價改之難

2023-09-26 01:09:14曹凱

中國醫(yī)院院長 2023年18期

文/本刊記者曹凱

醫(yī)療服務價格改革，不僅牽涉到社會民生，還涉及補償機制和管理模式調整，需要循序漸進。

“醫(yī)院上馬新項目，向醫(yī)保部門進行申報，從審批制變成備案制”，充分尊重醫(yī)院的自主權決定。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院總會計師劉雅娟告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者，醫(yī)保部門近年來大大優(yōu)化了新增服務項目價格管理流程。

這正是2018年國家醫(yī)保局接手醫(yī)療服務價格管理以來的眾多積極變化之一。國家醫(yī)保局自2018年成立以來，不僅對醫(yī)保制度進行整合，也對醫(yī)藥服務價格管理進行整合。這一工作過去相當長一段時間，都由發(fā)改委物價部門承擔。

新局新氣象，在國家醫(yī)保局推動下，醫(yī)療服務價格管理機制持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)療服務價格改革也被提上議事日程。

一方面，隨著藥品耗材集采和醫(yī)保支付方式改革推進，醫(yī)保部門同步對醫(yī)療服務價格進行局部調整，協同推進醫(yī)改。另一方面，國家醫(yī)保局也在醞釀系統(tǒng)性改革，2021年8月底《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》（以下簡稱《價改方案》）出臺，“加快建立科學確定、動態(tài)調整的醫(yī)療服務價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構”，而且還要“通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫(yī)療服務價格改革經驗”。

隨后，國家醫(yī)保局還選擇了贛州、樂山、蘇州、唐山、廈門5個試點城市進行改革探索。截至目前，5個試點城市的改革也已經有一部分數據和信息公布出來。

鏈接1

醫(yī)療服務價格項目規(guī)范探索

2001 年

原國家計委、原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（試行2001年版）》。這是我國首次統(tǒng)一全國醫(yī)療服務價格項目的名稱和編碼，頒布醫(yī)療服務價格項目3966項。

2006 年10 月—2007 年6 月

相關部委梳理醫(yī)療機構的醫(yī)療服務操作項目（診療項目），新增項目204項，修訂項目141項，頒布《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2007年版）》，形成可收費的醫(yī)療服務價格項目4170項。

2012 年

三部委聯合印發(fā)《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》，引用了醫(yī)療服務操作項目及編碼，形成可收費的醫(yī)療服務價格項目9360項。雖然中央層面為醫(yī)療服務價格項目規(guī)范做了很多努力，但在實踐中仍無法滿足地方的實際需要，因而各地出現了國家價格項目規(guī)范中沒有的諸多“臨時代碼”。

2018 年

國家醫(yī)保局成立，項目規(guī)范和價格管理職能集中在醫(yī)保部門。截至2021年8月底，全國醫(yī)療服務價格項目13612項，其中國家代碼7884項、地方臨時代碼5728項。綜合醫(yī)療服務類項目，國家代碼202項、地方臨時代碼367項；醫(yī)技診療類項目，國家代碼1984項、地方臨時代碼2051項；臨床診療類項目，國家代碼5389項、地方臨時代碼2370項；中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項目，國家代碼287項、地方臨時代碼920項。

價格管理機制調整

醫(yī)療服務項目價格事關民生，一直都處于政府指導調控之下，價格調整非常謹慎，以免過度增加患者就醫(yī)負擔。這也導致很多地方，常常多年不調整價格。比如，北京市進入臨床較早的大量服務項目，曾在將近20年內沿用的是“1999年的醫(yī)療服務價格”。社會民生的考慮與醫(yī)療行業(yè)的正常調價訴求，兩者之間的平衡需要一個優(yōu)化解。

此外，醫(yī)療服務管理規(guī)范也是行業(yè)關注的重要問題，項目價格管理中政府和市場邊界、統(tǒng)一規(guī)范目錄如何編制、一次性衛(wèi)生耗材收費等問題需要回答。一個常見的問題就是，由于對于項目內涵的理解不一樣，同一地區(qū)不同醫(yī)院對于項目進行拆分合并收費，跨區(qū)域的差異就更大了。

因此，國家醫(yī)保局2018年整合醫(yī)藥服務價格職能之后，率先啟動對于價格管理機制進行優(yōu)化調整。

新項目定價從審批制變成備案制，管理規(guī)范也有一系列調整。中國人民大學衛(wèi)生技術評估與醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任呂蘭婷撰文指出，“國家醫(yī)療保障局成立以后，合并發(fā)改委物價局關于新技術定價的職能，同年8月國家衛(wèi)生健康委令第1號《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》發(fā)布，新技術新項目申請流程發(fā)生了變化”。

