江珊珊

一、莫名嘔吐的男生

小豪（化名），男，高三學(xué)生，性格外向，成績(jī)優(yōu)異，人際關(guān)系良好，在升入高三后的一個(gè)月左右開始嘔吐。家長(zhǎng)帶他去醫(yī)院檢查時(shí)并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，而醫(yī)生對(duì)小豪嘔吐頻率越來越高的情況沒有有效的治療方法。小豪非?？鄲?，急于緩解嘔吐癥狀。在班主任的建議下，小豪來到學(xué)校心理輔導(dǎo)中心尋求幫助。為了改善小豪的嘔吐情況，我為他提供了4次心理輔導(dǎo)。

二、小豪到底怎么了

心因性嘔吐，又名神經(jīng)性嘔吐，與心理社會(huì)因素有關(guān)，通常在緊張、心情不愉快、內(nèi)心存在沖突等情況下發(fā)生。

小豪正處于學(xué)習(xí)壓力較大的高三時(shí)期，家長(zhǎng)和醫(yī)生都認(rèn)為小豪的嘔吐是由學(xué)習(xí)壓力過大所致。但是，我和小豪深入溝通后發(fā)現(xiàn)，嘔吐原因并非學(xué)習(xí)壓力，而是人際關(guān)系。

三、直面內(nèi)心，終獲成長(zhǎng)

1.第1次輔導(dǎo)：建立信任關(guān)系

第1 次輔導(dǎo)，小豪匆匆忙忙地來到心理輔導(dǎo)室，表情痛苦又無奈。小豪莫名嘔吐的情況已經(jīng)持續(xù)了兩個(gè)多月，這不僅影響他的心情，也影響他的學(xué)習(xí)和生活。盡管小豪愿意向我述說他的基本情況，但似乎并不信任我。他說：“我知道你幫不了我，因?yàn)槲乙呀?jīng)見過很多醫(yī)生了，他們都沒有辦法改善我的情況?！蔽一卮穑骸拔夷芨杏X到你的絕望和無助，你現(xiàn)在一定很痛苦，老師很想幫助你。那么，我們聊一聊，看看有什么可以幫助你的，好嗎？”接下來，我通過傾聽、共情、積極關(guān)注等輔導(dǎo)技術(shù)，逐漸與小豪建立了安全、信任的咨訪關(guān)系。通過他的講述，我推測(cè)其嘔吐屬于心因性嘔吐。嘔吐原因可能是小豪無法采用理性的方式面對(duì)和解決負(fù)性生活事件，因此選擇用嘔吐來掩飾內(nèi)心的痛苦。我接著詢問他開始嘔吐的時(shí)間以及嘔吐前發(fā)生的事情。通過溝通，我找到一個(gè)重要的線索：嘔吐前，小豪的人際關(guān)系發(fā)生了明顯的變化，這是導(dǎo)致他嘔吐的根本原因。

2.第2次輔導(dǎo)：自由聯(lián)想，揭開神秘面紗

第2 次輔導(dǎo)，我采用“自由聯(lián)想”技術(shù)幫助小豪找到嘔吐的根本原因。他在我假定好的情景“當(dāng)你走進(jìn)一片森林”中開始了自由聯(lián)想。結(jié)束后，小豪分享自由聯(lián)想過程中印象最深的是一只孤零零的，在一大片草地上吃草的小動(dòng)物。他說自己停留在這個(gè)畫面的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的悲傷情緒。我詢問小豪這個(gè)畫面讓他有什么感受，他說很難過，并且想起了異性好朋友小玉。剛升入高三時(shí)，小豪想將更多的時(shí)間投入學(xué)習(xí)，就向小玉提出了暫時(shí)保持距離的建議。此后，小玉便不再理睬他，轉(zhuǎn)而和其他同學(xué)成為好朋友。小豪感到很矛盾，一方面覺得應(yīng)該專心學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取考出好的高考成績(jī)；另一方面又覺得向小玉提出保持距離的想法，導(dǎo)致自己失去好朋友，是自己做錯(cuò)了。從那時(shí)開始，小豪只要一想到這件事情就會(huì)產(chǎn)生“自己太惡心了，怎么能這樣想”的想法，并表現(xiàn)出惡心、嘔吐。隨著時(shí)間推移，這種情況越來越嚴(yán)重，最終變成反復(fù)嘔吐。

3.第3次輔導(dǎo)：空椅子，直面自己的內(nèi)心

第3 次輔導(dǎo)，我采用“空椅子”技術(shù)幫助小豪直面內(nèi)心。輔導(dǎo)中，小豪對(duì)著“空椅子”表達(dá)了自己由于沒有處理好與小玉的關(guān)系而產(chǎn)生的后悔、內(nèi)疚和自責(zé)等情緒。小豪認(rèn)識(shí)到高三學(xué)生的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，反思了自己的行為，不該在沒有了解清楚小玉想法的情況下提出保持距離的建議，并且找到了彌補(bǔ)錯(cuò)誤、改變現(xiàn)狀的對(duì)策和方法。事后，他主動(dòng)找小玉溝通自己的想法，承認(rèn)自己做得不好的地方，希望得到小玉的諒解。

咨詢結(jié)束后，小豪說他感覺輕松多了，“空椅子”技術(shù)讓他說出了壓在心底的話，進(jìn)而勇敢面對(duì)真實(shí)的自己。

4.第4次輔導(dǎo)：行動(dòng)，找回曾經(jīng)的自己

第4 次輔導(dǎo)，我和小豪探討了解決問題的方案。小豪明晰了自己的行動(dòng)計(jì)劃：勇敢面對(duì)小玉，表達(dá)自己的歉意并嘗試和小玉重新做回好朋友。此外，我們還一起討論了與小玉溝通后的幾種結(jié)果：小玉原諒他，他們重歸于好；小玉理解他的做法，但是并不會(huì)重新做回好朋友；小玉選擇不原諒，他們形同陌路。小豪表示能夠直面內(nèi)心，真誠與小玉溝通，無論哪種結(jié)果，他都可以接受。

三、輔導(dǎo)效果與思考

經(jīng)過4 次心理輔導(dǎo)，小豪反復(fù)嘔吐的情況消失了，并且能直面自己的內(nèi)心，接納自己曾經(jīng)做得不好的地方，勇于行動(dòng)和改變，修復(fù)自己的人際關(guān)系。

人的身心是相互影響的。中學(xué)生心因性生理反應(yīng)的產(chǎn)生原因多種多樣，“意象對(duì)話”“自由聯(lián)想”“空椅子”等方法可以將潛意識(shí)意識(shí)化，幫助學(xué)生增強(qiáng)自我覺察，使學(xué)生更加清晰地認(rèn)識(shí)自己。