翦曉明

如何改變這一現(xiàn)狀？筆者認(rèn)為，一是要廣泛科普前列腺癌的相關(guān)知識(shí)，幫助大家建立早期篩查意識(shí)；二是將精準(zhǔn)化和全程化理念貫穿于前列腺癌的各期治療中；三是注重對(duì)中晚期前列腺癌患者的多學(xué)科治療。下面，筆者就將通過(guò)6個(gè)問(wèn)題帶大家系統(tǒng)認(rèn)識(shí)前列腺癌。

1.什么是前列腺癌？

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。前列腺癌可通過(guò)局部浸潤(rùn)、淋巴和血行途徑轉(zhuǎn)移到任何部位，如骨盆淋巴結(jié)、腹腔節(jié)、骨骼和肺，但這個(gè)過(guò)程需要花費(fèi)幾年至幾十年的時(shí)間。

2.前列腺癌的致病因素有哪些？

前列腺癌的致病因素尚未完全明確，推測(cè)年齡、遺傳、基因改變、生活方式、種族及地域等均可能參與其發(fā)生與發(fā)展。

第一，年齡屬于前列腺癌發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，于50歲以后快速升高，85歲發(fā)病率和死亡率達(dá)到高峰。

第二，前列腺癌具有一定家族遺傳傾向，直系血親患有前列腺癌，自身患病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上；家族中有多個(gè)前列腺癌患者，則患病風(fēng)險(xiǎn)更高。

第三，非息肉性結(jié)直腸癌家族史、乳腺癌家族史會(huì)增加男性患上前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，可能與基因改變有關(guān)。

第四，不良飲食習(xí)慣、肥胖也是前列腺癌的誘發(fā)因素。以肉類、乳制品為日常主要食物的男性，與主要以大米、蔬菜、豆類制品為主要食物的男性相比，患上前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。體重指數(shù)≥30的男性，患上前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。

3.前列腺癌典型癥狀是什么？

前列腺癌發(fā)病早期一般情況沒(méi)有明顯癥狀，在腫瘤不斷生長(zhǎng)的過(guò)程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀，甚至?xí)l(fā)生尿失禁、尿潴留。病情發(fā)展到一定程度后，可能導(dǎo)致前列腺腫脹。如果癌細(xì)胞向前列腺以外的地方擴(kuò)散，則會(huì)引起更多臨床癥狀表現(xiàn)，例如無(wú)法站立排尿、血尿、血精、直腸壓迫感及疼痛感、勃起功能障礙、咳嗽或大笑時(shí)漏尿等。如果前列腺癌發(fā)展到晚期，可能出現(xiàn)肋骨、骨盆、下背部疼痛及麻木、無(wú)力，常伴隨便秘，患者食欲減退、體重減輕，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。

4.如何確診前列腺癌？

前列腺癌需要早診斷、早治療，每年1次的泌尿?qū)？茩z查對(duì)于50歲以上男性是必要的。如果發(fā)生不明原因的排尿困難、體重減輕及腿部腫脹、血尿等典型表現(xiàn)，需要立即就醫(yī)，排查前列腺癌。

前列腺癌的臨床檢查項(xiàng)目包括直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測(cè)、B超檢查、核磁共振、前列腺活檢等。

直腸指檢 是發(fā)現(xiàn)多種腸道疾病最便捷有效且無(wú)損傷的方法，可以確定距肛緣7～10厘米的肛門、直腸有無(wú)病變，可以了解前列腺的大小及前列腺腫塊的大小、硬度、擴(kuò)展范圍等。

前列腺特異性抗原檢測(cè) 正常生理?xiàng)l件下，前列腺特異性抗原（PSA）主要局限于前列腺組織中，血清中維持在低濃度水平，正常參考值為0～4ng/ml。抽取患者手肘靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，如果血液中前列腺特異性抗原含量比正常水平高，提示前列腺炎癥、前列腺癌的可能。

B超檢查 是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)的結(jié)節(jié)樣改變，有助于前列腺癌的診斷及連續(xù)觀察治療效果。

