朱小燕 呂明芳 余希婧 胡秀武 郭 蓉 周 雪 魏虹宇 姜 聃

（南昌市洪都中醫(yī)院/南昌市長蛇灸效應(yīng)機(jī)制和督脈特異性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/江西省針灸醫(yī)學(xué)臨床研究中心，江西 南昌 330038）

盆腔器官脫垂（Pelvic organ prolapse，POP）是最常見的女性盆底功能障礙，主要是妊娠、分娩、創(chuàng)傷、盆底組織退化等因素所致，多發(fā)于中老年女性。輕者無特殊不適，重者可感陰道有腫物脫出，并伴有排尿或排便異常，對(duì)患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。手術(shù)是目前POP 的主要治療方法，但傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的損壞明顯，術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，且復(fù)發(fā)率高，限制了其應(yīng)用［2］。研究［3］發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)療法應(yīng)用于POP 具有明顯優(yōu)勢。近年來中醫(yī)外治法用于POP 取得了一定進(jìn)展，根據(jù)患者情況采用針刺、艾灸、穴位埋線等均可緩解或治療POP［4］。本研究針對(duì)POP 患者采用針刺聯(lián)合長蛇灸治療，探討其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019 年4 月—2021 年3 月南昌市洪都中醫(yī)院收治的POP患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各43 例。研究組年齡45～78 歲，平均年齡（62.46±5.67）歲；病程2～36 個(gè)月，平均病程（22.26±4.27）個(gè)月；盆腔器官脫垂定量分期法（POPQ）分級(jí)：Ⅰ級(jí)22 例，Ⅱ級(jí)21 例。對(duì)照組年齡43～77歲，平均年齡（61.28±5.31）歲；病程3～48個(gè)月，平均病程（23.14±3.19）個(gè)月；POP-Q 分級(jí)：Ⅰ級(jí)24 例，Ⅱ級(jí)19 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合POP 的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②符合POP 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，POP-Q 分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；③近一個(gè)月內(nèi)未接受POP 其他治療；④神志清楚，具備良好的溝通能力；⑤自愿參加研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔手術(shù)史、經(jīng)陰道手術(shù)史；②心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙；③因其他疾病正在接受藥物及針刺、艾灸等療法；④對(duì)研究所用藥物及方法過敏。

1.3治療方法

1.3.1研究組給予針刺、長蛇灸聯(lián)合電刺激生物反饋治療。（1）針刺：選穴百會(huì)、氣海、關(guān)元、子宮、三陰交、太溪、維道。指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位，取一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270588，0.30 mm×40 mm），于上述穴位處進(jìn)針，有雙側(cè)穴位時(shí)取雙側(cè)穴，得氣后采用平補(bǔ)平瀉法，并施以提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min，隔日1 次。（2）長蛇灸：取督脈，上起自大椎穴下至腰俞穴。指導(dǎo)患者裸露背部處俯臥位，沿脊柱自上而下行常規(guī)消毒后，施灸部位涂抹姜汁呈線條狀，于大椎穴至腰俞穴之間放置南昌市洪都中醫(yī)院特制的長蛇灸架（見圖1、圖2），灸架長度可依據(jù)患者身高調(diào)節(jié)，寬約8.5 cm，灸架內(nèi)鋪生姜渣，長寬高約53 cm×8.5 cm×3 cm，其上平鋪艾絨（每壯25 g），長寬高約53 cm×8 cm×0.7 cm，點(diǎn)燃頭、身、尾3 個(gè)點(diǎn)，任其自行燃燒，連灸3 壯，約持續(xù)45 min。結(jié)束后移去灸架，用濕熱紗布輕輕揩干。每周1 次，4 次為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。注意事項(xiàng)：在治療過程中，保持環(huán)境溫度適中，患者于施灸前避免過饑、過飽或劇烈運(yùn)動(dòng)；施灸時(shí)詢問患者溫度，避免燙傷；若出現(xiàn)燙傷或灸畢出現(xiàn)灼燒感，涂抹燙傷藥膏，嚴(yán)重者外科處理。（3）電刺激生物反饋治療：采用生物刺激反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20202090142，型號(hào)SA9804），配套VET-A 型陰道電極。患者治療前排空大小便，取仰臥位，床頭抬高120°，在其陰道內(nèi)放置電極，并連接生物刺激反饋儀A 通道；平臍右側(cè)2 cm 處貼一腹部電極片，另一腹部電極片上下對(duì)齊并貼于其下方2 cm 處，共同連接生物刺激反饋儀B 通道；在右側(cè)髂前上棘處粘貼電極片，連接REF 通道。在系統(tǒng)中建立患者檔案，進(jìn)行盆底表面肌電（Glazer）評(píng)估，評(píng)估結(jié)束后儀器會(huì)根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者癥狀自動(dòng)生成相應(yīng)的治療方案及治療強(qiáng)度，指導(dǎo)患者根據(jù)系統(tǒng)語音提示收縮、放松盆底肌，使得反饋曲線（紅線）和生物反饋模式（藍(lán)線）一致，每次治療30 min，隔日1 次。見圖3。

