王銘倫

腳踝扭傷在日常生活中很常見，會給患者的行動帶來諸多不便。在此，本文將詳細介紹腳踝扭傷的科學處置方法。

腳踝扭傷的病因及臨床表現(xiàn)

腳踝扭傷主要和運動不當有關，比如準備運動不充分、穿的運動鞋不合適、土地不平整、運動過程中精神不集中等。患者會表現(xiàn)出腳踝皮下瘀斑、腫脹、疼痛等癥狀，在做足內(nèi)翻動作時會疼痛更加明顯。

腳踝扭傷的檢查及診斷

腳踝扭傷的檢查

（1）接診腳踝扭傷患者后，需注意查看其腳踝壓痛點以及疼痛的具體位置，觀察腫脹水平，踝關節(jié)是否畸形。

（2）開展外翻和內(nèi)翻試驗。需要把患者的踝關節(jié)進行內(nèi)翻處理，查看外側(cè)韌帶損傷水平，即在開展足內(nèi)翻檢查時，踝關節(jié)外側(cè)活動范圍是否存在松動或變大的情況。之后，把踝關節(jié)進行外翻處理，查看內(nèi)側(cè)韌帶受損水平。

（3）開展前抽屜試驗。單手握住患者的踝關節(jié)，向上、向后推；同時，另一只手握住足跟向前方拉，查看活動范圍是否變大。

（4）檢查后，如果發(fā)現(xiàn)患者僅僅是輕度扭傷，可繼續(xù)冰敷，實施壓迫性包扎，上抬患肢；如果扭傷比較嚴重，則需要馬上送醫(yī)接受專業(yè)治療。

腳踝扭傷的相關診斷

患者發(fā)生腳踝扭傷后，會有腫脹、疼痛、皮下瘀斑以及活動踝關節(jié)疼痛加重的情況，受傷位置具有局限性壓痛點；對踝關節(jié)開展跖屈位加壓，患者足內(nèi)翻或足外翻時疼痛嚴重，可診斷為踝部韌帶損傷。對韌帶部分損傷、松弛或完全斷裂的診斷，有時比較困難。在加壓情況下的極度內(nèi)翻位行踝關節(jié)正位X線片，可發(fā)現(xiàn)外側(cè)關節(jié)間隙顯著增寬，或在側(cè)位片上發(fā)現(xiàn)距骨向前半脫位，多為外側(cè)副韌帶完全損傷。踝關節(jié)正、側(cè)位拍片，可發(fā)現(xiàn)撕脫骨折。

發(fā)生腳踝扭傷怎么辦

在就診前，需盡量按照RICE原則開展處理，包括冰敷、合理休息、加壓包扎以及上抬患肢。對于輕微腳踝扭傷，建議采取科學的方式自行處理。

（1）立即停止活動。踝關節(jié)受損后如繼續(xù)活動，受傷位置非常容易出現(xiàn)內(nèi)出血，且組織液滲出量也會明顯增加，使得踝關節(jié)腫脹變得非常明顯。

（2）如果疑似為軟組織挫傷或韌帶扭傷，可應用冰袋冷敷，以鎮(zhèn)痛、止血，減緩組織液滲出，能有效預防內(nèi)出血的發(fā)生。如果現(xiàn)場無冰袋，可利用冷水進行沖洗。在有條件的情況下，最好使用冰袋冷敷3～5次，每次時間為20～30 min。但不要直接應用冰袋接觸皮膚，可用毛巾包裹再敷，時間不能太長，以免局部血管過度收縮引發(fā)凍傷。受傷48 h后，不要再進行冷敷。

（3）加壓包扎。如果發(fā)現(xiàn)扭傷位置存在出血，可在傷口位置墊上無污染布料，并用拇指進行按壓，除了能起到止血的作用外，還可減緩疼痛感。

（4）上抬患肢踝關節(jié)。當腳踝扭傷后，傷者需要上抬患肢，能有效促進下肢靜脈回流，減緩局部組織血管壓力水平，降低出血量以及組織液滲出量，起到鎮(zhèn)痛、止血的效果。

（5）不能馬上揉搓患處或者熱敷。很多人在發(fā)生踝關節(jié)扭傷后，喜歡馬上用紅花油揉搓患處或者進行熱敷，認為這樣做能夠盡快讓淤血消散。殊不知，上述操作必須在腳踝扭傷后48 h后實施，否則反而會增加局部組織出血、滲液，令腫脹變得更為嚴重。此外，如果腳踝扭傷并不嚴重，可暫時不考慮使用藥物；如果腳踝扭傷相對嚴重，可以使用活血止痛散、云南白藥等藥物加以處理。等到患者傷情得以恢復后，可適當加大足踝運動，以幫助恢復踝關節(jié)功能。

