文|邱志遠(yuǎn)

中老年人常常會被便秘的問題困擾。便秘，指的是大便次數(shù)減少，一般每周少于3 次，伴排便困難、糞便干結(jié)或不盡感。便秘遷延不愈，即慢性便秘，其病程至少為6個月。

根據(jù)現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)，便秘的診斷必須滿足以下2 條或多條：

1.排便費力（≥25%）；

2.排便為塊狀或硬便（≥25%）；

3.有排便不盡感（≥25%）；

4.有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（≥25%）；

5.需要用手法（如手指輔助排便、盆底支撐排便）促進排便（≥25%）；

6.排便次數(shù)減少，每周少于3次。

一般慢性便秘患者的綜合治療

1.生活調(diào)理：增加膳食纖維的攝入，增加飲水量，適度增加活動，避免用力排便，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，對于有結(jié)腸擴張的患者，應(yīng)注意避免使用纖維素補充劑。

2.藥物選擇：

（1）容積性瀉劑：主要機制為滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積。如歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等，服藥時應(yīng)補充足夠的液體。

（2）滲透瀉劑：主要機制為在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，如聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等。

（3）刺激性瀉劑：主要作用于胃腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強胃腸道動力和刺激分泌，如比沙可啶、酚酞、蓖麻油等。長期使用刺激性瀉藥或可導(dǎo)致不可逆的胃腸神經(jīng)損害，故選用通便藥時應(yīng)避免長期使用刺激性瀉劑。

（4）胃腸動力劑：主要作用于胃腸神經(jīng)末梢，釋放運動性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加胃腸道動力，對功能性便秘有較好的效果。如多潘立酮、莫沙比利等。

（5）促分泌藥：主要刺激腸液分泌，促進排便。如魯比前列酮、利那洛肽等。

（6）灌腸和栓劑：主要適用于糞便嵌塞。通過肛內(nèi)給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時使用。

3.生物反饋：適用于用力排便時出現(xiàn)括約肌矛盾性收縮，可使排便時腹肌、盆底肌群活動趨于協(xié)調(diào)，對便意異常患者，注意排便反射的重建和調(diào)整。

4.手術(shù)：重度便秘可考慮全結(jié)腸切除、回直腸吻合、結(jié)腸造瘺等手術(shù)治療，但注意嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。

5.精神心理治療：合理的心理指導(dǎo)和認(rèn)知治療可使患者有良好的心態(tài)和睡眠，從而改善慢性便秘；可酌情給予抗抑郁焦慮藥物治療，必要時轉(zhuǎn)診至精神心理?？铺幹?。

特殊人群慢性便秘治療注意事項

1.老年患者：老年慢性便秘較為常見，多因缺乏運動、慢性疾病服藥史等誘發(fā)，應(yīng)酌情停用導(dǎo)致便秘的藥物，加強運動，改變生活方式。通便優(yōu)選容積性或滲透性瀉劑，必要時可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。對有糞便嵌塞者，應(yīng)首先清除嵌塞的糞便。

2.2型糖尿病患者：糖尿病患者多存在神經(jīng)功能改變，便秘是糖尿病患者常見的消化道癥狀，在積極控制血糖的同時，可嘗試使用容積性、滲透性、刺激性瀉劑。

3.腫瘤終末期患者：該類患者運動及進食減少、阿片類藥物的使用亦會引起便秘。潤腸通便極為重要。刺激性、滲透性、潤滑性瀉藥的聯(lián)合使用療效較好。