圖2 長蛇灸照片

圖3 生物刺激反饋儀生物反饋紅藍(lán)線示意圖

1.3.2對(duì)照組給予單純電刺激生物反饋治療。

1.4觀察指標(biāo)2 組患者均連續(xù)3 個(gè)療程，并觀察以下指標(biāo)。（1）臨床療效：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］，以脫垂、神疲乏力和少氣懶言為主癥，心悸氣短、小便頻數(shù)、小腹墜脹、腰膝酸軟為次癥，按主癥2 分、次癥1 分作為每個(gè)癥狀的基礎(chǔ)分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分），癥狀評(píng)分=基礎(chǔ)分×程度評(píng)分。以患者治療前后癥狀積分變化判定療效，其中癥狀評(píng)分減少幅度≥90%為痊愈、70%≤減少幅度＜90%為顯效、30%≤減少幅度＜70%為有效、減少幅度＜30%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）盆底肌電評(píng)估：2 組患者治療前后使用肌電圖評(píng)估盆底肌肌力，包括快速收縮階段最大肌電值、緊張收縮階段平均肌電值和耐力收縮階段平均肌電值。（3）生活質(zhì)量：2 組患者治療前和治療后3、6 個(gè)月采用盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）［7］對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表對(duì)近3 個(gè)月膀胱、腸道或者陰道癥狀影響患者的程度進(jìn)行評(píng)分，總分300 分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床效果比較研究組總有效率為97.67%（42/43），明顯高于對(duì)照組的76.74%（33/43）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組POP患者臨床效果比較 [例（%）]

2.22組患者治療前后盆底肌電評(píng)估結(jié)果比較2 組患者治療前快速收縮階段最大肌電值、緊張收縮階段平均肌電值和耐力收縮階段平均肌電值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 組上述指標(biāo)均明顯高于本組治療前（P＜0.05）。研究組治療后快速收縮階段最大肌電值、緊張收縮階段平均肌電值和耐力收縮階段平均肌電值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組POP患者治療前后盆底肌電評(píng)估結(jié)果比較 （± s,μV）

表2 2組POP患者治療前后盆底肌電評(píng)估結(jié)果比較 （± s,μV）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

耐力收縮階段平均肌電值14.70±6.42 26.63±4.041）2）15.45±6.01 19.02±6.991）組別研究組例數(shù)43對(duì)照組43時(shí)間治療前治療后治療前治療后快速收縮階段最大肌電值17.86±5.68 30.25±12.171）2）18.02±6.11 20.32±8.191）緊張收縮階段平均肌電值16.03±4.86 28.39±6.321）2）16.10±4.01 19.24±6.071）

2.32組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較2 組患者治療前PFIQ-7 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、6 個(gè)月該評(píng)分均明顯低于本組治療前（P＜0.05）。研究組治療后3、6 個(gè)月PFIQ-7 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組POP患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s,分）

表3 2組POP患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s,分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組治療后6個(gè)月11.91±2.641）2）42.80±4.931）例數(shù)43 43治療前141.32±21.51 146.16±23.82治療后3個(gè)月14.07±2.191）2）45.83±5.451）

3 討論

POP 在中醫(yī)學(xué)中屬“陰挺”范疇，在古代中醫(yī)學(xué)中早有記載，多見于產(chǎn)后或年老婦人。其主要病機(jī)是脾腎不足引起的正氣內(nèi)虛、沖任不固、提攝無權(quán)、胞絡(luò)松弛。本病可因分娩過勞、年老體邁、房事不節(jié)或稟賦不足，致氣血失和、收攝無力，其治當(dāng)益氣升提、補(bǔ)中固脫［8］。

文獻(xiàn)［9］證實(shí)，從臟腑和經(jīng)絡(luò)間關(guān)系的角度出發(fā)，通過合理的配穴施以針刺、艾灸等中醫(yī)療法，可有效調(diào)節(jié)POP 患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多種功能，從而緩解其癥狀。本研究針對(duì)POP 患者采用針刺聯(lián)合長蛇灸治療，其中針刺取穴百會(huì)、氣海、關(guān)元、子宮、三陰交、太溪、維道，可調(diào)經(jīng)理氣、升提下陷。氣海、關(guān)元穴可調(diào)理沖任、益氣固胞；太溪、維道穴可溫腎助陽、補(bǔ)腎固攝；三陰交穴可健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎。諸穴合用，標(biāo)本兼治，達(dá)到固膀胱、補(bǔ)中氣、提下陷之效［10］。長蛇灸又名“督灸”“鋪灸”，是一種源自民間的傳統(tǒng)灸法，具有灸面廣、艾炷大、滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)，取大椎至腰俞間穴位施灸，與普通艾灸相比，更能激發(fā)協(xié)調(diào)各條經(jīng)絡(luò)之氣，從而起到平衡陰陽、抵御病邪、溫補(bǔ)督脈、調(diào)整虛實(shí)之功效［11］。文獻(xiàn)［12］報(bào)道，長蛇灸對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的相關(guān)癥狀具有一定的調(diào)節(jié)作用。本研究利用長蛇灸溫通經(jīng)絡(luò)的作用，使胞宮、胞脈、盆底經(jīng)脈得以濡潤，達(dá)到培補(bǔ)脾腎、提升下陷、益氣固胞之效。文中研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示POP 患者采用針刺聯(lián)合長蛇灸治療效果顯著；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后快速收縮階段最大肌電值、緊張收縮階段平均肌電值和耐力收縮階段平均肌電值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明二者聯(lián)合可有效改善患者盆底肌肉收縮力，從而恢復(fù)盆底組織的彈性及支持力，達(dá)到糾正盆底器官脫垂的目的；此外，研究組治療后3、6 個(gè)月PFIQ-7 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)該療法對(duì)POP 癥狀有積極緩解作用，有助于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，針刺聯(lián)合長蛇灸應(yīng)用于POP 臨床療效顯著，能有效改善患者盆底肌肌力、提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。