盛吉莉 張海峰 鄧明瑞 吳俊華 隋 聰

隨著我國醫(yī)改取得階段性成果，形成了“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的新局面，但是隨之而來的各級(jí)醫(yī)院的不同年資、不同職稱的臨床醫(yī)生普遍感到工作壓力增大、工作負(fù)荷加重[1]。因此關(guān)注臨床醫(yī)生的總體幸福感降低醫(yī)生工作壓力，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療改革，提升我國醫(yī)療水平有著重要意義。總體幸福感是指個(gè)體依據(jù)自身標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，反映了個(gè)體主觀認(rèn)知的生活狀態(tài)及對(duì)生活質(zhì)量滿足的狀態(tài)[2]。既往研究表明，我國臨床醫(yī)生群體的總體幸福感一直處于比較低的水平[3]。有研究認(rèn)為工作壓力是影響臨床醫(yī)生總體幸福感的一個(gè)非常重要的因素[4]。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生工作壓力受到醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷、性別、職稱、工作年限等多因素影響[5]。但現(xiàn)有的研究中，大多數(shù)是關(guān)注臨床醫(yī)生總體幸福感或者工作壓力，沒有將臨床醫(yī)生的總體幸福感和工作壓力源的相關(guān)性進(jìn)行研究。本文重點(diǎn)考察了臨床醫(yī)生總體幸福感和工作壓力的影響因素及兩者之間的相關(guān)性，這是對(duì)現(xiàn)有的關(guān)于總體幸福感和工作壓力研究的補(bǔ)充和拓展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年12 月，本研究選擇合肥地區(qū)某三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各1 所開展調(diào)查，采用抽樣調(diào)查的方法對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，收回調(diào)查問卷300 份，剔除無效問卷20份，有效問卷280 份，有效率93.33%。

1.2 研究方法 采用自制量表進(jìn)行調(diào)查，自制量表包括一般情況問卷和評(píng)定量表。一般情況問卷包括年齡、性別、科室、職稱、工作年限等項(xiàng)?？傮w幸福感的評(píng)價(jià)采用段建華[6]修訂的總體幸福感量表，該量表包括6個(gè)維度，分別是健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、心情憂郁或愉快、對(duì)情感和行為的控制、松弛或緊張，共計(jì)18個(gè)條目，得分越高幸福度越高。臨床醫(yī)生工作壓力源量表采用陳建萍[5]編制的量表，該量表包括7個(gè)維度，分別是醫(yī)院組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系，共計(jì)38個(gè)條目，全面評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生工作壓力，得分越高工作壓力越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分析方法采用單因素方差分析，兩兩比較采用Scheffe法。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析方法。

2 結(jié) 果

2.1 總體幸福感的影響因素分析 ①不同年齡、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級(jí)別和工作年齡是臨床醫(yī)生總體幸福感的影響因素：單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)除不同性別之間總體幸福感沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異之外，不同年齡、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級(jí)別和工作年限的臨床醫(yī)生總體幸福感得分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。40 歲以上臨床醫(yī)生總體幸福感要高于30 歲以下年齡段（t=11.72，P＜0.01）和30～40 歲年齡段（t=8.59，P＜0.01）。大專及以下學(xué)歷臨床醫(yī)生總體幸福感要高于本科學(xué)歷（t=6.84，P＜0.01）和研究生及以上臨床醫(yī)生（t=8.74，P＜0.01）。具有中級(jí)職稱的臨床醫(yī)生總體幸福感要低于初級(jí)職稱（t=6.06，P=0.01）和高級(jí)職稱臨床醫(yī)生（t=5.51，P＜0.01）。三級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生總體幸福感要低于一級(jí)醫(yī)院（t=6.75，P＜0.01）和二級(jí)醫(yī)院（t=5.11，P=0.04）。工作年限為3 年以下臨床醫(yī)生的總體幸福感要低于工作11～20 年（t=7.61，P＜0.01）和20 年以上的臨床醫(yī)生（t=8.86，P＜0.01），具體見表1。②進(jìn)一步對(duì)比各維度不同人口學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，除了對(duì)情感和行為控制維度外大多沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他與總體幸福感分布大體相似，具體見表1。

