杜海平,邱五七,戴 政,毛阿燕,樊江波,王 曦,楊 帆,嚴(yán)曉玲

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所公共衛(wèi)生戰(zhàn)略情報(bào)研究室,北京 100020;2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心教育培訓(xùn)處,北京 100021;3.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院,北京 100010)

人口老齡化、傳染性疾病以及慢性非傳染性疾病等挑戰(zhàn)對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生體系提出了更高要求。公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)是完善公共衛(wèi)生體系的重要內(nèi)容之一,也是保障人民生命安全、促進(jìn)民眾健康福祉、應(yīng)對(duì)傳染病疫情的重要基礎(chǔ)[1]?！丁笆奈濉毙l(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》提出,“進(jìn)一步完善院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。以行業(yè)需求為導(dǎo)向,推動(dòng)院校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升,促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才在數(shù)量規(guī)模、專(zhuān)業(yè)類(lèi)別、培養(yǎng)層次、區(qū)域分布等方面供需平衡?！痹诙嘀匾蛩氐耐苿?dòng)下,我國(guó)各大學(xué)校、機(jī)構(gòu)大力加強(qiáng)、擴(kuò)大了公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng),但仍面臨著當(dāng)前公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教育目標(biāo)尚無(wú)統(tǒng)一的全國(guó)性規(guī)范[2]、缺乏高質(zhì)量高層次公共衛(wèi)生人才[1]、公共衛(wèi)生醫(yī)師臨床能力不足[3]等問(wèn)題,亟需完善公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系,發(fā)展適應(yīng)新時(shí)代的教育改革。美國(guó)作為公共衛(wèi)生教育發(fā)展較早的國(guó)家,對(duì)公共衛(wèi)生教育有專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證和評(píng)估,實(shí)現(xiàn)了較標(biāo)準(zhǔn)化的公共衛(wèi)生教育培訓(xùn)。本文對(duì)中美兩國(guó)公共衛(wèi)生高等院校教育制度的相關(guān)政策和文獻(xiàn)資料歸納整理,綜合比較,分析我國(guó)公共衛(wèi)生院校教育培訓(xùn)體系存在的不足,為建設(shè)新時(shí)代公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系提出政策建議。

1 本科教育比較

從學(xué)科目錄來(lái)看,我國(guó)的 “公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)”為一個(gè)一級(jí)學(xué)科,在本科教育階段依據(jù)《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》(教高〔2012〕9號(hào))公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)下設(shè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”“食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生”“婦幼保健學(xué)”“衛(wèi)生監(jiān)督”“全球衛(wèi)生學(xué)”“運(yùn)動(dòng)與公共健康”6個(gè)專(zhuān)業(yè)。而美國(guó)的公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)分別屬于“健康專(zhuān)業(yè)”和“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目”2個(gè)不同的一級(jí)學(xué)科[4]。在本科教育階段,鑒于美國(guó)的公共衛(wèi)生的學(xué)科設(shè)置與我國(guó)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)置更為接近[5],并且研究生教育階段我國(guó)公共衛(wèi)生教育包括公共衛(wèi)生、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)的研究生。本文以公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)指代我國(guó)的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè),并主要對(duì)美國(guó)和我國(guó)的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)進(jìn)行比較。

1.1 開(kāi)設(shè)學(xué)校

我國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)院/學(xué)系開(kāi)設(shè)需要中國(guó)教育部認(rèn)證,在學(xué)科認(rèn)證中根據(jù)制度采取規(guī)范的審查。公共衛(wèi)生學(xué)院多附屬于醫(yī)學(xué)院(部),高校獨(dú)立設(shè)立較少。2020年以來(lái)由于新冠疫情等多方面的影響,公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)受到更多的關(guān)注,吸引了一批綜合類(lèi)高校設(shè)立公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)并擴(kuò)招學(xué)生數(shù)量。據(jù)筆者的不完全統(tǒng)計(jì),2022年我國(guó)開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)院/學(xué)系增加到150多所。值得一提的是,清華大學(xué)這一綜合高校,于2020年設(shè)立了獨(dú)立的公共衛(wèi)生與健康學(xué)院[6]。