核磁共振 癌腫和正常組織在磁能作用下會(huì)釋放出不同的信號(hào)，計(jì)算機(jī)收集處理這些信號(hào)形成一幅核磁共振圖像，在客觀的評(píng)分系統(tǒng)幫助下，大幅提高了診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性。

前列腺活檢 在直腸B超引導(dǎo)下取少許前列腺腫塊組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可以確定是否存在癌細(xì)胞。前列腺活檢是目前臨床上診斷前列腺最準(zhǔn)確的方法。

5.前列腺癌的治療方法有哪些？

治療前列腺癌的方案有很多種，包括手術(shù)、激素療法、化療、放療、冷凍療法等，各有優(yōu)勢(shì)和不足，臨床上需要根據(jù)患者的病情精準(zhǔn)化地制定治療方案，臨床實(shí)踐表明，綜合使用這些方法療效最理想。

手術(shù) 包括傳統(tǒng)的前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人協(xié)助手術(shù)等。其中，腹腔鏡前列腺切除手術(shù)憑借微創(chuàng)、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，目前應(yīng)用得較多。腹腔鏡手術(shù)的不足之處在于患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁、勃起功能障礙的概率高。機(jī)器人協(xié)助手術(shù)由機(jī)器人操作手術(shù)器械進(jìn)行前列腺切除，可以提高前列腺切除的精準(zhǔn)度。

激素療法 又稱內(nèi)分泌療法，即使用抗雄激素藥物、促黃體激素釋放激素激動(dòng)劑或者通過(guò)切除睪丸的方法，來(lái)切斷供應(yīng)前列腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)的雄激素來(lái)源，使得前列腺癌細(xì)胞放緩生長(zhǎng)速度，甚至凋亡。常用的抗雄激素藥物有比卡魯胺、氟他胺、尼魯米特，可以抑制內(nèi)源性雄激素的水平。促黃體激素釋放激素激動(dòng)劑有醋酸亮丙瑞林、組胺瑞林等，可以將雄激素阻斷，對(duì)前列腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)形成阻礙。由于使用促黃體激素釋放激素激動(dòng)劑前期會(huì)導(dǎo)致患者睪酮水平急劇增加，對(duì)發(fā)生轉(zhuǎn)移或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者需要與抗雄激素聯(lián)合治療。

化療 如果患者對(duì)激素治療反應(yīng)性低，或者出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可以進(jìn)行化療。常用的化療藥物有多西他賽、米托蒽醌等，能夠?qū)⒖焖偕L(zhǎng)的前列腺癌細(xì)胞殺死。

放射療法 進(jìn)行體外放射、組織內(nèi)照射，可以將前列腺癌細(xì)胞殺死。

冷凍療法 在超聲引導(dǎo)下向前列腺插入冷凍探針，輸入高壓氬氣后使得治療區(qū)域內(nèi)溫度快速下降，凍結(jié)周圍組織；之后再改輸高壓氦氣對(duì)組織進(jìn)行升溫，反復(fù)操作下將癌細(xì)胞殺死。

6.該如何預(yù)防前列腺癌呢？

首先，日常飲食方面，要適量多吃豆類制品，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；控制每天的脂肪攝入量，使其占比在10%～20%為宜；少吃或者不吃辛辣、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果；飲食要清淡、容易消化；戒煙、限酒；平時(shí)多喝水，促進(jìn)排尿。

其次，要注意這些細(xì)節(jié)：注意個(gè)人衛(wèi)生，性生活要有節(jié)制；保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，經(jīng)常參加集體活動(dòng)，放松身體與精神；不穿過(guò)緊的褲子（包括內(nèi)褲）；平時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)，需要經(jīng)常更換體位，起身活動(dòng)并適當(dāng)休息，減少對(duì)前列腺的長(zhǎng)期壓迫；要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腹部、腿部、臀部鍛煉可以起到按摩前列腺的作用。

再者，50歲以上男性、營(yíng)養(yǎng)不良者、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管者、有膀胱異物者，應(yīng)做規(guī)律的PSA篩查，有家族史者篩查時(shí)間應(yīng)提前至45歲，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。注意，PSA篩查應(yīng)在前列腺按摩操作1周后，射精24小時(shí)后，留置導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、直腸指診等操作2天后，如果患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病，也不適合進(jìn)行PSA篩查。