上官怡嵐 賴國珍 黃錦華 共舒越 曾桂紅

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 1 盆底醫(yī)學(xué)中心 2 產(chǎn)科,福建省福州市 350004

妊娠與分娩是盆底性功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunction,PFD)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。產(chǎn)婦(尤其是初產(chǎn)婦)分娩后極易因?yàn)榕璧字С肿內(nèi)酢⑴枨黄鞴佼愇灰l(fā)壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)、盆腔器官脫出、性功能障礙等。采用kegel訓(xùn)練常規(guī)的盆底肌訓(xùn)練方法雖可改善臨床癥狀,但單一治療的短期效果不佳[1]。生物反饋電刺激是近年來治療盆底功能障礙的非手術(shù)治療方式,通過電流刺激的方式可增強(qiáng)患者盆底肌肉神經(jīng)收縮的強(qiáng)度與彈性,進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌力,達(dá)到治療SUI和器官脫垂等的目的[2-3]。而常規(guī)電刺激下治療的電流強(qiáng)度有限,無法滿足臨床充分的電刺激從而導(dǎo)致臨床療效各異。本文通過對產(chǎn)后診斷為盆底功能障礙的初產(chǎn)婦給予產(chǎn)后早期的磁—電聯(lián)合刺激治療與kegel訓(xùn)練,在促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)方面取得了理想的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月—2022年3月本院收治的108例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦盆底功能障礙患者作為研究對象,按隨機(jī)對照原則分為對照組和研究組。對照組54例,年齡23～35歲,平均年齡(26.73±2.46)歲;孕周37～40周,平均孕周(38.40±0.85)周;盆底肌肌力:Ⅱ級16例,Ⅲ級28例,Ⅳ級10例。研究組54例,年齡23～36歲,平均年齡(26.85±2.31)歲;孕周37～40周,平均孕周(38.63±0.88)周;盆底肌肌力:Ⅱ級15例,Ⅲ級27例,Ⅳ級12例。兩組一般資料均衡性良好(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦;符合順產(chǎn)指征且經(jīng)陰道分娩;產(chǎn)前盆底功能正常,產(chǎn)后診斷為盆底功能障礙;均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者;合并生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病者;既往盆腔手術(shù)治療史;合并嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙無法配合治療者;合并心、肝、腎等臟器功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組產(chǎn)后4周內(nèi)開始接受電刺激+kegel訓(xùn)練。電刺激治療:采用VISHEE生物刺激反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司,型號SA9804)進(jìn)行治療,患者取平臥位,將陰道電極置入后調(diào)節(jié)儀器參數(shù),頻率為50Hz,刺激周期為2s,波寬為200μs,電流強(qiáng)度由0mA開始增加,最大電流為120mA,當(dāng)患者感受到肌肉處于收縮狀態(tài)下且無其他不適反應(yīng)時停止增加,保持電流強(qiáng)度持續(xù)20min,2次/周,治療2個月。kegel訓(xùn)練:指導(dǎo)患者做收緊盆底肌肉的動作,每次收縮持續(xù)時間為5～10s,放松時間為5～10s,重復(fù)上述動作,連續(xù)訓(xùn)練20min,2～3次/d,訓(xùn)練2個月。

1.3.2 研究組產(chǎn)后4周內(nèi)開始接受早期磁—電聯(lián)合刺激+kegel訓(xùn)練。電刺激治療和kegel訓(xùn)練與對照組一致。磁刺激治療:采用美仕盆底肌磁刺激儀(武漢奧賽福醫(yī)療科技有限公司,型號:MS080)進(jìn)行治療,患者取坐位于治療椅上,將雙腿展開后使會陰區(qū)可對準(zhǔn)座椅標(biāo)識部位圓圈前并緊貼椅面,刺激的強(qiáng)度由0增加至患者可承受的最大強(qiáng)度范圍,20min/次,2次/周,與電刺激治療間隔進(jìn)行,治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果:于治療2個月后采用盆底肌肌力分級評估兩組療效,治愈表示盆底肌肌力達(dá)到Ⅳ級及以上;顯效表示盆底肌肌力提高3級及以上;有效表示盆底肌肌力提高2級及以上;無效表示盆底肌肌力與治療前對比無任何變化甚至降低。(2)盆底肌電值:采用VISHEE生物刺激反饋儀的盆底功能篩查系統(tǒng)測量患者治療前后的前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值及快肌最大肌電值。(3)盆底功能和性功能:治療前后采用盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)評估盆底功能情況,其中PFDI-20量表分為盆腔、腸道、膀胱3個維度共計(jì)20個問題,分值0～300分,PFIQ-7量表分為陰道或盆腔、直腸或大小腸、膀胱或尿道3個維度,每個維度均7個問題,總分0～300分,2個量表評分與盆底功能恢復(fù)情況呈負(fù)相關(guān)。治療前后采用女性性功能量表(FSFI)評估性功能,量表包括性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度和性疼痛6個條目,共19項(xiàng),總分為36分,得分越高則性功能水平越高。(4)比較兩組SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為92.59%,高于對照組的75.93%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.655,P=0.017<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組盆底肌電值比較 治療前兩組患者前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值、快肌最大肌電值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值及快肌最大肌電值高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌電值比較