美國(guó)公共衛(wèi)生教育委員會(huì)(Association of Schools &Programs of Public Health,ASPPH)對(duì)開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)院、公共衛(wèi)生項(xiàng)目、獨(dú)立的學(xué)士學(xué)位項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范的認(rèn)證以確保公共衛(wèi)生教育和培訓(xùn)的質(zhì)量水平。經(jīng)過(guò)認(rèn)證的公共衛(wèi)生學(xué)院所屬機(jī)構(gòu)主要為各高等教育學(xué)校,也有少量的研究機(jī)構(gòu)。公共衛(wèi)生學(xué)院多為獨(dú)立的學(xué)院存在,而非為醫(yī)學(xué)院下屬。美國(guó)公共衛(wèi)生教育委員會(huì)也會(huì)對(duì)符合要求的國(guó)際公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行認(rèn)證,如加拿大的蒙特利爾大學(xué)、墨西哥國(guó)立公共衛(wèi)生研究所,這些公共衛(wèi)生學(xué)院必須達(dá)到與美國(guó)大學(xué)相同的標(biāo)準(zhǔn)才能通過(guò)公共衛(wèi)生學(xué)院認(rèn)證[7]。經(jīng)美國(guó)公共衛(wèi)生教育委員會(huì)認(rèn)證的公共衛(wèi)生學(xué)院共有65所[8]。

1.2 生源與學(xué)制

中國(guó)的公共衛(wèi)生院校教育借鑒了前蘇聯(lián)模式,已形成中國(guó)獨(dú)特的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系,這一教育模式對(duì)傳染病預(yù)防控制的人才培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用[9]。國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生學(xué)院/學(xué)系在本科階段開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),與臨床醫(yī)學(xué)分開(kāi)招生,預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)作為兩個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)采用兩套培養(yǎng)方案和體系。預(yù)防醫(yī)學(xué)本科一般為5年學(xué)制,培養(yǎng)以三段式為主,可分為醫(yī)學(xué)知識(shí)培養(yǎng)、公共衛(wèi)生知識(shí)培養(yǎng)和臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐,圍繞基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三大主干學(xué)科的知識(shí)與實(shí)踐培養(yǎng)。第一年為臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng);第二年為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科的培養(yǎng);第三年培養(yǎng)臨床知識(shí)和臨床實(shí)際操作,部分學(xué)校會(huì)安排臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí);第四年為公共衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng),以流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)核心課程為主,第五年安排學(xué)生進(jìn)入公共衛(wèi)生單位實(shí)習(xí)[10,11]。

美國(guó)學(xué)生在本科教育階段,致力于公共衛(wèi)生的學(xué)生可以申請(qǐng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目或公共衛(wèi)生本科進(jìn)行學(xué)習(xí)、實(shí)踐。在生源方面,從高中畢業(yè)生中招錄,通常需要滿足大學(xué)錄取的一般要求,并不要求學(xué)生有特定的專(zhuān)業(yè)背景,但學(xué)生可能需要展示對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的興趣動(dòng)機(jī)。美國(guó)的公共衛(wèi)生本科專(zhuān)業(yè)(CIP序號(hào)51.22)包括通用公共衛(wèi)生、環(huán)境健康、職業(yè)健康和工業(yè)健康、社區(qū)健康和預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼健康、國(guó)際公共衛(wèi)生等多個(gè)專(zhuān)業(yè)方向[4]。公共衛(wèi)生學(xué)位通常由健康專(zhuān)業(yè)學(xué)院、健康科學(xué)學(xué)院或文理學(xué)院授予,公共衛(wèi)生本科教育結(jié)業(yè)后可獲得理工學(xué)學(xué)士學(xué)位,少部分為文學(xué)學(xué)士學(xué)位,一般為4年學(xué)制。

1.3 課程設(shè)置

我國(guó)的教育模式是較為傳統(tǒng)的“教師為中心”,采用以學(xué)科分類(lèi)的課程體系。我國(guó)的院校教育制度采用臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)的三階段模式,以傳授知識(shí)為主,實(shí)踐操作較少[12]。高校對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生三部分課程設(shè)置科目類(lèi)似,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程主要包括系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)等課程;臨床醫(yī)學(xué)課程主要包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等課程;公共衛(wèi)生課程主要為流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和“五大衛(wèi)生”專(zhuān)業(yè)課程,后者包括衛(wèi)生毒理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)等[13]。2018年教育部發(fā)布了《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》,其中對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)本科明確要求“預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)必須具有集中性實(shí)踐環(huán)節(jié),包括在有資質(zhì)的教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)與臨床實(shí)習(xí),以及在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)、社區(qū)和公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐與服務(wù)。”可以看出預(yù)防醫(yī)學(xué)本科的實(shí)習(xí)應(yīng)該包括臨床見(jiàn)習(xí)和公共衛(wèi)生見(jiàn)習(xí)兩部分,但是擴(kuò)招后一些學(xué)院無(wú)法保障在有資質(zhì)的相關(guān)教學(xué)基地進(jìn)行實(shí)習(xí)。當(dāng)前在實(shí)習(xí)方面存在一些問(wèn)題:時(shí)間安排不合理、實(shí)習(xí)內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)方向不符、醫(yī)院及帶教教師重視程度有待提高、缺乏實(shí)踐技能培養(yǎng)、不重視實(shí)習(xí)教學(xué)的監(jiān)督考核[10]。

