王勤芳

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是下肢動(dòng)脈血管產(chǎn)生粥樣斑塊阻塞而造成的下肢供血不足疾病。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者會(huì)有十分明顯的疼痛、跛行、皮溫降低、皮潰甚至壞死等,嚴(yán)重影響患者健康及正常生活。研究結(jié)果顯示,導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要有糖尿病、高膽固醇、高血壓、慢性腎功能障礙以及不良生活習(xí)慣等[1]。臨床主要以藥物方式治療,盡管可以產(chǎn)生一定療效,但還不夠理想。在藥物治療的基礎(chǔ)上,積極有效實(shí)施科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù),能夠極大提升患者的行動(dòng)能力。我院積極開(kāi)展該項(xiàng)研究,探索對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥老年患者實(shí)施定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善行走能力,以及足部血流灌注水平的療效,取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

本研究對(duì)象為我院2022年1月至2023年5月收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥老年患者,共計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者存在明顯的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥對(duì)應(yīng)臨床指征并經(jīng)檢查確診;年齡≥60歲;意識(shí)正常且能夠配合執(zhí)行相關(guān)治療干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn):具有下肢潰瘍甚至壞疽者;重要臟器功能不全者;并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒者;難以耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者。本研究征得患者及其監(jiān)護(hù)人知情同意,經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,每組40例。對(duì)照組中男性22例、女性18例,年齡60～80歲,平均年齡(72.4±7.2)歲;研究組中男性23例、女性17例,年齡61～82歲,平均年齡(72.2±7.3)歲。兩組一般資料數(shù)據(jù)分布均衡(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)干預(yù)方法。在心理干預(yù)方面,主動(dòng)和患者交流,引導(dǎo)家屬和患者開(kāi)展有效溝通,減輕其心理焦慮。在健康宣教方面,主動(dòng)向患者及家屬普及下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的相關(guān)知識(shí),使其了解病因、相關(guān)治療和生活注意事項(xiàng)等。在功能鍛煉方面,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng),患肢抬高下垂運(yùn)動(dòng)每次30分鐘,每日3次。出院前對(duì)患者做好宣教,告知患者和家屬接受護(hù)理時(shí)必須注意的相關(guān)內(nèi)容、家庭護(hù)理方案等。

研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上執(zhí)行定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,健康宣教及延續(xù)性護(hù)理。(1)定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:在鍛煉之前,主動(dòng)向患者及家屬講解干預(yù)方案對(duì)于治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的基本作用和重要性,提高患者干預(yù)依從性。然后,參考患者其間隙跛行程度、肢體缺血程度等相關(guān)指標(biāo),完善運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。應(yīng)確?；颊咴趯?zhuān)業(yè)人員的保護(hù)以及指導(dǎo)下進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)步行訓(xùn)練。訓(xùn)練形成有4種:①抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng):對(duì)于間隙跛行患者,幫助其取仰臥位,單側(cè)下肢伸直并盡量抬高至30°,持續(xù)5～10秒再放松。兩側(cè)交替實(shí)施,執(zhí)行5～10次。對(duì)于嚴(yán)重肢體缺血患者,幫助取仰臥位,單側(cè)下肢伸直并抬高30°,堅(jiān)持3～5秒再放松。兩側(cè)交替,執(zhí)行3～5次。②抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練:對(duì)于間隙跛行患者,開(kāi)始前測(cè)量其股四頭肌在緊張收縮狀態(tài)下的負(fù)荷能力,開(kāi)展抗阻訓(xùn)練,每次3組,每組10次,組間休息1分鐘。對(duì)于嚴(yán)重肢體缺血患者實(shí)施抗阻訓(xùn)練,每次3組,每組5～7次,組間休息1分鐘。3組所用阻力負(fù)荷,分別設(shè)置為1/2個(gè)10RM、3/4個(gè)10RM、1個(gè)10RM,逐漸加大訓(xùn)練量。③Buerger運(yùn)動(dòng):對(duì)于間隙跛行患者,取平臥位,協(xié)助其抬高患肢至30°～45°,持續(xù)1～2分鐘,再將雙腳下垂至床旁2～5分鐘,指導(dǎo)其活動(dòng)腳趾,之后肢體放平休息,每日5～10次。對(duì)于嚴(yán)重肢體缺血患者,平臥狀態(tài)下,協(xié)助抬高患肢至45°,持續(xù)1分鐘,再將雙腳下垂至床旁2分鐘,活動(dòng)腳趾,之后肢體放平休息,每日3～5次。④站立行走訓(xùn)練:對(duì)于間隙跛行患者,指導(dǎo)開(kāi)展單腿站立及邁步訓(xùn)練,注意及時(shí)糾正訓(xùn)練姿勢(shì)。每天開(kāi)展30分鐘上下樓梯訓(xùn)練,確保心率范圍為100～125次/分鐘。對(duì)于嚴(yán)重肢體缺血患者,指導(dǎo)進(jìn)行單腿站立、邁步訓(xùn)練,糾正其姿勢(shì),每天開(kāi)展20分鐘上下樓梯訓(xùn)練。上述訓(xùn)練方式,在患者出院后,也要隨訪(fǎng)監(jiān)督,每周2次,定期復(fù)查。(2)延續(xù)性護(hù)理模式:科室的護(hù)理人員和主治醫(yī)生組成延續(xù)性護(hù)理小組,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo),加強(qiáng)護(hù)理方式的創(chuàng)新,提供優(yōu)質(zhì)化延續(xù)性護(hù)理。(3)健康教育:宣教內(nèi)容包括疾病癥狀、病因、疾病誘發(fā)因素、安全用藥等。(4)建立患者個(gè)人檔案:護(hù)理人員對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計(jì)和歸納,記錄好每位患者病情的發(fā)展、治療方式以及轉(zhuǎn)歸情況,提升本體的護(hù)理能力。(5)自我護(hù)理:指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行潰瘍敷藥、創(chuàng)面分泌物清洗、長(zhǎng)期臥床者避免壓瘡等自我護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[2]