2.3 兩組PFDI-20、PFIQ-7、FSFI評分比較 治療前兩組患者PFDI-20、PFIQ-7、FSFI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組PFDI-20、PFIQ-7評分低于對照組,FSFI評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后PFDI-20、PFIQ-7、FSFI評分比較分)

2.4 兩組SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生情況比較 研究組SUI和盆腔器官脫垂總發(fā)生率為9.26%,明顯低于對照組的24.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267,P=0.039<0.05)。見表4。

表4 兩組SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生比較[n(%)]

3 討論

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在妊娠過程中子宮體積增大且重量增加會對盆底肌肉組織和結(jié)構(gòu)造成牽拉、延伸,加之體內(nèi)性激素水平的不斷變化會改變盆底組織的膠原成分而減弱支持力[4-6]。以往臨床針對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦多采用包括kegel運(yùn)動在內(nèi)的盆底功能鍛煉方式,促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù),減少盆底功能損傷,降低尿失禁、盆腔器官脫垂等發(fā)生率[7]。這類方法雖可通過對盆底肌群進(jìn)行自主收縮性鍛煉達(dá)到提高盆底肌群的收縮力、延長收縮持續(xù)時間的目的,但由于產(chǎn)婦間的個體差異相對較大,整體效果相對較差[8]。電刺激聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練對改善提高盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌力有一定作用,但對于Ⅲ級、Ⅳ級等效果不明顯[9]。與此同時,研究顯示盆底功能障礙患者越早進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)盆底康復(fù)越有益,早期干預(yù)訓(xùn)練對提高盆底肌張力,降低SUI、POP發(fā)生率效果顯著[10]。

本研究對產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦在4周內(nèi)開始給予早期的磁—電聯(lián)合刺激和kegel訓(xùn)練干預(yù),結(jié)果顯示研究組有效率達(dá)到92.59%,相比于單純電聯(lián)合刺激和kegel訓(xùn)練干預(yù)的對照組患者更佳(P<0.05),提示產(chǎn)后早期磁—電聯(lián)合刺激更有助于盆底功能的康復(fù)。這可能與磁—電聯(lián)合刺激是在設(shè)置電磁脈沖后對盆底肌肉進(jìn)行直接刺激的治療方式有關(guān),此方式可幫助患者在刺激時有意識地進(jìn)行盆底肌收縮,達(dá)到提高盆底肌肌力及張力的效果。前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值及快肌最大肌電值為臨床常用的盆底肌功能評估指標(biāo),可用于評估盆底肌張力及預(yù)測盆腔器官下垂、SUI等。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值及快肌最大肌電值比對照組高,且SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。提示早期磁—電聯(lián)合刺激可改善盆底肌電值,降低SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生率。磁—電聯(lián)合刺激通過各自合適頻率的磁/電流刺激活躍了全部盆底肌群,并興奮支配盆底神經(jīng),使尿道括約肌與陰道肌群得到強(qiáng)化,因此SUI與盆腔器官脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[11]。本研究結(jié)果還顯示,治療后研究組PFDI-20、PFIQ-7低于對照組,FSFI高于對照組(P<0.05),提示該方法有助于改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能和性功能。磁—電聯(lián)合刺激可重塑神經(jīng)細(xì)胞功能并提高神經(jīng)反應(yīng)能力,具有改善盆底肌群血液微循環(huán)的作用,因此對恢復(fù)盆底功能具有促進(jìn)作用。

綜上所述,早期磁—電聯(lián)合刺激可提高經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦盆底功能,改善盆底肌電值,提高盆底功能和性功能,減少SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生。