各高校在總實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)上有所差異,臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)為3個(gè)月至7個(gè)月不等,公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)為18周左右,最短為6周左右;在實(shí)習(xí)單位和科室安排方面,各高校的公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)單位均以疾病預(yù)防控制中心為主,主要參與傳染病科、環(huán)境衛(wèi)生與職業(yè)衛(wèi)生科、地方病科等業(yè)務(wù)相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)[10]。各高校的課程學(xué)時(shí)設(shè)置也有較大差異,如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時(shí)總占比從22%到47%不等,我國(guó)各院校公共衛(wèi)生教育本科專(zhuān)業(yè)核心課程設(shè)置比較齊全和相近,有較系統(tǒng)的理論教學(xué)體系,但具體課程設(shè)置時(shí)長(zhǎng)差異較大,意味著不同院校的畢業(yè)生其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能可能有較大差異,滿足社會(huì)需求的程度不同[14]。現(xiàn)有的課程、實(shí)習(xí)安排導(dǎo)致了學(xué)生畢業(yè)后未具備崗位勝任力就進(jìn)入公共衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)崗位,因此普遍存在知識(shí)面不專(zhuān)精、缺失公共衛(wèi)生實(shí)踐技能的問(wèn)題[12]。這種預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育模式需要進(jìn)行一定的改革才能適應(yīng)當(dāng)下公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[15]。

美國(guó)的公共衛(wèi)生本科教育的基本課程體系包括:通識(shí)基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)核心課程、選修課程、頂峰體驗(yàn)課程四類(lèi)。美國(guó)公共衛(wèi)生教育委員會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生提出統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生服務(wù)管理、社會(huì)行為科學(xué)5個(gè)核心勝任力,將交流與信息、多元性與文化、領(lǐng)導(dǎo)力、公共衛(wèi)生生物學(xué)、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、項(xiàng)目規(guī)劃、系統(tǒng)思考納入7大交叉領(lǐng)域[16]。從課程設(shè)置中,公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)核心課程尤其重視課程的內(nèi)容整合,包括流行病學(xué)基礎(chǔ)、公共衛(wèi)生概論、健康保健學(xué)、環(huán)境健康、全球衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生政策與管理、公共健康營(yíng)養(yǎng)學(xué)等課程[17],這些課程內(nèi)容與公共衛(wèi)生領(lǐng)域的5大核心勝任力息息相關(guān)。選修課程一般涉及群體的各類(lèi)健康問(wèn)題,與公共衛(wèi)生7大交叉領(lǐng)域相關(guān),學(xué)生可以自由選擇感興趣的領(lǐng)域。頂峰體驗(yàn)課程即公共衛(wèi)生實(shí)踐經(jīng)歷,將理論學(xué)習(xí)最終應(yīng)用到實(shí)際,學(xué)生需要參與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究,在相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)從事群體健康的實(shí)踐,可以采用多種形式和主題[16]。從課程設(shè)置上可以看出,美國(guó)的公共衛(wèi)生本科教育基本不涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)課程,這是由于在取得學(xué)士學(xué)位后將會(huì)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng),在醫(yī)學(xué)院校階段將進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的學(xué)習(xí),而本科教育階段則注重公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)5大核心勝任力的培養(yǎng)。

