劉 佳

（青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，青島 266555）

引 言

對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，不僅是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院的一個(gè)必要環(huán)節(jié)，而且是一家醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的必然要求。在目前的階段，盡管我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)取得了明顯的成果，但如何調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的積極性，更好地發(fā)揮醫(yī)院的公益性，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式從粗放式擴(kuò)張轉(zhuǎn)向精細(xì)化，讓人民群眾得到更公平、更可及的服務(wù)，提供更高質(zhì)量、更高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是目前醫(yī)院面臨的主要問(wèn)題。

對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)制度進(jìn)行完善，能夠很好地解決上述問(wèn)題，從而切實(shí)地激發(fā)出醫(yī)院所有工作人員的工作熱情，從而讓醫(yī)患關(guān)系得到更好的改善，讓醫(yī)院的營(yíng)利性與公益性得到更好的兼顧，讓整體的醫(yī)療服務(wù)事業(yè)得到更好的發(fā)展。但是，當(dāng)前部分醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系卻出現(xiàn)了一些問(wèn)題，因此對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化已成為當(dāng)務(wù)之急。

一、加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的重要性

（一）能夠全面提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平

績(jī)效評(píng)價(jià)是改善內(nèi)部管理、優(yōu)化資源配置的一種重要方法，對(duì)內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)方法進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)，能夠?qū)︶t(yī)院在進(jìn)行各項(xiàng)工作的時(shí)候所遇到的實(shí)際問(wèn)題有一個(gè)更為全面和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，有助于醫(yī)院找到問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并對(duì)工作中的不足進(jìn)行及時(shí)的改善。在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中有很多工作要做，但是在部分醫(yī)院的不同部門(mén)之間，工作聯(lián)動(dòng)性不足，就有可能導(dǎo)致工作內(nèi)容重復(fù)、工作效率低下等問(wèn)題。因此，職能管理部門(mén)是一個(gè)能夠保持醫(yī)療保健業(yè)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障部門(mén)，它應(yīng)該將通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)得到的客觀數(shù)據(jù)充分地利用起來(lái)，對(duì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并在必要的時(shí)候提出相應(yīng)的整改建議，從而實(shí)現(xiàn)工作流程的再造，減少重復(fù)性的工作，減少冗余和無(wú)效工作。

與此同時(shí)，在各個(gè)科室之間建立密切的合作關(guān)系，各個(gè)科室之間相互學(xué)習(xí)工作中的先進(jìn)做法，將醫(yī)院現(xiàn)有的資源最大限度地利用起來(lái)，從而提升各種資源的利用率，提升各項(xiàng)管理的工作效率。要以指標(biāo)評(píng)價(jià)為指導(dǎo)，從多個(gè)角度來(lái)尋找不足之處，并對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，將短板補(bǔ)齊，強(qiáng)化管理，可以讓醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平得到全方位的提高，從而促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

（二）能夠有效激發(fā)全院?jiǎn)T工的工作積極性

對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)是十分必要的。對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行高效利用，將其與員工崗位任職、職稱(chēng)晉升、個(gè)人績(jī)效等指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)，讓所有人都能分享到醫(yī)院發(fā)展的成果，這樣才能更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性。構(gòu)建一套將醫(yī)療行為準(zhǔn)則、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)療成本控制、患者滿(mǎn)意度等因素與之有機(jī)融合的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)員工的工作職責(zé)、工作量、工作難度和技術(shù)含量進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，讓醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中真正地感受到自己的人生價(jià)值，讓自己意識(shí)到自己的需要從生理需求和安全需求轉(zhuǎn)移到了自身的實(shí)現(xiàn)上，讓員工對(duì)醫(yī)院的歸屬感和忠誠(chéng)度得到提升，進(jìn)而讓醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力得到更大的提升。

除此之外，還要針對(duì)各個(gè)部門(mén)的特點(diǎn)和發(fā)展方向，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，從而保證每一位工作人員都可以保持一種強(qiáng)烈的責(zé)任感，從而讓他們可以以一種“有責(zé)任感”的態(tài)度，將注意力集中在自己的工作上，讓他們的工作變得更有效率，從而讓他們的工作變得更有意義，進(jìn)而讓醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)都可以得到更好的發(fā)展。

