胡鈺娟

【摘要】? 目的? ? 研究在2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療期間應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的效果。方法? ? 選取2019年3月—2020年9月鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的50例2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者為研究對(duì)象，按收治順序劃分為試驗(yàn)組與常規(guī)組，各25例。常規(guī)組在治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。比較分析2組患者治療依從性、血糖控制情況、不良事件發(fā)生率與生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組依從性較常規(guī)組明顯更高（P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組空腹血糖（fastin blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2-hours postprandsal glucose，2 h PG）水平較常規(guī)組明顯更低（P<0.05）；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率較常規(guī)組明顯更低（P<0.05）；試驗(yàn)組健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the Mos 36 item short from health surrey，SF-36）8個(gè)維度評(píng)分較常規(guī)組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論? ? 在2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療期間應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理有助于提升患者治療依從性與生活質(zhì)量，更好控制血糖水平，預(yù)防不良事件的發(fā)生，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 2型糖尿?。?胰島素泵強(qiáng)化治療；精細(xì)化護(hù)理；治療依從性； 不良事件發(fā)生率

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.045

糖尿病屬于臨床上較為典型的慢性代謝性疾病，主要由胰島素分泌不足、胰島功能缺陷引起，集中于中老年人群發(fā)病，具有發(fā)病率高、非傳染性、遷延不愈等特點(diǎn)[1]。近些年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇以及人們飲食習(xí)慣的改變，2型糖尿病發(fā)病率呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)，若未及時(shí)采取有效措施治療，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)此病還未有完全根治方法，通常是采用藥物和生活方面干預(yù)來(lái)控制血糖。胰島素泵是治療該病的有效方法，有助于改善患者的病情，減緩其病情進(jìn)展速度，但操作性較強(qiáng)，加上部分患者對(duì)此了解甚少，因此對(duì)于護(hù)理水平有較高要求[2]。精細(xì)化護(hù)理是一種以“精細(xì)、規(guī)范”等為特征的全新管理模式，該模式要求護(hù)理人員做好細(xì)節(jié)護(hù)理工作，從本質(zhì)上提高護(hù)理效率與質(zhì)量，并降低治療風(fēng)險(xiǎn)，為治療期間患者的身心安全提供保障[3]。基于此，本研究選取50例2型糖尿病患者，分析精細(xì)化護(hù)理的臨床效用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究共納入50例研究對(duì)象，病例選取的起始時(shí)間為2019年3月，截止時(shí)間為2020年9月，按照收治順序劃分為試驗(yàn)組（n=25）與常規(guī)組（n=25）。常規(guī)組中男性、女性患者分別為14例、11例；年齡48～79歲，平均年齡（63.12±3.44）歲；病程1～12年，平均病程（4.12±1.35）年。試驗(yàn)組中男性、女性患者分別為15例、10例；年齡47～78歲，平均（62.59±3.41）歲；病程1～13年，平均病程（4.20±1.31）年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《2型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[4]制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具備胰島素泵強(qiáng)化治療指征；患者同意加入此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：反應(yīng)遲鈍或合并嚴(yán)重精神疾病者；存在嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)者；合并垂體功能低下者；合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；對(duì)低血糖感知能力差者；依從性差或中途退出研究者；合并感染或傳染性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者口頭交代注意事項(xiàng)，叮囑患者健康飲食、按時(shí)用藥等。

試驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體如下。（1）成立管理小組。選取臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立精細(xì)化管理小組，全面負(fù)責(zé)胰島素泵管理、使用以及患者治療工作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范建立胰島素泵檔案，對(duì)每臺(tái)泵使用情況、維護(hù)保養(yǎng)及代理商聯(lián)系方式等進(jìn)行記錄，在每次交接時(shí)注意查看電池電量、剩余液體等，做好交接工作。每周檢測(cè)其功能是否正常，消毒保養(yǎng)。每月組織小組成員參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與考核，依據(jù)護(hù)理人員實(shí)際工作水平建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。（2）精細(xì)化管理實(shí)施內(nèi)容。植泵前，通過(guò)PPT、視頻、圖片以及通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬普及糖尿病發(fā)病機(jī)制、胰島素泵治療原理、配合事項(xiàng)、預(yù)期效果等相關(guān)知識(shí)，幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)胰島素泵，積極配合治療，打消治療顧慮。叮囑患者植泵時(shí)間，并告知在植泵前需沐浴，更換柔軟衣物，預(yù)防感染。提前1～2 h將胰島素自4～8 ℃冰箱中取出，放置在陰涼、通風(fēng)的室內(nèi)環(huán)境中，吸取速效胰島素并充滿(mǎn)儲(chǔ)藥器，連接輸注導(dǎo)管后開(kāi)始充盈。在使用每個(gè)胰島素泵前，護(hù)理人員均需密切檢查泵的各種參數(shù)，確定無(wú)誤后方可進(jìn)行植泵。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)胰島素泵強(qiáng)化治療的注意事項(xiàng)，如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染、紅腫等表現(xiàn)時(shí)即刻更換穿刺部位及輸注導(dǎo)管，在堵管時(shí)可用手?jǐn)D捏注射部位等。護(hù)理人員每日需要檢測(cè)3～4次患者的血糖水平，尤其是檢測(cè)睡前、凌晨血糖，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)血糖水平指導(dǎo)患者睡前適當(dāng)進(jìn)食。在血糖水平穩(wěn)定的情況下，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，每周檢測(cè)血糖2～4次。通過(guò)血糖檢測(cè)結(jié)果分析患者機(jī)體情況與治療效果，及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行改進(jìn)。植泵時(shí)，選取合適的輸注部位進(jìn)行植泵，一般情況下首選腹部，叮囑患者取仰臥位，應(yīng)用安爾碘充分消毒患者穿刺部位皮膚，隨后在持針器上頭放置軟管置式插頭，于臍周3指外為埋置點(diǎn)，護(hù)理人員左手按住患者皮膚，指壓無(wú)痛消毒后植入，確定無(wú)出血或疼痛后取出鋼針并固定。在胰島素強(qiáng)化治療5～7 d時(shí)，為患者更換注入部位與陳舊導(dǎo)管、器械，將管內(nèi)空氣排空再插入針頭，并進(jìn)行消毒。在穿刺后，叮囑患者每日檢查2次輸注部位情況，觀(guān)察是否存在出血、感染、過(guò)敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)以上癥狀，則盡快更換輸注部位，并保證與距離上次注射部位至少2 cm。若患者需要帶泵接受手術(shù)治療，注射時(shí)應(yīng)選擇距離術(shù)區(qū)部位較遠(yuǎn)且皮下脂肪較厚的部位，注意避開(kāi)關(guān)節(jié)。植泵后，置泵后3～7 d，每天監(jiān)測(cè)患者血糖值。組織患者參加糖尿病以及胰島素泵相關(guān)知識(shí)講座，每周2～3次，向患者講解胰島素泵報(bào)警的常見(jiàn)原因、低血糖的危害等。一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，需及時(shí)分析原因并加以處理。圍繞患者的實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)方案，并且全面收集患者各項(xiàng)資料，如年齡、愛(ài)好與體質(zhì)等，提供科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如體力欠佳者，盡可能選擇散步、快走等難度較低的運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間在15～30 min，叮囑患者在上泵期間盡可能避免劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇打太極拳與散步等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，并且每次運(yùn)動(dòng)前對(duì)針頭、導(dǎo)管固定情況進(jìn)行檢查，盡可能控制動(dòng)作幅度，或是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中予以高度關(guān)注，避免穿刺針與導(dǎo)管脫出。

1.3? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? （1）依從性。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者出院前1天的治療依從性進(jìn)行評(píng)分，考察內(nèi)容包括飲食控制、堅(jiān)持鍛煉、遵囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖、高血糖預(yù)防處理，每項(xiàng)滿(mǎn)分20分，得分與依從度成正比。（2）血糖水平。分別于干預(yù)前1天與干預(yù)結(jié)束后（出院前1天）測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）。（3）不良事件發(fā)生情況。本研究考慮不良事件有低血糖、酮癥酸中毒、感染、水腫、淤血等。（4）生活質(zhì)量。于出院前1天應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，如生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛等，各維度滿(mǎn)分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，定性資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組依從性評(píng)價(jià)對(duì)比? ? 試驗(yàn)組依從性評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組血糖水平分析? ? 干預(yù)前，2組患者FPG、2 h PG水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組FPG、2 h PG水平均低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組不良事件發(fā)生情況對(duì)比? ? 試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為8.00%，顯著低于常規(guī)組的32.00%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 試驗(yàn)組SF-36 8個(gè)維度評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