2 研究生教育比較

我國(guó)的公共衛(wèi)生碩士/博士研究生類(lèi)型有學(xué)術(shù)型研究生和專(zhuān)業(yè)型研究生,二者的主要區(qū)別在于學(xué)術(shù)型研究生注重科研能力的培養(yǎng),專(zhuān)業(yè)型研究生注重培養(yǎng)理論與實(shí)際相結(jié)合的應(yīng)用實(shí)踐能力[1]。公共衛(wèi)生碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位(Master of Public Health,MPH)于2001年設(shè)立,學(xué)制為2至4年,主要招收對(duì)象是從事醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)在職人員,采用理論學(xué)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐、課題研究三結(jié)合的培養(yǎng)模式培養(yǎng)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。報(bào)考國(guó)內(nèi)全日制公共衛(wèi)生研究生需取得本科學(xué)位或同等學(xué)歷學(xué)位[18],非全日制招收在職定向人員。2023年中國(guó)大陸有92個(gè)學(xué)校/機(jī)構(gòu)招收全日制公共衛(wèi)生碩士[19]。中國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)型碩士學(xué)位包括流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)等專(zhuān)業(yè)[20]。目前,我國(guó)的公共衛(wèi)生博士主要為學(xué)術(shù)研究型博士,授予哲學(xué)博士學(xué)位(Doctor of Philosophy,PhD),以培養(yǎng)科研能力為主。西安交通大學(xué)、北京大學(xué)等校進(jìn)行公共衛(wèi)生博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位(Doctor of Public Health,DrPH)試點(diǎn)招生[21]。近日中華人民共和國(guó)教育部出臺(tái)最新修訂版的《研究生教育學(xué)科專(zhuān)業(yè)目錄》(學(xué)位〔2022〕15號(hào)),設(shè)立了公共衛(wèi)生博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位,2023年下半年將進(jìn)行公共衛(wèi)生博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的首次招生。公共衛(wèi)生博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位(DrPH)為服務(wù)國(guó)家重大發(fā)展戰(zhàn)略需求,培養(yǎng)高層次應(yīng)用型未來(lái)領(lǐng)軍人才[22]。

美國(guó)要求所有的公共衛(wèi)生碩士(Master of Public Health,MPH)學(xué)位授予必須不少于42個(gè)學(xué)分的課程,學(xué)制為11個(gè)月至2年不等。如約翰霍普金斯大學(xué)全日制公共衛(wèi)生碩士在校學(xué)習(xí)11個(gè)月,非全日制/網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要求在3年內(nèi)完成所要求的學(xué)分就可以畢業(yè)[23]。美國(guó)不同學(xué)校的公共衛(wèi)生碩士課程體系在設(shè)置上大致相同,主要包括公共衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)的核心能力課程,從本科階段到公共衛(wèi)生碩士階段不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生5大核心能力的培養(yǎng),并要求學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中必須有實(shí)踐和整合學(xué)習(xí)的經(jīng)歷[16],美國(guó)的研究生教育重視交叉學(xué)科教育。公共衛(wèi)生碩士(MPH)的設(shè)置上不區(qū)分學(xué)術(shù)型和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐型,公共衛(wèi)生碩士的培養(yǎng)旨在為公共衛(wèi)生研究和實(shí)踐領(lǐng)域的高級(jí)崗位培養(yǎng)人才[20]。哈佛大學(xué)和約翰霍普金斯大學(xué)都要求碩士申請(qǐng)需具有2年健康相關(guān)的工作經(jīng)歷。在課程學(xué)習(xí)中,注重基于案例的教學(xué)。在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐培訓(xùn)中學(xué)生可以自主選擇實(shí)習(xí)場(chǎng)所或受老師推薦,考核方式多樣,自我報(bào)告、項(xiàng)目報(bào)告、口頭陳述、論文等形式均可以[18]。公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)型博士和專(zhuān)業(yè)型博士在美國(guó)均有開(kāi)設(shè),學(xué)術(shù)型博士授予哲學(xué)博士學(xué)位(Doctor of Philosophy,PhD),專(zhuān)業(yè)型博士授予公共衛(wèi)生博士學(xué)位(Doctor of Public Health,DrPH)。全美共有28個(gè)學(xué)院/機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)公共衛(wèi)生教育委員會(huì)(Council on Education for Public Health)認(rèn)證,可以授予公共衛(wèi)生博士(DrPH)學(xué)位[7,24]。美國(guó)公共衛(wèi)生博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位(DrPH)自1919年被認(rèn)定為標(biāo)準(zhǔn)化的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)博士項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)的不是嚴(yán)格的研究技能,而是知識(shí)轉(zhuǎn)化和變革型領(lǐng)導(dǎo)力,彌合研究和實(shí)地工作之間的差距[24]。2018年通過(guò)美國(guó)公共衛(wèi)生教育委員會(huì)認(rèn)證的院校/學(xué)位項(xiàng)目共培養(yǎng)61,453名公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生,其中本科生、碩士研究生和博士研究生的比例分別為37%、49%和14%[25],2021年的院校/學(xué)位項(xiàng)目共培養(yǎng)的80,499名學(xué)生中本科學(xué)位占38%、碩士學(xué)位49%、博士學(xué)位13%[26]。美國(guó)培養(yǎng)的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才人數(shù)也有較大擴(kuò)充,但是學(xué)歷結(jié)構(gòu)沒(méi)有明顯變化。

