張美媛

【摘要】? 目的? ? 探究基于人文關懷的手術室護理對異位妊娠腹腔鏡手術患者術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法? ? 選擇2018年7月—2021年6月于上猶縣人民醫(yī)院行異位妊娠腹腔鏡手術的52例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各26例。對照組予以常規(guī)干預，觀察組實施基于人文關懷的手術室護理。比較2組負性情緒、術后恢復情況、睡眠質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果? ? 2組護理前負性情緒、睡眠質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組護理后抑郁自評量表（self-depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均較對照組低，下床活動時間、排氣時間、排便及住院時間均短于對照組，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于對照組（30.77%），護理滿意度（96.15%）高于對照組（69.23%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在異位妊娠腹腔鏡手術患者中實施基于人文關懷的手術室護理能夠有效緩解患者不良情緒，減輕睡眠障礙，減少并發(fā)癥，加快術后恢復，進而獲得更高護理滿意度。

【關鍵詞】? 異位妊娠； 腹腔鏡手術；人文關懷；手術室護理；?并發(fā)癥； 護理滿意度

中圖分類號：R714.22? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0144-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.047

異位妊娠患者受精卵附著和生長在子宮腔之外部位，無法長期存活，生長至一定程度會撐破附著部位，引起嚴重內(nèi)臟出血，危及患者生命安全[1]。腹腔鏡手術為臨床常用異位妊娠治療方式，不需開腹，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，對患者生育功能及形體影響較小[2]。但患者對腹腔鏡手術認知較少，對手術安全性及效果有擔憂，易產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良心理，影響術后恢復[3]。因此，臨床需采取有效護理措施提高患者疾病認知度，疏導不良心理，以保障手術效果，加快恢復進程?；谌宋年P懷的手術室護理在滿足患者需求前提下，提供手術室針對性護理干預，充分體現(xiàn)了醫(yī)護人員對患者的人文關懷，利于增進護患關系，提高護理依從性?；诖?，本研究在異位妊娠腹腔鏡手術患者中實施基于人文關懷的手術室護理，分析其應用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入上猶縣人民醫(yī)院2018年7月—2021年6月行異位妊娠腹腔鏡手術的52例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組26例。本研究對照組年齡22～36歲，平均年齡（29.13±1.16）歲；異位妊娠部位，卵巢妊娠2例，宮頸妊娠1例，輸卵管妊娠23例；文化程度，初中及以下6例，高中及大專9例，大專以上11例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（29.24±1.21）歲；異位妊娠部位，卵巢妊娠1例，宮頸妊娠1例，輸卵管妊娠24例；文化程度，初中及以下5例，高中及大專8例，大專以上13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：經(jīng)病理檢查確診為異位妊娠，伴有停經(jīng)、陰道出血及腹痛等癥狀；均符合腹腔鏡手術指征；均簽署知情同意書。排除標準：心功能不全；溝通、認知障礙；無法正常凝血；異位妊娠破裂引發(fā)大出血；合并嚴重感染性疾病；免疫功能障礙；臨床資料不完整，護理依從性差。