① 足部血流灌注水平:分別于干預(yù)前后以動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)踝肱指數(shù)、動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血流值。②行走能力:分別于干預(yù)前后,以行走受損問(wèn)卷(WIQ)實(shí)施評(píng)估步行速度、行走距離、爬梯能力。③舒適度:應(yīng)用Kolcaba舒適度評(píng)分量表(GCQ)評(píng)定,涉及生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度、28個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)1～4分,分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)舒適度越高。④疼痛程度評(píng)分:以視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)判定,總分10分,分值越高表示疼痛程度越重。⑤麻木發(fā)生率:詢(xún)問(wèn)患者主觀(guān)感受并記錄。⑥自護(hù)能力:分別于出院時(shí)、出院3個(gè)月參照自我護(hù)理能力表(ESCA)[1]對(duì)患者評(píng)定,包括自護(hù)責(zé)任感(24分)、自我護(hù)理技能(48分)、健康知識(shí)水平(68分),分值越高提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。⑦下肢運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)下肢功能,總分34分,分值越高表示下肢功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行靈氣統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)和百分?jǐn)?shù)表示,數(shù)據(jù)對(duì)比分別以t和χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后足部血流灌注水平指標(biāo)變化情況比較

干預(yù)前兩組踝肱指數(shù)、動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血流值等足部血流灌注水平指標(biāo)均較低且差異性不大(P>0.05),干預(yù)后均明顯改善(P<0.05),研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后足部血流灌注水平指標(biāo)變化情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后行走能力變化情況及下肢運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前兩組爬梯能力、步行速度、行走距離均較差且差異性不大(P>0.05),干預(yù)后均顯著改善(P<0.05),研究組改善效果更明顯(P<0.05)。出院時(shí)兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能無(wú)明顯差異(P>0.05),出院3個(gè)月研究組下肢運(yùn)動(dòng)功能明顯強(qiáng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后行走能力變化情況及下肢運(yùn)動(dòng)功能比較

2.3 兩組干預(yù)前后舒適度、疼痛程度及麻木發(fā)生率變化情況比較

干預(yù)后兩組舒適度GCQ評(píng)分均顯著提升(P<0.05)、疼痛VAS評(píng)分均明顯下降(P<0.05)、下肢麻木占比明顯降低(P<0.05),研究組效果更好(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后舒適度、疼痛程度及麻木發(fā)生率變化情況比較

2.4 兩組間健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感比較

出院時(shí)研究組與對(duì)照組健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院3個(gè)月研究組健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組組間健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自護(hù)能力比較

2.5 兩組組內(nèi)出院時(shí)和出院3個(gè)月的健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感比較

對(duì)照組出院時(shí)與出院3個(gè)月時(shí)健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組出院時(shí)與出院3個(gè)月時(shí)健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組組內(nèi)出院時(shí)和出院3個(gè)月的健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感比較