腳踝扭傷后如何判斷是否有骨折和韌帶斷裂

判斷是否存在骨折

當腳踝受傷后，按壓踝關節(jié)。如果僅僅是按壓位置疼痛，其他地方不疼痛，則發(fā)生骨折的可能性不高。如果按壓外環(huán)位置，疼痛朝向小腿放射，或者上面某個位置出現(xiàn)新的痛點，則很有可能出現(xiàn)了骨折。

判斷是否發(fā)生韌帶斷裂

當腳踝受傷時，如果聽到了比較清脆的響聲，代表韌帶可能斷了；如果未聽到響聲，而在活動踝關節(jié)時關節(jié)松動明顯，也說明韌帶發(fā)生斷裂。

不管是韌帶斷裂還是骨折，都需要及時馬上撥打急救電話，在醫(yī)院接受專業(yè)診治，以免耽誤病情引發(fā)永久性運動障礙。

腳踝扭傷的正規(guī)處理

（1）急性損傷。馬上冷敷，目的在于降低局部出血量，緩解腫脹程度。48 h后，進行局部理療，用全面促進組織愈合。具體操作是，使用毛巾在冷水中浸透敷于患處，當毛巾溫度有所上升時，需要進行更換；或使用毛巾包裹冰塊外敷，每次敷約30 min；或?qū)⑴课唤菰诶渌校輹r間不能過長。還可采用蒸發(fā)冷凍法，即用容易蒸發(fā)的物質(zhì)接觸患者體表，促使扭傷處吸收熱能，使得局部溫度降低。目前常用的是烷類冷凍噴霧劑，采取噴射方式噴出，細流與皮膚呈垂直狀，距離皮膚30～40 cm處，噴射時間需要依據(jù)準確病情而定，一般設定在5～10 s，或皮膚呈現(xiàn)一層白霜便可。需較長時間治療時，可用間歇噴射法，即噴射5 s后，停止20～30 s再進行，但重復不宜超過3次。同時要觀察局部皮膚情況，避免凍傷。

（2）韌帶松弛或者部分損傷者，踝關節(jié)背屈90°位，極度內(nèi)翻位或者外翻位，利用靴形石膏，或繃帶、寬的膠布等進行固定，時間為2～3周。

（3）韌帶斷裂合并踝關節(jié)不穩(wěn)定者，受傷位置往往存在小型撕脫骨折片，可應用靴形石膏進行固定，時間為4～6周。如果骨折片進入到關節(jié)，那么需要開展切開復位處理，并對骨折片進行有效固定，或直接對已經(jīng)發(fā)生斷裂的韌帶進行修復。完成手術操作后，利用石膏靴進行固定，時間為3～4周。

（4）針對反復性受損副韌帶松弛以及踝關節(jié)不穩(wěn)定者，建議長期穿高幫鞋，目的在于保護踝部關節(jié)。在疾病后期，因關節(jié)慢性不穩(wěn)定，有可能出現(xiàn)踝關節(jié)脫位以及關節(jié)軟骨退行性改變，引發(fā)骨關節(jié)炎。對于這類患者可采取關節(jié)內(nèi)注射藥物，如玻璃酸鈉等，或結(jié)合實際情況，開展關節(jié)成形術。

腳踝扭傷的預防

腳踝扭傷康復所需時間，取決于扭傷的嚴重程度。絕大部分腳踝扭傷數(shù)周就能痊愈，而病情嚴重的患者可能需要數(shù)月時間才能恢復。此外，既往受過傷的腳踝在康復后，可能沒有健康腳踝那般穩(wěn)定，所以患者一定要做好腳踝肌肉強化訓練。如果患者反復扭腳以及長期疼痛，則要及時就診，考慮接受外科手術治療，避免后期形成嚴重的骨關節(jié)病。

平日里要采取措施有效預防腳踝扭傷。

（1）在運動前一定要做好局部準備活動。

（2）強化足部肌肉和小腿肌肉的鍛煉，有效增加踝關節(jié)的穩(wěn)定性。

（3）在運動時注意加固踝關節(jié)，如在踝關節(jié)內(nèi)纏繞彈力繃帶或佩戴護踝關節(jié)。