3 中美院校教育體系差異

如前所述,中美的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)院校教育體系存在較大的差別。本科教育階段的學(xué)制不同,授予學(xué)位類(lèi)型不同,課程體系有所差異。美國(guó)公共衛(wèi)生教育更重視實(shí)踐,且以公共衛(wèi)生核心能力的不斷加強(qiáng)深化為培養(yǎng)目標(biāo)。在研究生教育階段,我國(guó)的學(xué)術(shù)型碩士和博士重視科研學(xué)術(shù)能力的培養(yǎng),專(zhuān)業(yè)型碩士比較重視應(yīng)用實(shí)踐能力,公共衛(wèi)生博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位在起步階段[18]。而美國(guó)的公共衛(wèi)生研究生教育發(fā)展較為成熟,更注重實(shí)踐,以加強(qiáng)核心能力為目標(biāo)。我國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)院數(shù)量已超過(guò)美國(guó),但獨(dú)立設(shè)立較少,大多隸屬于醫(yī)學(xué)院下。學(xué)制方面,我國(guó)本科教育主要為5年預(yù)防醫(yī)學(xué),少數(shù)為3年專(zhuān)科;碩士研究生2至4年,博士研究生3年;美國(guó)本科教育4年,碩士教育1年,博士教育5至6年。課程設(shè)計(jì)上,我國(guó)重視醫(yī)學(xué)培養(yǎng),缺少其他學(xué)科交叉,如理工類(lèi)、人文社科類(lèi);美國(guó)課程包含基礎(chǔ)科學(xué)、專(zhuān)業(yè)核心、公共衛(wèi)生交叉和頂峰體驗(yàn)課程。公共衛(wèi)生高層次人才需具有多領(lǐng)域背景,我國(guó)公共衛(wèi)生碩士、博士多為預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生;美國(guó)鼓勵(lì)多學(xué)科背景申請(qǐng),以培養(yǎng)多樣化公共衛(wèi)生人才。能力培養(yǎng)方面,美國(guó)公共衛(wèi)生教育委員會(huì)強(qiáng)調(diào)基于崗位勝任力的培養(yǎng);國(guó)內(nèi)缺少類(lèi)似的監(jiān)管認(rèn)證機(jī)構(gòu),導(dǎo)致各學(xué)校各自培養(yǎng)目標(biāo)和理念不統(tǒng)一,難以實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化培養(yǎng),應(yīng)適時(shí)調(diào)整以適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展。

表1 中美公共衛(wèi)生院校教育階段對(duì)比

4 討論與建議

4.1 加強(qiáng)本科教育階段的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐

2021年12月教育部發(fā)布的《高水平公共衛(wèi)生學(xué)院建設(shè)指南》明確提出,要形成適應(yīng)現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系建設(shè)的高質(zhì)量教育發(fā)展體系,協(xié)同育人機(jī)制更加有效,醫(yī)防融合更加高效,學(xué)科交叉更加深入。面對(duì)新時(shí)代新形勢(shì)背景,對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)提出了更高的專(zhuān)業(yè)要求。公共衛(wèi)生人才的服務(wù)對(duì)象主要是社會(huì)大眾,要學(xué)習(xí)促進(jìn)公眾健康的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能必須深入社會(huì)、結(jié)合實(shí)際[9],只有通過(guò)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)實(shí)踐的過(guò)程強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)能力,才能確保院校教育的教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校之間公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)時(shí)間差距較大,學(xué)校不應(yīng)擠占公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)時(shí)間,合理規(guī)劃和安排各階段培養(yǎng)時(shí)長(zhǎng),在本科教育中增強(qiáng)公共衛(wèi)生實(shí)踐的實(shí)習(xí)。