1.3? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)干預，醫(yī)護人員以口頭形式展開疾病宣教，持續(xù)性關注患者心理變化，叮囑患者保持良好心態(tài)，積極面對疾病治療及護理；做好基礎護理工作，密切監(jiān)測患者心率、呼吸等各項生命體征，并進行飲食、用藥等方面指導。觀察組實施基于人文關懷的手術室護理。（1）器械準備。手術室接到手術通知單后，迅速準備好手術所需器械、監(jiān)護儀、敷料、搶救藥物、吸引器等，確保手術安全、快速、順利進行。（2）迎接患者?；颊哌M入手術室時，手術室護理人員與病房護士快速做好交接工作，包括患者用藥情況、病情、所帶物品等，做好查對工作，貴重物品禁止帶入手術室，確認無誤后簽名，并為患者提供安靜、適宜的手術室環(huán)境。（3）心理護理。手術室護士需以耐心、友好態(tài)度對患者進行心理疏導，多使用暗示性、安慰性語言，指導患者進行深呼吸放松訓練，講解疾病相關知識、手術方式，告知既往成功治療案例，以熟練技術取得患者信任，得到患者配合。（4）體位護理。手術室護士將患者安全搬運至手術床，去枕，使其頭偏于一側(cè)，并將下肢抬高，防止供血不足，搬動患者期間注意動作輕穩(wěn)。（5）建立靜脈通道。用粗套管針開放2組患者靜脈通道，如血管難以穿刺需立即行深靜脈穿刺，必要時可將靜脈切開，固定好穿刺針頭與患者肢體，確保靜脈暢通。輸液速度需根據(jù)患者血壓、頸靜脈充盈度、心率等控制。輸注液體以平衡液為主，輔以5%葡萄糖鹽水、低分子右旋糖酐等，手術期間根據(jù)患者失血情況及時進行輸血，改善缺血缺氧情況。（6）吸氧。采用大流量給氧（4～6 L/min），必要情況下可給予面罩加壓或氣管插管給氧。（7）保暖。嚴格遵循無菌操作，手術器械均需消毒，在患者術外區(qū)域覆蓋毛毯、被子等，手術室溫度控制在22～25 ℃，所輸注液體均使用加溫儀加溫至36～38 ℃，避免冷刺激。（8）固定約束帶。為保證安全，防止患者因躁動、緊張等不自主亂動污染術區(qū)，手術室護理人員將患者雙側(cè)肢體分別固定于手架上及身體一側(cè)，約束帶需松緊適宜，避免影響血液循環(huán)，固定時需向患者說明目的、作用，以取得患者配合。手術期間密切觀察患者各項生命體征變化，詳細記錄引流瓶、止血紗布出血量及術野滲血量，并觀察尿量變化，實時提醒醫(yī)生?；颊咛幱诼樽頎顟B(tài)未清醒時，手術室護理人員需密切觀察其黏膜血液循環(huán)、皮膚的變化，若發(fā)現(xiàn)皮膚因受壓出現(xiàn)缺血情況時，需及時糾正，確?；颊咛幱谧罴咽中g狀態(tài)?；颊呗樽硖K醒后，第一時間送上祝福，告知其手術非常成功。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）負性情緒。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）共同評估[4]2組患者護理前后負性情緒。SDS共計20個項目，均采用4級評分法，得到各項目總評分×1.25取整數(shù)，即為標準評分，總分100分，以53分為分界值，評分越高，則患者越抑郁。SAS共計20個項目，各項目均采用4級評分法，得到各項目總評分×1.25取整數(shù)，即為標準評分，總分100分，以50分為分界值，評分高，則焦慮情緒重。（2）術后恢復情況。記錄2組下床活動、排氣、排便及住院時間。（3）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對護理前、后睡眠質(zhì)量進行評估，包括7個維度，總分0～21分，﹤7分表示睡眠質(zhì)量較好，≥7分表示睡眠質(zhì)量差，評分越高，則患者睡眠質(zhì)量越差。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、出血、皮下氣腫及頸肩部不適。（5）護理滿意度。采用該院自制護理滿意度調(diào)查表進行評估，其Cronbachs α系數(shù)為0.851，重測效度為0.862，包括護理質(zhì)量、態(tài)度等多個方面，總評分為100分，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護理前后負性情緒比較? ? 2組護理前負性情緒評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組護理后SDS、SAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者術后恢復情況比較? ? 與對照組相比，觀察組下床活動、排氣、排便、住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較? ? 2組護理前睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組護理后PSQI評分均較護理前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者護理滿意度比較? ? 與對照組相比，觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? ? 討論

異位妊娠指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，按著床部位有輸卵管、卵巢、宮頸妊娠等之分，以輸卵管妊娠最為常見，患者多伴有腹痛、陰道出血癥狀，且存在應激反應，若不及時治療，異位妊娠破裂易引起失血性休克，嚴重時造成患者死亡[5]。隨著醫(yī)學水平不斷提高，腹腔鏡手術在異位妊娠治療中得到廣泛應用，能夠極大提高手術成功率，但術后患者仍伴有焦慮、憂慮負性情緒，影響睡眠質(zhì)量，且存在較高并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于術后恢復[6]。