表1 總體幸福感影響因素分析

2.2 臨床醫(yī)生工作壓力源影響因素分析 ①不同性別、學(xué)歷是臨床醫(yī)生工作壓力源影響因素：單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性臨床醫(yī)生工作壓力源總得分高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.79，P＜0.01）。不同學(xué)歷臨床醫(yī)生工作壓力源得分不同（F=5.05，P＜0.01），其中具有研究生及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)生工作壓力要大于?？萍耙韵碌呐R床醫(yī)生（t=8.42，P＜0.01）。②臨床醫(yī)生工作壓力源各維度影響因素與總體不完全一致：進(jìn)一步分析不同維度影響因素發(fā)現(xiàn)，年齡超過40 歲的臨床醫(yī)生，其職業(yè)興趣工作壓力源得分最高（t=3.02，P＜0.01；t=2.62，P＜0.01），但是工作負(fù)荷壓力源（t=1.59，P=0.03；t=2.46，P＜0.01）和醫(yī)患關(guān)系壓力源（t=1.07，P＜0.01；t=1.67，P＜0.01）得分最低；女性臨床醫(yī)生職業(yè)興趣壓力源（t=1.65，P＜0.01）、工作負(fù)荷壓力源（t=1.95，P＜0.01）和外部負(fù)荷壓力源（t=0.80，P＜0.01）得分均小于男性臨床醫(yī)生；大專及以下學(xué)歷臨床醫(yī)生的醫(yī)院組織管理壓力源（t=3.23，P＜0.01；t=4.56，P＜0.01）和醫(yī)患關(guān)系壓力源（t=0.82，P=0.05；t=1.22，P＜0.01）得分最低。一級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生的工作負(fù)荷（t=1.72，P=0.05；t=1.95，P＜0.01）和外部環(huán)境壓力源（t=1.02，P=0.02；t=1.01，P＜0.01）得分最低。工作年限超過20 年的臨床醫(yī)生的醫(yī)院組織管理（t=3.47，P=0.01；t=4.74，P＜0.01；t=3.01，P=0.04）、人際關(guān)系（t=1.53，P＜0.01；t=1.63，P＜0.01；t=1.68，P＜0.01）和醫(yī)患關(guān)系壓力源（t=1.87，P＜0.01；t=1.96，P＜0.01；t=1.92，P＜0.01）得分最低，具體見表2。

表2 臨床醫(yī)生工作壓力源影響因素分析

2.3 總體幸福感和臨床醫(yī)生工作壓力源之間大體呈負(fù)相關(guān)關(guān)系 對(duì)臨床醫(yī)生總體幸福感和工作壓力源各維度得分情況進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，總體幸福感中對(duì)健康的擔(dān)心、精力、松弛或緊張維度與臨床工作壓力源各維度之間相關(guān)性分布一致，即與職業(yè)興趣呈正相關(guān)，與其他維度呈負(fù)相關(guān)；對(duì)生活的滿足和興趣與臨床醫(yī)生工作壓力源各維度均呈負(fù)相關(guān)；心情憂郁或愉快與職業(yè)興趣呈正相關(guān)，與臨床醫(yī)生其他工作壓力源維度呈負(fù)相關(guān)，具體見表3。