（三）能夠大大提高各項(xiàng)制度的執(zhí)行力

績(jī)效評(píng)價(jià)是推動(dòng)醫(yī)療精細(xì)化管理的一個(gè)主要抓手，將其與醫(yī)院的各項(xiàng)日常管理工作進(jìn)行高效的融合，能夠在工作實(shí)踐中對(duì)各種制度進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并提升其在現(xiàn)實(shí)工作中的實(shí)用性，進(jìn)而對(duì)各個(gè)制度的執(zhí)行力產(chǎn)生更大的影響。比如，在財(cái)政部門(mén)中，可以將績(jī)效評(píng)價(jià)當(dāng)作一種管理手段，對(duì)與財(cái)務(wù)有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格遵守，強(qiáng)化對(duì)科室經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)及預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)管和評(píng)價(jià)。人力資源管理人員可以根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)健全醫(yī)院的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)和相應(yīng)的工資體系，從而實(shí)現(xiàn)在保留已有的人才的同時(shí)，也能將所需要的人才都招攬過(guò)來(lái)的目標(biāo)。醫(yī)務(wù)、質(zhì)控等部門(mén)能夠運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)來(lái)對(duì)業(yè)務(wù)管理過(guò)程及與之有關(guān)的質(zhì)控評(píng)價(jià)制度進(jìn)行完善，從而對(duì)臨床業(yè)務(wù)科室的診療活動(dòng)進(jìn)行更多的規(guī)范，確保了醫(yī)學(xué)的安全性。通過(guò)對(duì)各方面系統(tǒng)的多角度、多層次的改進(jìn)，可以使醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)能力得到增強(qiáng)。

（四）有利于控制成本

在DIP 支付方式下進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，其關(guān)鍵是對(duì)成本進(jìn)行控制。在確保療效的基礎(chǔ)上，促使醫(yī)生合理用藥，合理使用耗材，合理檢查，防止過(guò)度診療。否則，醫(yī)院的損失只會(huì)越來(lái)越大。通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)，可以對(duì)各部門(mén)的成本進(jìn)行有效的監(jiān)控，從而最大限度地提高采購(gòu)、庫(kù)存、運(yùn)輸和使用的效率。要使全體職工樹(shù)立起成本觀念，實(shí)行成本管理，進(jìn)而使醫(yī)院獲得長(zhǎng)久的發(fā)展，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

二、醫(yī)院醫(yī)生績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題

（一）對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)理解不全面

對(duì)于醫(yī)師的績(jī)效評(píng)價(jià)，部分醫(yī)院的管理人員并沒(méi)有完全了解。比如，醫(yī)師的績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)該與新醫(yī)改的精神和理念相一致，并以建立公益為基礎(chǔ)來(lái)制定績(jī)效評(píng)價(jià)管理制度，而不是以經(jīng)濟(jì)效益，或以創(chuàng)造收入為首要目標(biāo)來(lái)進(jìn)行。在這種情況下，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師的行為趨向于營(yíng)利。相反，應(yīng)該通過(guò)使用績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)讓醫(yī)院和醫(yī)生實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步，只有這樣才可以在績(jī)效評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并將問(wèn)題加以解決，從而找出自己與優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員之間相比存在的不足之處，從而強(qiáng)化并提高自己的綜合能力。

（二）對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的認(rèn)知有待加強(qiáng)

第一，目前很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施績(jī)效管理，但是我國(guó)市場(chǎng)化的步伐越來(lái)越快，績(jī)效管理的內(nèi)容和理念也在發(fā)生著變化，一些醫(yī)院的管理人員沒(méi)有及時(shí)適應(yīng)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展變化，也沒(méi)有從現(xiàn)代化的市場(chǎng)視角去把握績(jī)效管理，從而導(dǎo)致醫(yī)院在管理上出現(xiàn)了一些偏差。

第二，部分醫(yī)院的管理部門(mén)在溝通中只注重其中一個(gè)環(huán)節(jié)，而忽視了整體，從而影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

第三，部分醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，采取的評(píng)價(jià)辦法太過(guò)機(jī)械，因而不能實(shí)現(xiàn)真實(shí)的績(jī)效評(píng)價(jià)。

第四，一些醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效管理時(shí)，思維的視角比較狹窄，把它看成是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員的一種單一的管理方式。