常規(guī)護理僅由護理人員依據(jù)既往經(jīng)驗實施護理，護理措施存在盲目性，患者無法獲得圍術期針對性護理指導及心理干預，導致術后仍伴有較為嚴重的心理障礙，對術后恢復不利，難以滿足患者護理需求[7-8]。本研究中，相較于對照組，觀察組護理后SDS、SAS評分均較低，下床活動、排氣、排便及住院時間均較短，PSQI評分、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，護理滿意度較高（P<0.05），表明基于人文關懷的手術室護理應用于異位妊娠腹腔鏡手術患者中效果確切。苑丹[9]研究結(jié)果顯示，在異位妊娠腹腔鏡手術患者中實施基于人文關懷的治療性溝通能夠有效減輕其負性情緒，確保手術順利開展，利于加快術后恢復進程，與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因，異位妊娠患者病情變化快，出血量大，患者及其家屬對能否安全度過手術期存在較大心理負擔。人文關懷注重主動性及人性化服務意識，為患者提供安靜、適宜的手術環(huán)境并對患者心理進行指導、關懷，能夠使患者感受到醫(yī)護人員的關懷，增進護患關系，配合手術室針對性護理干預能夠更好地解決疾病所致的生理、心理問題，減輕由不良心理引起的應激反應，進而改善睡眠質(zhì)量[10]。手術室護理人員與病房護士做好交接工作，全面了解患者具體情況，普及疾病知識，提供針對性心理干預，并告知既往成功治愈案例，能夠使患者更為深入了解自身病情，減少對疾病的不確定感，增強疾病治療自信心，進而減輕由不良心理引起的應激反應，提高護理依從性[11-12]。此外，手術室醫(yī)護人員加強配合，嚴格遵循無菌操作，幫助患者選擇舒適體位，并做好保暖護理，能夠有效減輕患者術后胃腸道不適情況；密切關注患者切口變化，做好切口護理，及時清潔，可有效預防術后切口感染，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，加快術后恢復進程，進而提高護理滿意度。

綜上所述，基于人文關懷的手術室護理可有效減輕異位妊娠腹腔鏡手術患者不良心理，提高患者睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥，利于加快術后恢復，進而提高護理滿意度，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 謝海萍.多元化健康教育對異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術患者疾病認知及創(chuàng)傷性成長的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（3）：613-615.

[2]? ?KAUR N，MA K.Ovarian ectopic pregnancy： laparoscopicexcision and ovarian conservation[J].J Minim Invask Gyn，2019，26（6）：1006.

[3] 楊素英.在異位妊娠患者護理中應用人文關懷的價值分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（4）：600-601.

[4] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[5] LIN T Y，CHUEH H Y，CHANG S D，et al.Interstitial ectopic pregnancy： a more confident diagnosis with three-dimensional sonography[J].Taiwanese J Obstet Gynecol，2021，60（1）：173-176.

[6] CAGINO K，PEREIRA N，F(xiàn)IELDS J，et al.Laparoscopic manage-ment of a primary posterior cul-de-sac abdominal ectopic pregnancy[J].Fertil Steril，2021，116（2）：605-607.

[7] 梅吉會.異位妊娠患者腹腔鏡手術治療的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：110-112.

[8] 張靜.圍手術期護理對腹腔鏡治療異位妊娠患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的分析研究[J].中國急救醫(yī)學，2018，38（1）：383.

[9] 苑丹.基于人文關懷的治療性溝通對異位妊娠腹腔鏡手術患者心理狀態(tài)及預后的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（2）：409-411.

[10] 叢美華，鐘育潔.集束化護理在異位妊娠圍手術期中的應用效果和對護理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（35）：3963-3966.

[11] 鄭娟.人文關懷護理模式對異位妊娠患者護理的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（10）：1677-1679.

[12] 楊會義，張菲菲，王賽，等.手術室人文關懷對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者宮腔鏡手術的應用：評《宮腔鏡的臨床應用》[J].電子顯微學報，2019，38（6）：704.

（收稿日期：2023-05-16）