以上海市為例，將新增醫(yī)療服務項目分為限制類技術項目和非限制類技術項目，前者不僅需要衛(wèi)生主管部門參與，還需要獨立的醫(yī)學會、臨床檢驗中心以及衛(wèi)生監(jiān)督部門共同審核與評定。

劉雅娟也介紹，公立醫(yī)院在開展新技術項目，首先要在院內專業(yè)委員會進行論證審核，申請科室要向與會專家、管理者詳細描述新項目的情況；還要結合成本測算和周邊區(qū)域的項目定價確立醫(yī)院自主定價；通過院內審核，才能向本地相關主管部門申報，在醫(yī)院內部就有一整套嚴格的論證流程。

呂蘭婷也撰文指出，當前醫(yī)療服務價格項目的申報主要有兩層“門檻”。醫(yī)院的申報在省級層面進行申報審核，成功后納入醫(yī)院服務提供目錄，同步確定當地收費價格并上報中央主管衛(wèi)生和價格管理部門備案，成熟的醫(yī)療服務可以申報進入基本醫(yī)保的醫(yī)療服務提供目錄。在國家層面，由省級增補的醫(yī)療服務價格項目報中央備案，國家定期更新國家基本醫(yī)保目錄，納入《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》（見鏈接1）。

而且，2021年8月的《價改方案》也重點強調，“按照服務產出為導向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎、技術勞務與物耗分開的原則，制定國家價格項目編制規(guī)范。明確醫(yī)療技術或醫(yī)療活動轉化為價格項目的立項條件和管理規(guī)則，厘清價格項目與臨床診療技術規(guī)范、醫(yī)療機構成本要素、不同應用場景加收標準等政策邊界。構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系”。

江西省醫(yī)療保障局待遇保障處原處長蔡海清指出，醫(yī)療服務項目規(guī)范和建立統(tǒng)一服務目錄的重要性，絲毫不輸項目價格確定。正是由于醫(yī)保制度碎片化管理的存在，市級統(tǒng)籌尚且有待優(yōu)化，服務項目規(guī)范管理和標準統(tǒng)一自然尤其值得關注。而且，由于項目定價和醫(yī)療費用問題更容易引發(fā)關注，項目規(guī)范管理工作往往被社會忽略。

同時，前述5個試點的數據和資料顯示，對于新增服務項目普遍實行市場調節(jié)價。同時，試點城市也對醫(yī)療服務項目進行分類管理，通用型服務項目沿用政府定價模式，制定統(tǒng)一的政府指導價；復雜項目，構建起政府指導、醫(yī)院參與的價格形成機制。試點城市也都嘗試建立價格動態(tài)調整機制，比如樂山市“對于通用型、復雜型項目分別設立調價啟動評估指標及閾值，每年開展一次調價評估”。

前述5個試點城市，在醫(yī)療服務價格改革上遵循2021年8月《價改方案》的要求，“建立更可持續(xù)的總量調控機制，加強對醫(yī)療服務價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內突出重點、有升有降，避免大水漫灌”。

醫(yī)保部門通過行業(yè)調研和數據收集，并進行大量數據測算，甚至“也會讓醫(yī)院申報希望調價的服務項目以及調價幅度，形成備選項目；根據醫(yī)?；鸪袚壤?，遴選出漲價項目，確定調價幅度”，劉雅娟介紹。而且，有漲就有降，醫(yī)保部門也會要求醫(yī)院降低一部分項目價格，比如大型檢查價格，也會廢止一部分項目。

實際上，“總量調控、有升有降”，小幅有序改革，也是過去一二十年間公立醫(yī)院服務價格改革的經驗。

項目擴張的20 年

醫(yī)療服務項目的單價，是醫(yī)療費用形成的基礎。尤其是過去20年，無論是醫(yī)療機構收費，還是個人和醫(yī)保付費，主要實現按照項目管理，患者使用的藥品、耗材、服務單價累加就是總費用。

同一時期，由于經濟社會發(fā)展和基本醫(yī)保建立，國內的醫(yī)療消費需求被大大釋放。過去20年間，中國經濟快速發(fā)展，衛(wèi)生總費用從2000年的4587億元增加到2020年的超過72000億元，增長15倍（見圖1）。其中，社會衛(wèi)生支出，也從2020年的1171億元增加到2020年的3萬億元，主要反映的是醫(yī)療保險制度建立與快速擴張。

圖1 2000—2020 年衛(wèi)生總費用增長圖（單位：億元）

即使在新項目臨床應用和定價都采用相對嚴格的審批制下，國內醫(yī)療機構在過去20多年間引入大量新技術新項目進入臨床，希望能夠更好地滿足患者需求。

為了規(guī)范醫(yī)療服務項目和項目價格，2001年首次統(tǒng)一全國醫(yī)療服務價格項目的名稱和編碼，編制了2001年版的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》。當時，這一工作還是由發(fā)改委物價部門與行業(yè)主管部門推動的，最終獲得認可的醫(yī)療服務價格項目為3966項。