表3 總體幸福感和臨床醫(yī)生工作壓力源相關(guān)性分析（r）

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別和工作年限等可能是臨床醫(yī)生總體幸福感的影響因素。醫(yī)生年齡越大，醫(yī)生總體幸福感越高，高級(jí)職稱醫(yī)生也比中級(jí)職稱醫(yī)生幸福感高，這可能由于在資源配置和待遇方面，高年資醫(yī)生相對(duì)占有優(yōu)勢(shì)。醫(yī)生學(xué)歷越低，幸福感越高，這可能與學(xué)歷越高的醫(yī)生承擔(dān)了相對(duì)越復(fù)雜的工作有關(guān)。醫(yī)院級(jí)別越高，醫(yī)生幸福感越低。這一結(jié)果與朱潔等[3]研究不同級(jí)別醫(yī)院幸福感的研究結(jié)果相一致，在不同級(jí)別的醫(yī)院組織和工作環(huán)境中，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生面臨更高的工作風(fēng)險(xiǎn)和壓力。臨床醫(yī)生工作壓力主要受到性別和學(xué)歷影響，而與職稱、醫(yī)院級(jí)別、工作年限等因素相關(guān)性不大。臨床醫(yī)生總體幸福感和工作壓力源各維度之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即總體幸福感越高，工作壓力源越小。這與劉穎等人關(guān)于醫(yī)生知覺到的壓力水平對(duì)工作和情感幸福感有消極影響相一致[7]。結(jié)合上述分析結(jié)果，要提高臨床醫(yī)師幸福感，減輕工作壓力，建議可以從以下幾個(gè)方面著手。

3.1 針對(duì)高危醫(yī)生人群開展心理輔導(dǎo)工作 由于醫(yī)生職業(yè)特殊性，日常工作對(duì)醫(yī)生的專業(yè)性、責(zé)任心都有著極高要求，尤其是學(xué)歷高、年紀(jì)輕以及在三級(jí)醫(yī)院工作的醫(yī)生，長期面臨著高強(qiáng)度、高負(fù)荷、高難度的工作，承擔(dān)著很大的心理壓力，面向所有醫(yī)生開展相關(guān)心理輔導(dǎo)以及心理咨詢活動(dòng)，同時(shí)定期針對(duì)高危醫(yī)生群體組織相關(guān)診療輔導(dǎo)活動(dòng)，及時(shí)疏導(dǎo)其工作壓力，有利于提升其幸福感。

3.2 提升基層醫(yī)院服務(wù)能力以緩解三級(jí)醫(yī)院工作壓力 繼續(xù)在農(nóng)村、社區(qū)普及家庭醫(yī)生，整合優(yōu)化縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療資源，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力，做到小病不出村，同時(shí)加大基層衛(wèi)生人才政策傾斜力度，簡化村醫(yī)招聘機(jī)制，探索實(shí)行農(nóng)村高級(jí)職稱直接認(rèn)定與聘用[8]，不僅能將人才留在基層，提升基層醫(yī)生幸福感，同時(shí)還能將患者留在基層，有利于減輕二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生工作強(qiáng)度，達(dá)到同時(shí)提升各級(jí)醫(yī)生幸福感的雙贏局面。

3.3 建章立制創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 各級(jí)醫(yī)院要以規(guī)章制度形式，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院各級(jí)管理者“以人為本”的理念 ，加強(qiáng)臨床醫(yī)生人文關(guān)懷，定期開展生理、心理和社會(huì)功能“健康體檢”，確保醫(yī)生在身心最好的狀態(tài)下工作；實(shí)行彈性工作制，讓醫(yī)務(wù)人員擁有合理的休息時(shí)間，利于其調(diào)節(jié)工作和生活節(jié)奏。此外應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院尊醫(yī)文化建設(shè)，在制定醫(yī)院政策和制度時(shí)，多聽取一線醫(yī)生的意見，簡化各項(xiàng)工作流程[9]，真正做到服務(wù)一線醫(yī)生，積極創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

3.4 改善醫(yī)患關(guān)系以減輕醫(yī)生工作壓力 和諧的醫(yī)患關(guān)系可以減少醫(yī)生工作壓力和倦怠感，有助于促進(jìn)醫(yī)生主觀幸福感的提升。而醫(yī)患關(guān)系的緊張導(dǎo)致醫(yī)生職業(yè)幸福感減弱[10]。政府要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生投入和宣傳，要堅(jiān)決打擊和遏制傷醫(yī)辱醫(yī)行為，預(yù)防和杜絕傷害醫(yī)務(wù)人員的行為發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的生命安全，不斷促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善，減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力。