文/李劍 邱露露 李雪 國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/深圳市第三人民醫(yī)院肺病三科
在《2022 年全球結(jié)核病報(bào)告》中,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)公布我國為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高風(fēng)險(xiǎn)國家,2021 年估算我國結(jié)核病發(fā)病數(shù)為78 萬例。肺結(jié)核是傳染性疾病,對(duì)患者自身及周圍人群都可能帶來危害,而感染結(jié)核后可影響糖代謝,從而加重糖尿病病情,加之糖尿病可促發(fā)和加重肺結(jié)核病情,影響肺結(jié)核的治療,兩者互為因果,互相影響。本文就肺結(jié)核合并糖尿病的癥狀等進(jìn)行闡述,以期為疾病預(yù)防提供參考依據(jù)。
肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,其傳染源是排菌的患者或者動(dòng)物,經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播,打噴嚏、咳嗽時(shí)噴濺的小飛沫帶有結(jié)核分枝桿菌,在空氣長時(shí)間漂浮,健康人群接觸到極可能受到結(jié)核菌感染。
癥狀:①咳嗽,多為干咳;②發(fā)熱,多為午后低熱,且持續(xù)時(shí)間長;③盜汗,多見于睡眠后或清晨醒來多汗;④乏力、消瘦;⑤胸痛、胸悶;⑥咯血。
危害:WHO 公布的全球死因數(shù)據(jù)表明:結(jié)核病是單一傳染源的頭號(hào)死亡原因。如果沒有及時(shí)、正規(guī)的治療,可能造成肺功能下降,甚至出現(xiàn)勞動(dòng)能力喪失的情況,嚴(yán)重者可能致死;受肺結(jié)核影響,其他已患疾病會(huì)出現(xiàn)加重現(xiàn)象,如硅肺、糖尿病等,臨床治療難度增加;加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響工作、生活、婚姻生育等問題。
防治:肺結(jié)核的預(yù)防,應(yīng)做到生活規(guī)律、營養(yǎng)均衡、戒煙限酒、積極運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如果咳嗽2 周以上,應(yīng)該去醫(yī)院就診,排查肺部有無結(jié)核感染,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,與肺結(jié)核患者密切接觸者、患者家屬等需接受檢查;新生兒注射卡介苗進(jìn)行預(yù)防。治療的基本原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”;咳嗽咳痰、打噴嚏時(shí)避讓他人且遮掩口鼻,不能隨地吐痰,吐痰時(shí)可將痰液吐在紙巾或密封痰袋里。盡量減少外出,不去人流密集的公共場(chǎng)所,如必須去,應(yīng)當(dāng)佩戴口罩。
定期接受胸部影像學(xué)檢查,并發(fā)咳痰、發(fā)熱等癥狀需高度警惕繼發(fā)肺結(jié)核的可能。當(dāng)兩個(gè)疾病“相遇”后飲食控制需放寬,飲食原則為熱量充足,建議攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、中脂肪的食物,增加無機(jī)鹽及維生素的攝入,重視鈣的供給;血糖控制不應(yīng)過嚴(yán),一般控制在空腹血糖小于7.0mmoL/L,餐后2h 血糖小于10mmol/L 以下。
建議多吃瘦肉、魚、雞蛋、豆制品等。肺結(jié)核患者不可食用的魚通常為無鱗型與非新鮮海魚、淡水魚,其中無鱗魚含金槍魚等;非新鮮的魚含帶魚等;淡水魚含鯉魚等。
建議多食用蔬菜、水果。如南瓜、苦瓜、草莓、香蕉等。肺結(jié)核患者食用茄子會(huì)出現(xiàn)過敏癥狀。
飲食熱量合理搭配:蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物按標(biāo)準(zhǔn)體重給予,每日控制在15 ~20g/kg、60 ~80g/kg 及200 ~350g/kg,按照早餐(1/5 或1/3)、中餐(2/5 或1/3)及晚餐(2/5 或1/3)的分配比例給予。常有饑餓感的患者三餐煮菜充饑,不吃定量以外的飲食。
當(dāng)合并癥患者進(jìn)入肺結(jié)核急性階段,需合理安排休息時(shí)間,病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以散步為主,指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),以有氧運(yùn)動(dòng)為佳,運(yùn)動(dòng)中可隨身攜帶糖果等,預(yù)防低血糖事件。
建議首選胰島素降糖,合并癥治療時(shí)需警惕是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥,定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。
目前糖尿病并無治愈的藥物,肺結(jié)核可以治愈停藥。肺結(jié)核合并糖尿病患者需要對(duì)兩個(gè)疾病都有科學(xué)的認(rèn)識(shí),在醫(yī)生的指導(dǎo)下,采取正確的管理和治療。相信保持合理的飲食及運(yùn)動(dòng),一定可以戰(zhàn)勝病魔!