經過20年的發(fā)展和積累，到了2021年8月底，醫(yī)療服務價格主管部門認可的全國醫(yī)療服務價格項目，已經膨脹到13612項。如今，這個數字無疑是更大了。不可否認，新服務項目引入，患者也有需求，自然也會帶動醫(yī)療費用增長。

在社會憂心“看病貴”的大背景下，價格和費用問題很容易受到社會輿論關注。如前所述，為了抑制通貨膨脹和醫(yī)療費用增長，物價部門對于醫(yī)療服務價格調整都相當謹慎。醫(yī)療機構和衛(wèi)生健康主管部門調整價格的訴求，需要得到政府認可，甚至有過價格改革被叫停的情況。對外經濟貿易大學保險學院于保榮教授曾向《中國醫(yī)院院長》雜志記者介紹，為了抑制費用增長，政府曾直接指令醫(yī)院降低醫(yī)療服務價格。

這導致了一部分項目價格被低估，尤其是一些進入臨床時間較久的“老項目”。比如，北京在2017和2019年醫(yī)療服務價格改革之時，就有業(yè)內人士指出，北京市大部分進入臨床較早的服務項目，長期沿用的是“1999年的醫(yī)療服務價格”。

另一方面，醫(yī)療服務價格主管部門和行業(yè)主管部門也了解服務定價被低估的事實，盡量確保服務定價能夠定期調整。當然，價格調整總是采取前述的“總量調控、有升有降”的模式。

同時，主管部門也給醫(yī)療機構爭取到一些特殊的價格優(yōu)惠政策。成都一家民營醫(yī)院的管理者楊某介紹，在醫(yī)生按照職稱等級收取門診掛號費之外，政府在醫(yī)院等級評審制度建立時，按照等級不同按比例浮動價格，已經實行多年。

比如，查詢成都地區(qū)醫(yī)療服務價格，依照醫(yī)院等級評審結果不同，痛風病灶切除術，三甲醫(yī)院價格為405元，三乙醫(yī)院為372元，二甲醫(yī)院為338元，二乙醫(yī)院為243元，二乙以下醫(yī)院還要再下浮20%。

而且，價格主管部門和行業(yè)主管部門還特別鼓勵醫(yī)療機構創(chuàng)新，引入新技術項目。新技術項目的價格是新定的，相對接近當前的真實物價水平。這無疑也是《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》中項目持續(xù)擴張的原因。

最后，在醫(yī)療服務項目價格被長期低估的同時，行業(yè)主管部門一直允許藥品、耗材加成銷售，也被業(yè)界認為是用以補償醫(yī)生勞務價值的策略。在取消藥品加成改革之前，部分綜合性醫(yī)院藥品耗材銷售收入一度占到其收入總額的6成左右，反映了醫(yī)生勞務價值的醫(yī)療服務收入占比嚴重偏低。

臨床持續(xù)尋求突破

醫(yī)療服務價格調整存在滯后現象，為了行業(yè)發(fā)展，臨床醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、行業(yè)協會都在不斷呼吁，不斷探索，希望能夠糾偏。

過去一二十年間，全國各地實際上也進行過多輪價格改革，理論上醫(yī)療服務項目價格也確實應該要進行周期性調整。不過，過去的多輪價格基本上都是按照“總量調控、有升有降”模式進行調整的。

在取消藥品加成改革之際，全國范圍內對部分醫(yī)療服務項目價格進行過一輪調整，尤其是門診掛號費在很多地方實現了翻倍。以北京為例，盡管大量項目價格執(zhí)行1999年標準，但是也有一些不同程度調整，尤其是取消藥品加成之時，調整醫(yī)事服務費，同時調整部分主要由醫(yī)保承擔。2017年全面取消藥品加成、2019年取消耗材加成，北京進行兩輪較大規(guī)模醫(yī)療服務價格調整。在取消藥品耗材加成的同時，一方面要求醫(yī)療機構降低醫(yī)用設備檢驗項目價格，強化藥品耗材集中采購，廢止一部分項目，為改革騰挪空間；另一方面，上調數千項服務項目價格。北京市的價格調整依然堅持“總量控制，有升有降”，盡量將漲價部分讓醫(yī)保承擔，避免過度增加患者個人負擔。

如前所述，由于醫(yī)療服務項目定價被低估，政府價格改革調整幅度有限，臨床醫(yī)務人員于是傾向使用價格相對合理的新技術項目。這也是跟按項目收付費激勵機制相聯系的，通過更多項目的疊加來做大總費用，彌補醫(yī)療服務項目價格被低估。

