■包旭佳（南充市中醫(yī)醫(yī)院）

老年人是骨折的易發(fā)人群，同時(shí)也是深靜脈血栓的高危人群。老年人的活動(dòng)量相對(duì)較少，體內(nèi)靜脈血流較緩慢，一旦發(fā)生下肢骨折，容易造成靜脈損傷，導(dǎo)致身體血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，發(fā)生深靜脈血栓。

什么是下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性的炎癥，血液在下肢深靜脈系統(tǒng)中無法正常凝結(jié)，造成管腔阻塞甚至是靜脈回流受到阻礙的一種疾病。深靜脈血栓一般都發(fā)生在年紀(jì)較大的群體中，特別是個(gè)別摔傷骨折的老年患者，血栓脫落會(huì)引起肺栓塞。

老年人下肢骨折發(fā)生深靜脈血栓的概率較高。如果沒有得到及時(shí)診治，可能會(huì)出現(xiàn)致命肺栓塞和血栓后綜合征，影響生命安全。因此，對(duì)于老年下肢骨折患者可采取如下預(yù)防措施。

老年下肢骨折患者預(yù)防深靜脈血栓的措施

手術(shù)操作規(guī)范 第一，規(guī)范手術(shù)中的各項(xiàng)操作能夠有效減少靜脈內(nèi)膜損傷，應(yīng)當(dāng)正確使用止血帶。第二，在完成手術(shù)后應(yīng)當(dāng)將患者受傷下肢抬高20 到30 度，促進(jìn)靜脈回流。第三，圍手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行適度補(bǔ)液，保證其體內(nèi)水分充足。在未康復(fù)前可通過多飲水的方式來有效避免血液濃縮，醫(yī)師建議每日飲水2000 毫升以上。第四，注意對(duì)患者及家屬宣教預(yù)防深靜脈血栓方面的知識(shí)，保證患者的飲食有利于病情恢復(fù)，多食用富含纖維素的食物，保持大便通暢。第五，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

物理預(yù)防首先，對(duì)于骨折臥床的老年患者，家屬應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，不能因?yàn)樘弁炊芙^進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。如果老年患者的下肢活動(dòng)確實(shí)存在一定難度，則需要家屬進(jìn)行輔助工作，對(duì)下肢進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其次，穿長(zhǎng)筒彈力襪或采用充氣長(zhǎng)筒靴間歇壓迫法和腓腸肌電刺激法，促進(jìn)下肢血液回流。最后，在手術(shù)后經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估的患者應(yīng)當(dāng)積極配合下床活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)小腿肌肉的活動(dòng)，增加下肢靜脈回流。此過程需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助，避免患者摔倒。預(yù)防深靜脈血栓過程中，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行細(xì)心觀察，查看存在的問題，例如下肢不對(duì)稱腫脹、不明原因的呼吸困難和胸悶胸痛等，可能意味著血栓已經(jīng)存在或脫落，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。

藥物預(yù)防老年骨折患者是深靜脈血栓發(fā)生的極高危人群，應(yīng)充分權(quán)衡患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，合理選擇抗凝藥物?，F(xiàn)有抗凝藥物包括普通肝素、低分子量肝素、Xa 因子抑制劑類、維生素K 拮抗劑、抗血小板藥物等。

運(yùn)動(dòng)預(yù)防生活運(yùn)動(dòng)預(yù)防可分為兩個(gè)方面：第一方面是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)老年人每天自己踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，由每日2 次增加到5 次。第二方面是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從踝關(guān)節(jié)由下往上按摩雙下肢，或用下肢的功能康復(fù)儀進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，由每天1 次逐漸增加到3 次。