（三）信息化程度較低

在DRG 醫(yī)保支付方式改革的背景下，信息化是醫(yī)院管理創(chuàng)新的第一要?jiǎng)?wù)，也是醫(yī)院管理信息化的重要內(nèi)容。醫(yī)療信息的正確性、全面性、及時(shí)性，將直接影響患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付。但目前大部分醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，其核心功能模塊只在注冊(cè)、藥品維護(hù)、診斷等方面進(jìn)行應(yīng)用，不能很好地滿(mǎn)足新醫(yī)改環(huán)境下的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)采集需求。在一些信息系統(tǒng)內(nèi)，沒(méi)有考慮到各信息系統(tǒng)間的相互關(guān)系，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，從而影響了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和對(duì)醫(yī)院績(jī)效的分析。盡管在這個(gè)平臺(tái)上已經(jīng)有了一些對(duì)信息化數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，但是因?yàn)楣ぷ魅藛T對(duì)這些數(shù)據(jù)和信息還不夠熟悉，所以不能在第一時(shí)間找到并將這些數(shù)據(jù)和信息匯總起來(lái)。因此，績(jī)效管理部門(mén)必須在部門(mén)內(nèi)部對(duì)這些信息進(jìn)行說(shuō)明，讓員工們能夠?qū)εc績(jī)效評(píng)價(jià)有關(guān)的內(nèi)容有一個(gè)真實(shí)的認(rèn)識(shí)。另外，在對(duì)員工進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，還應(yīng)根據(jù)其所在部門(mén)、崗位及個(gè)人的具體情況，對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的分析。但是，目前在信息化平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)這些工作的自動(dòng)化還比較困難，從而影響了醫(yī)院滿(mǎn)足績(jī)效管理的信息化要求。

三、完善醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的措施

（一）強(qiáng)化醫(yī)院工作人員對(duì)績(jī)效管理改革的認(rèn)知

首先，要對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理體制進(jìn)行深刻的改革。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)也面臨著越來(lái)越多的新挑戰(zhàn)。醫(yī)院可以從傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)管理的角度出發(fā)，找到人員安排、業(yè)務(wù)處理流程等工作中存在的問(wèn)題，并根據(jù)實(shí)際的服務(wù)需求，合理地安排人力資源流程，推動(dòng)工作改革。

其次，要加大對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理工作的宣傳力度。在此基礎(chǔ)上一方面要讓職工全面了解績(jī)效管理的內(nèi)容；另一方面要加大對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的宣傳力度，對(duì)各級(jí)職工開(kāi)展有效的績(jī)效管理培訓(xùn)，讓職工更加了解醫(yī)院的績(jī)效管理與績(jī)效薪酬制度。

最后，還可以在醫(yī)院內(nèi)部組織一些相關(guān)的座談會(huì)，對(duì)基層工作人員所遇到的問(wèn)題和意見(jiàn)給予重視，從而提高醫(yī)務(wù)人員的歸屬感和認(rèn)同感。

（二）提高績(jī)效管理人員的素質(zhì)

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)，增強(qiáng)員工的綜合素質(zhì)。

首先，醫(yī)院要挑選出優(yōu)秀的員工，在新員工中可以采用“以老帶新”的方法，讓新員工盡快適應(yīng)自己的工作，也能讓他們?cè)谧约旱墓ぷ髦邪l(fā)揮出專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的特長(zhǎng)。

其次，醫(yī)院要時(shí)刻關(guān)注和掌握新醫(yī)改的相關(guān)政策，并鼓勵(lì)評(píng)價(jià)人員到外地進(jìn)修，以適應(yīng)新醫(yī)改的要求，不斷地對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行改進(jìn)和修訂，讓評(píng)價(jià)結(jié)果與新醫(yī)改的精神相吻合。

最后，醫(yī)院還可以采用邀請(qǐng)專(zhuān)家到醫(yī)院講課，或是進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式，來(lái)對(duì)績(jī)效管理人員展開(kāi)培訓(xùn)，并要求各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室的具體負(fù)責(zé)人一起參與進(jìn)來(lái)，這樣才能讓績(jī)效管理人員的整體素質(zhì)得到全方位的提升。與此同時(shí)，各個(gè)科室的具體負(fù)責(zé)人也能夠?qū)︶t(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)制度的狀況有一個(gè)更為深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)目前績(jī)效管理中所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深入的剖析和研究，并主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的績(jī)效管理思想和方法，并與醫(yī)院的具體情況相結(jié)合，制定一個(gè)合情合理的績(jī)效評(píng)價(jià)管理方案，從而讓醫(yī)院的績(jī)效管理體系得到進(jìn)一步的完善。