3.討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是老年群體的常見(jiàn)病。藥物治療可以產(chǎn)生一定的效果,但長(zhǎng)期藥物治療影響患者的心理狀態(tài),在治療方法上有極大的提升空間,即在藥物治療的基礎(chǔ)上,實(shí)施針對(duì)性的高效科學(xué)臨床干預(yù)[3]。常規(guī)干預(yù)重點(diǎn)在于心理干預(yù),并輔以功能鍛煉,普適性較強(qiáng),但受患者依從性影響較大,效果有待提升。實(shí)踐證明,規(guī)范性執(zhí)行定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善下肢運(yùn)動(dòng)能力。

朱忠才等認(rèn)為[4],足部動(dòng)脈氧分壓以及血流值能夠十分明確地表達(dá)足部缺血程度,以其作為參考指標(biāo)有利于對(duì)患者情況實(shí)施科學(xué)判斷。踝肱指數(shù)是目前臨床血管外科診斷外周動(dòng)脈病變的常用無(wú)創(chuàng)檢查方法,可以反映血流動(dòng)力學(xué)變化情況。本研究中,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方式干預(yù),研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組踝肱指數(shù)、動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血流值等足部血流灌注水平指標(biāo)均較低且接近,干預(yù)后均顯著性提升,研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組。這表明,定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠在極大程度上促進(jìn)患者的足部血流灌注,取得明顯效果。

呂麗瓊等認(rèn)為[5],執(zhí)行健康宣教可以提升患者的疾病了解程度,知曉治療的必要性,進(jìn)而有效配合治療干預(yù)。定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練按照患者的實(shí)際需求實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù),糾正其不良認(rèn)知,可以有效提高毛細(xì)血管密度,進(jìn)而改善外周動(dòng)脈血液供應(yīng),還可以有效改善血管內(nèi)皮功能、促進(jìn)血液循環(huán)、優(yōu)化血流分配,防止肌肉出現(xiàn)失用性萎縮。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是既往實(shí)施規(guī)范化臨床干預(yù)措施的拓展以及家庭延續(xù),該護(hù)理方式的正確施行可以有效促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[6]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組爬梯能力、步行速度、行走距離均較差且接近,干預(yù)后均明顯提升,研究組改善情況顯著性?xún)?yōu)于對(duì)照組。出院后研究組患者自護(hù)能力、下肢活動(dòng)功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果表明,科學(xué)有效進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠在極大程度上提升患者的自我行走能力,積極實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)榛颊叱掷m(xù)服務(wù),使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,對(duì)康復(fù)具有極大的促進(jìn)作用。

劉雙認(rèn)為[7],肢動(dòng)脈硬化閉塞患者的下肢血供受到影響,導(dǎo)致麻木、疼痛等不適。疼痛是和體溫、脈搏、呼吸、血壓等并列的生命體征,是一種負(fù)性感覺(jué),且往往存在對(duì)應(yīng)的組織損傷[8]。疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng),使機(jī)體處于高凝狀態(tài),進(jìn)而加重病情。執(zhí)行科學(xué)有效的功能鍛煉可以幫助患肢建立起有效的側(cè)支循環(huán),進(jìn)而緩解患肢麻木疼痛感。既往臨床實(shí)踐中,普遍采取單一的步行鍛煉或其他相關(guān)運(yùn)動(dòng)方式,導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從性不高,患者的血管康復(fù)效果欠滿(mǎn)意[9]。對(duì)患者實(shí)施定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠在極大程度上提升肌肉的正常負(fù)荷,刺激肌肉的Na+-K+泵活動(dòng),從而有效緩解肌肉疲勞,確保舒適性,防止麻木感覺(jué)的產(chǎn)生,同時(shí)還通過(guò)刺激神經(jīng)緩解疼痛感。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后舒適度GCQ評(píng)分均顯著性提升,疼痛VAS評(píng)分均顯著性下降,下肢麻木發(fā)生率均明顯性降低,研究組改善優(yōu)于對(duì)照組,表明在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上開(kāi)展定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,能夠極大程度緩解疼痛麻木感,提升患者的臨床舒適性。

綜上所述,對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥老年患者開(kāi)展定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù),對(duì)改善患者的行走能力效果顯著,可以增加患者的足部血流灌注,促進(jìn)患者康復(fù),也對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后和功能狀態(tài)具有顯著影響[10],該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。