在實(shí)踐中不僅需要公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的實(shí)踐,而且需要重視臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程和臨床醫(yī)院實(shí)踐。目前,受到疫情的催化,我國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院/學(xué)系快速擴(kuò)張到了150多所,但是一些公共衛(wèi)生學(xué)院/學(xué)系缺少規(guī)范的實(shí)習(xí)單位。依據(jù)《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》,在學(xué)科認(rèn)證的過(guò)程中采用規(guī)范的資格評(píng)審,公共衛(wèi)生學(xué)院/學(xué)系要與有能力和資質(zhì)的教學(xué)醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相聯(lián)系。因此應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范公共衛(wèi)生學(xué)院/學(xué)系的設(shè)立,對(duì)師資隊(duì)伍、經(jīng)費(fèi)支持、實(shí)習(xí)單位等教學(xué)資源進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)審,確保公共衛(wèi)生教育中對(duì)專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)的質(zhì)量。

4.2 推動(dòng)高層次公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)

應(yīng)積極推動(dòng)高層次的公共衛(wèi)生人才建設(shè),優(yōu)化研究生教育體系,科研型和應(yīng)用型進(jìn)行分類(lèi)制定不同側(cè)重的教育制度。我國(guó)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高,同時(shí)也面臨著老齡化、慢性病與傳染病雙重負(fù)擔(dān)的多重考驗(yàn),具有較高能力和職業(yè)素養(yǎng)的公共衛(wèi)生醫(yī)師能夠保障人民生命健康,對(duì)醫(yī)療服務(wù)起著至關(guān)重要的作用?！督】抵袊?guó)2030》指出我國(guó)公共衛(wèi)生人才存在多層次、多樣性、多類(lèi)型的需求。國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生醫(yī)師中的大學(xué)本科學(xué)歷人員占比最多,占總數(shù)的43.7%,而研究生學(xué)歷僅占9.1%[29],大多數(shù)公共衛(wèi)生醫(yī)師最高學(xué)歷為本科及以下。公共衛(wèi)生醫(yī)師的整體學(xué)歷水平還處于較低的位置,接受的院校教育也比較有限,缺少?lài)?guó)際型交叉和復(fù)合公共衛(wèi)生人才,在培養(yǎng)體系中需要公共衛(wèi)生和多學(xué)科的交叉,尤其是在大學(xué)本科教育中重視臨床醫(yī)學(xué)、人文教育等培養(yǎng)。

國(guó)內(nèi)將于2023年下半年招收公共衛(wèi)生博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位(Doctor of Public Health,Dr.PH)。公共衛(wèi)生博士科學(xué)學(xué)位(Doctor of Philosophy,PhD)注重科研能力的培養(yǎng),而公共衛(wèi)生博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位主要注重應(yīng)用能力,對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)、創(chuàng)新能力有較高要求。公共衛(wèi)生博士(Dr PH)旨在培養(yǎng)應(yīng)用型人才,要求具有國(guó)際視野、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力,在教育過(guò)程中加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生實(shí)踐應(yīng)急處置能力的培養(yǎng)[21]。我國(guó)出臺(tái)的政策已在推進(jìn)發(fā)展公共衛(wèi)生博士的專(zhuān)業(yè)學(xué)位建設(shè),但是仍要總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),完善學(xué)科建設(shè),及時(shí)根據(jù)社會(huì)變化調(diào)整。并且鼓勵(lì)跨專(zhuān)業(yè)人才報(bào)考,為我國(guó)的公共衛(wèi)生體系中輸送跨學(xué)科的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才,進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生人才體系。

4.3 建立全國(guó)的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)核心能力并推廣應(yīng)用

公共衛(wèi)生教育核心能力能夠?yàn)楣残l(wèi)生教育提供理論指導(dǎo)和方針,保證公共衛(wèi)生教育具有一貫性。發(fā)展以能力為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生教育模式改革,全面推進(jìn)勝任力為核心的醫(yī)學(xué)教育改革[30],依據(jù)核心能力合理構(gòu)建課程體系。借鑒美國(guó)設(shè)立的以生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生服務(wù)與管理、社會(huì)和行為科學(xué)為公共衛(wèi)生5大學(xué)科核心勝任力,將核心勝任力的培養(yǎng)貫徹于整個(gè)公共衛(wèi)生教育當(dāng)中,不斷強(qiáng)化公共衛(wèi)生核心能力,增強(qiáng)畢業(yè)后的崗位勝任力。近年來(lái),國(guó)內(nèi)的公共衛(wèi)生學(xué)院/學(xué)系迅速擴(kuò)張,許多綜合院校也相繼開(kāi)設(shè)了公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè),因此強(qiáng)化核心能力的教育變得尤為重要。公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教育核心能力能夠?yàn)槿珖?guó)的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的院校教育提供參考和理論支持,加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)促進(jìn)公共衛(wèi)生核心能力建設(shè)。