作中，相關(guān)管理部門大致分為三個(gè)等級(jí)，分別為資產(chǎn)管理、歸口管理和資產(chǎn)使用部門。這三個(gè)部門包攬了國有資產(chǎn)管理工作中的關(guān)鍵流程，從資產(chǎn)配置、歸檔、清查、評(píng)估、調(diào)用、流向等，每個(gè)部門都有自己的職責(zé)任務(wù)。基于醫(yī)院內(nèi)部管控視角，國有資產(chǎn)的管理工作需要每個(gè)部門、每個(gè)崗位的工作人員嚴(yán)格按職辦公，嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部制定的管理人員行為準(zhǔn)則、管理規(guī)范進(jìn)行資產(chǎn)管理，每個(gè)部門之間需要加強(qiáng)溝通，提升合作意識(shí)，在確保每個(gè)工作人員都可以履行職責(zé)的基礎(chǔ)上，確保資產(chǎn)配置、驗(yàn)收、歸檔、保存、調(diào)用等環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，使其形成閉環(huán)得以有效銜接。

結(jié) 語

綜上所述，為保持公立醫(yī)院在市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)中的地位，醫(yī)院的上層領(lǐng)導(dǎo)和管理人員需要對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院管理中存在的制度進(jìn)行反思，尋找適合當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)的管理模式，完善內(nèi)部管理體系。首先，管理人員需要從醫(yī)院全體員工的意識(shí)角度入手，加強(qiáng)醫(yī)院工作人員對(duì)于資產(chǎn)管理工作的認(rèn)識(shí)，提升職工對(duì)于資產(chǎn)管理工作的重視程度。其次，領(lǐng)導(dǎo)人員需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀對(duì)內(nèi)部資產(chǎn)管理制度進(jìn)行完善和規(guī)范，建立更完善的監(jiān)督控制制度，對(duì)管理工作中每個(gè)部門、每個(gè)崗位的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格管理、科學(xué)規(guī)范。最后，在冗雜的資產(chǎn)管理工作中，各部門之間需要做好溝通工作，及時(shí)傳達(dá)資產(chǎn)信息，有效把握國有資產(chǎn)的信息流動(dòng)和共享過程，盡可能利用現(xiàn)代化信息平臺(tái)建設(shè)更完善的資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)。