■沈嘯翼（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院全科醫(yī)療科）

糖尿病作為臨床上以高血糖著稱的代謝性疾病，會(huì)引起患者血糖處于較高水平。而高血糖主要是因?yàn)榛颊咭葝u素分泌不足，或胰腺組織生理功能受到損害，或兩者同時(shí)存在。如若患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，將導(dǎo)致眼睛、腎臟、心臟、血管和神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能性損害。

病因

遺傳因素 1 型和2 型糖尿病在臨床上表現(xiàn)出明顯的遺傳性，有1/4～1/2 的糖尿病患者有家族遺傳史。

環(huán)境因素 環(huán)境因素在2 型糖尿病的發(fā)生中顯得尤其重要，具體包括年齡增長(zhǎng)、現(xiàn)代生活方式、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體力活動(dòng)不足等。導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的最重要環(huán)境因素是導(dǎo)致不良生活方式形成的社會(huì)環(huán)境。

癥狀

1 型糖尿病一般發(fā)病迅猛，惡化程度較快。患者會(huì)出現(xiàn)明顯的尿量增多、飲水量增多、進(jìn)食量增多和體重減輕；部分患者會(huì)出現(xiàn)隱匿性疲倦無(wú)力，食欲降低；4.2%～40%的患者是由于糖尿病發(fā)病后酮癥酸中毒才進(jìn)一步確診糖尿病。

2 型糖尿病相對(duì)于1 型糖尿病其發(fā)病年齡更為廣泛，最常見(jiàn)于成年人群體，40 歲以后的人群患病率增加，大部分患者有超重或者肥胖、高血壓、冠心病等。典型的患者會(huì)出現(xiàn)“三多一少”癥狀，多飲、多食、多尿癥狀同時(shí)伴有體重減輕。

妊娠糖尿?。夯颊咛幱谌焉锲诨蛉焉锬┢诎l(fā)病，一般情況下僅表現(xiàn)為輕度糖尿病癥狀或無(wú)癥狀血糖增高，在產(chǎn)婦分娩后，血糖一般情況下可恢復(fù)至正常水平。

治療教育

幫助糖尿病患者對(duì)自身疾病有基礎(chǔ)認(rèn)知，樹(shù)立戰(zhàn)勝病情的信心，告知患者控制糖尿病對(duì)自身健康的好處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者病情的差異制定專業(yè)治療方案。

自我血糖監(jiān)測(cè)

1 型糖尿病患者在進(jìn)行強(qiáng)化治療期間，每日需要保持4 次血糖監(jiān)測(cè)，血糖不穩(wěn)定狀態(tài)下需要檢測(cè)7 次。強(qiáng)化治療下患者空腹血糖水平應(yīng)控制在4.4～7.0 毫摩爾/升的標(biāo)準(zhǔn)下，餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)小于10 毫摩爾/升。而2 型糖尿病患者可以適當(dāng)減少糖尿病監(jiān)測(cè)頻率。

藥物治療

針對(duì)飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療后效果仍不明顯的患者采用磺脲類藥物。該藥物可以刺激胰島素分泌，對(duì)于患者有較好療效。針對(duì)發(fā)病年齡較早、體型較瘦的患者，在其發(fā)病早期具有一定療效。肥胖患者在用藥時(shí)，需要控制飲食，保證體重逐漸下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用時(shí)能取得更加優(yōu)異的治療效果。肝腎功能障礙者、嚴(yán)重感染者、糖尿病酮癥者、糖尿病孕婦不適用。雙胍類降糖藥，血糖降低機(jī)制主要是增加外周身體組織葡萄糖的利用率，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收攝入，減輕體重。如若2 型糖尿病患者單獨(dú)使用磺脲類藥物無(wú)法取得較好治療效果，可以聯(lián)合應(yīng)用雙胍類降糖藥；由于1 型糖尿病患者病情的不穩(wěn)定性，雙胍類藥物的應(yīng)用很有可能減少胰島素分泌。肝腎心肺功能存在異?；颊?、消耗性疾病患者、糖尿病酮癥患者、酮癥中毒期間患者、身體嚴(yán)重感染并處于應(yīng)激狀態(tài)下的患者不適用，均需要改用胰島素進(jìn)行治療干預(yù)。

飲食治療

飲食治療手段作為各類型糖尿病的基礎(chǔ)治療方式，癥狀較輕者可以單一使用飲食治療方案控制病情。

1.根據(jù)患者年齡、性別、身高體重等數(shù)據(jù)，為患者個(gè)性化設(shè)置每日需要攝取的總熱量。對(duì)兒童、青春期、哺乳期營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦的特殊患者應(yīng)當(dāng)酌情增加每日熱量的總攝入。

2.碳水化合物每克產(chǎn)生4 千卡左右的熱量，是人體熱量的主要來(lái)源。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，碳水化合物占飲食總熱量的55%～65%。休息者每日需要攝入200～250 克碳水化合物；輕度體力勞動(dòng)者，250～300 克；中度體力勞動(dòng)者，300～400 克；重度體力勞動(dòng)者，400 克。

3.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)每克會(huì)產(chǎn)生4 千卡左右的熱量，占人體需求總熱量的12%～15%。兒童、孕婦、哺乳期婦女等群體由于生理需要每千克體重需要攝入1.5～2.0 克蛋白質(zhì)。如果存在糖尿病腎病需要減少蛋白質(zhì)攝入，將標(biāo)準(zhǔn)降低至每千克體重0.8 克蛋白質(zhì)攝入。如患者存在肝腎功能障礙，需要擇優(yōu)攝入高質(zhì)量蛋白，并將攝入標(biāo)準(zhǔn)下降至每千克體重0.6 克蛋白質(zhì)。

食物的種類：谷薯類，如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)；蛋白質(zhì)類，如肉、蛋、魚(yú)、禽、奶、豆制品等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素；油脂類，如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能。

誤區(qū)

誤區(qū)1，糖尿病飲食不是饑餓療法。

糖尿病飲食首先是平衡膳食，患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入與標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食物。饑餓療法可能使自身的脂肪被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，不利于糖尿病的控制，反而會(huì)加重病情。

誤區(qū)2，飲食治療中感到饑餓是糖尿病患者的一種癥狀，病情改善后，饑餓感會(huì)隨之減輕，進(jìn)食量會(huì)減少。

幾天后，饑餓感會(huì)慢慢減輕。多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜。少量多餐，將正餐的主食分出1/4 的量作為加餐。多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感，將口味變清淡，也會(huì)降低饑餓感。

誤區(qū)3，糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯。

糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。肉食所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照50%～60%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不應(yīng)少于150～200 克。

發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)糖尿病癥狀時(shí)，不要過(guò)于擔(dān)心。需及時(shí)調(diào)整日常飲食習(xí)慣，防止錯(cuò)誤的飲食導(dǎo)致病情加重。其中糖尿病患者的飲食包括碳水化合物，即主食；蛋白質(zhì)，即豆類、牛奶、雞蛋、肉、魚(yú)、蝦、蟹；還有脂肪，脂肪往往儲(chǔ)存在蛋白質(zhì)內(nèi)，如魚(yú)、肉、炒菜油。對(duì)于碳水化合物，不同的人需要有不同的量。合理安排一日三餐，可有效控制病情的發(fā)展，飲食治療配合藥物治療可更好地降低患者血糖水平。