糖尿病目前仍屬于無(wú)法根治疾病，該病多由微生物感染、免疫功能紊亂等致病因子造成胰島素功能減退、抵抗而引起，以多尿、多食、多飲與消瘦為典型癥狀。近些年，人們生活質(zhì)量的提升使糖尿病發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，我國(guó)60歲老年人的糖尿病發(fā)生率達(dá)到20%，因此糖尿病的治療與護(hù)理已成為相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的研究重點(diǎn)之一[5]。胰島素泵常被用于治療2型糖尿病患者，該治療是通過(guò)人工智能調(diào)節(jié)脈沖的方式實(shí)施皮下輸注，模擬患者體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌的生理過(guò)程，控制血糖水平，具有效果精準(zhǔn)、操作靈活等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療2型糖尿病中取得了較好的效果。胰島素泵治療較為先進(jìn)，對(duì)于護(hù)理人員操作水平要求較高，再加上其存在一些不足之處，如可引起外周高胰島素血癥、糖尿病性酮癥酸中毒等，諸多因素限制療效的發(fā)揮，不利于患者血糖水平的改善[6]。因此，在胰島素泵治療中開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理是十分必要的。

精細(xì)化護(hù)理作為一種全面化的管理護(hù)理服務(wù)，最初由護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾提出，經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展與改善而成。在該模式實(shí)施期間，要求每位護(hù)理人員細(xì)化管理每一個(gè)疾病治療過(guò)程，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作管理制度化、工作系統(tǒng)化、考核程序化、操作標(biāo)準(zhǔn)化的管理目標(biāo)，符合胰島素泵治療具備的復(fù)雜性、涉及面廣泛等特點(diǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療依從性評(píng)分高于常規(guī)組，且血糖水平、不良事件發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），提示實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可明顯提高患者治療依從性、血糖控制效果，降低不良事件發(fā)生率。究其原因?yàn)橥ㄟ^(guò)成立護(hù)理管理小組確定實(shí)施胰島素泵治療的管理內(nèi)容，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員的綜合能力，進(jìn)一步確保了專(zhuān)業(yè)性及科學(xué)性，從而為患者治療與護(hù)理工作的順利開(kāi)展打下良好基礎(chǔ)[8]。

經(jīng)長(zhǎng)期觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，大部分患者應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療后血糖水平已處于下降趨勢(shì)，患者誤以為病情得到顯著改善與控制，未持續(xù)堅(jiān)持科學(xué)、健康的飲食方案，導(dǎo)致血糖水平起伏波動(dòng)過(guò)大[9]。實(shí)施精細(xì)化護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員在植泵前通過(guò)多種途徑為患者講解相關(guān)健康知識(shí)，能夠有效增強(qiáng)患者的認(rèn)知度及依從性，并做好胰島素泵管理，避免了不良事件的發(fā)生。通過(guò)在植泵時(shí)選擇合適的部位和仔細(xì)消毒，做好穿刺部位皮膚護(hù)理工作，能夠確保治療的安全有效性，避免淤血、水腫等情況發(fā)生[10]。在植泵后密切監(jiān)測(cè)患者血糖，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血糖異常情況，定期開(kāi)展知識(shí)講座，再次加強(qiáng)患者對(duì)胰島素泵知識(shí)的了解，有助于提高患者自我效能，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，并改善自我管理水平，建立良好的生活習(xí)慣，預(yù)防不良事件的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組生活質(zhì)量高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理有助于提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后改善。原因主要在于精細(xì)化護(hù)理中患者堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖利用的增加，加快糖代謝的改善與內(nèi)臟脂肪分解速度，從而降低血糖水平與體質(zhì)量，養(yǎng)成健康的日常生活方式，可有效改善生活質(zhì)量。

綜上所述，在2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化患者中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，效果良好，有助于改善患者的血糖水平，提高其依從性與生活質(zhì)量，并降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2023-05-16）