（三）加強(qiáng)溝通與交流

提高職工對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)管理的整體認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)各部門(mén)、各科室的溝通和交流。在績(jī)效管理推進(jìn)的過(guò)程中，各個(gè)部門(mén)要進(jìn)行高效的交流和合作，要主動(dòng)參加績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容的制定、績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的改進(jìn)、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的評(píng)價(jià)和反饋，只有這樣，績(jī)效評(píng)價(jià)管理的激勵(lì)功能才能得到充分的發(fā)揮。醫(yī)院的管理人員和全體一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員要充分意識(shí)到加強(qiáng)溝通的重要意義，各個(gè)部門(mén)要在工作過(guò)程中主動(dòng)合作，尤其是對(duì)于危重病人，各個(gè)部門(mén)要及時(shí)地進(jìn)行會(huì)診和交流，從而提升診療的效率和服務(wù)的質(zhì)量。除此之外，還可以與其他醫(yī)院進(jìn)行溝通與交流，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院在績(jī)效評(píng)價(jià)管理體系方面的成功經(jīng)驗(yàn)，從而在本單位制定出更加科學(xué)、更加合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，發(fā)揮出更好的指導(dǎo)和示范作用。

（四）推進(jìn)信息化建設(shè)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)績(jī)效評(píng)價(jià)

在醫(yī)院開(kāi)展工作的過(guò)程中，績(jī)效考評(píng)信息化為其提供了強(qiáng)大的支持。在績(jī)效評(píng)價(jià)信息化方面，要加強(qiáng)對(duì)其的政策資金的支持，把重點(diǎn)放在對(duì)本單位的信息化人才的培育上，將各個(gè)業(yè)務(wù)平臺(tái)之間進(jìn)行聯(lián)系，如電子病例管理系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，將其與績(jī)效評(píng)價(jià)所需要的有關(guān)業(yè)務(wù)接口進(jìn)行聯(lián)系，做到集資源共享、核算于一體，建立一個(gè)完善的績(jī)效評(píng)價(jià)原始數(shù)據(jù)庫(kù)，將傳統(tǒng)的手工核算轉(zhuǎn)化為電腦自動(dòng)獲得數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)核算，降低人力成本，提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

要對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)進(jìn)行一種動(dòng)態(tài)的管理，在外界環(huán)境改變，或是在醫(yī)院的策略改變的時(shí)候，要對(duì)主要的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)做出相應(yīng)的調(diào)整，并對(duì)其進(jìn)行修改。隨著績(jī)效評(píng)價(jià)信息化的發(fā)展，可以讓績(jī)效評(píng)價(jià)工作委員會(huì)隨時(shí)隨地地對(duì)該制度進(jìn)行咨詢(xún)，并根據(jù)每月的情況，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)和詢(xún)問(wèn)，從而可以及時(shí)地找到一些有可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并展開(kāi)一些相關(guān)的分析和反饋工作，從而讓各個(gè)部門(mén)和人員都能夠充分地認(rèn)識(shí)到自己的評(píng)價(jià)成果，并不斷地加以改善，從而能夠主動(dòng)地實(shí)現(xiàn)自己的績(jī)效評(píng)價(jià)目的，從而推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的良性發(fā)展。

結(jié) 語(yǔ)

績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院提升經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的一種有效方法，加強(qiáng)評(píng)價(jià)成果的運(yùn)用，對(duì)醫(yī)院制訂發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、調(diào)整醫(yī)保政策等都有很好的指導(dǎo)意義。雖然目前醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)還存在著一些問(wèn)題，如績(jī)效管理理念不強(qiáng)、評(píng)價(jià)目標(biāo)模糊、信息化程度不高、缺乏專(zhuān)業(yè)人才等，但隨著國(guó)家醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院的績(jī)效管理已經(jīng)向制度化和規(guī)范化方向發(fā)展。而績(jī)效評(píng)價(jià)也應(yīng)該隨著市場(chǎng)的發(fā)展而發(fā)展，在不斷地摸索中完善，建立最符合發(fā)展現(xiàn)狀的績(jī)效評(píng)價(jià)制度，始終堅(jiān)持“救死扶傷”的最高原則，堅(jiān)持以公益為本的原則，不斷地提升醫(yī)院的整體質(zhì)量，保障員工的利益，讓員工的工作環(huán)境充滿(mǎn)熱情、快樂(lè)，從而推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。