1 被政府認可的醫(yī)療服務價格項目，從2001年3966項增加到2021年8月的13612項。

2 北京市大部分服務項目長期沿用1999年的醫(yī)療服務價格，直到2017年、2019年迎來大規(guī)模調整。

比如山東省一家醫(yī)院皮膚科醫(yī)生王某就指出，住院治療帶狀皰疹，如果嚴格按照國際國內指南操作，費用是偏低的。一些醫(yī)院就引入部分新項目，跟傳統(tǒng)項目疊加起來，提高總費用，用于補償價格的低估。

一些醫(yī)院最初引入的是激光治療，單價在七八十元，一天治療兩次，費用就被適當拉抬上來。這位醫(yī)生明確指出，雖然這個治療應用廣泛，互聯網上有很多醫(yī)生在進行科普推薦使用，但是其療效其實是不明確的。一份公開出版的指南，實際上也支持了這位醫(yī)生的觀點?！吨腥A皮膚科雜志》2022年發(fā)布的《中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）》顯示，“物理治療帶狀皰疹目前尚缺乏高質量研究報告”，而且還特別提到兩項已發(fā)表的跟激光治療療效相關的研究，但是隨后非常明確地強調“兩項研究均缺乏隨機對照試驗驗證”。

新技術項目的價格是新定的，相對更接近當前的真實物價水平。

在醫(yī)保走向打包支付之后，面對醫(yī)保控費和醫(yī)院管控雙重壓力，一些醫(yī)院又將相對較貴激光治療替換成相對便宜的紅外線治療，單價為二三十元，一天還是治療兩次。這位醫(yī)生進一步指出，傳統(tǒng)治療項目的定價偏低，為了補償服務價格不足，一定程度上就導致部分新技術新項目被濫用。

此外，在成都一家民營醫(yī)院工作的楊某也指出，他帶自家小孩到成都當地一家省級公立醫(yī)院看病時發(fā)現，該醫(yī)院在常規(guī)檢查中存在拆解付費的情況。據他介紹，一項常規(guī)檢查雖然內含多個子項目，在自家醫(yī)院按照主管部門要求就是合并收費的；但是，該省級公立醫(yī)院將部分子項目拆分，另外收費。這就是拆分項目，重復收費，一定程度上確實也能拉高費用。

不過，在服務項目價格被低估的情況下，即使存在或明或暗的補償手段，但是這些補償并不是對所有科室都是均衡的。在部分特殊?？祁I域，價格長期被低估，未必能很好地補償，時間一長就會受到影響。

比如，兒科一直沒有太多的手術服務項目，也沒有太多藥品和耗材可以使用。在項目單價被壓低的情況，整個醫(yī)療費用水平也很容易被壓低，兒科醫(yī)務人員的薪酬待遇會偏低。同時，兒童患者服務難度，往往比成人更大，兒科醫(yī)生無疑要比其他面向成人服務醫(yī)生更辛苦。這些問題直接導致兒科吸引的人才持續(xù)流失，一些綜合性三甲醫(yī)院甚至干脆不設兒科，兒童就醫(yī)難持續(xù)引發(fā)社會關注，政府不得不進行干預。

而且，劉雅娟還指出，經過兒科醫(yī)學界的多年持續(xù)呼吁，主管部門近年來為6歲以下兒童手術等部分項目提價30%，以鼓勵兒科發(fā)展。

支付改革帶來變化

服務項目數量眾多，牽涉范圍廣，很容易引發(fā)社會關注，改革總是非常謹慎。而且，一些地區(qū)在價格改革中，由于部分服務項目調價幅度失當，一度還曾引發(fā)群體性事件。蔡海清指出，政府部門調控醫(yī)療價格的難度越來越大，無疑考驗著價格管理職能部門，改革需要不斷探索新思路。

當前，隨著醫(yī)保支付改革的推進，醫(yī)療服務項目價格管理也在持續(xù)發(fā)生新的變化。

在過去相當長的一段時間內，醫(yī)療向患者收費和患者、醫(yī)保向醫(yī)療機構付費都是按項目管理的。這也意味著，在按項目管理階段，醫(yī)療機構向患者收費的服務標價，跟患者、醫(yī)保實際支付價格是一致的。

不過，隨著醫(yī)保支付方式改革的推進，尤其是住院服務轉向DRG/DIP打包付費，部分?？品詹扇〈参蝗崭顿M。清晰可見的就是，醫(yī)院的服務標價和內部計賬單，跟醫(yī)保實際支付標準兩者正在逐漸偏離。在管理上，前者使用的是《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》，后者對應的是《基本醫(yī)保服務項目目錄》，前者項目覆蓋范圍要大于后者。這是兩個相互關聯，但又不完全一致的醫(yī)療服務項目的目錄。

這兩個目錄的價格體系，盡管當前還具有一致性和關聯性，但是也在逐漸偏離。在住院服務上，兩者間的脫離先走一步。

過去，在按項目支付之下，患者住院使用的全部醫(yī)療服務項目和藥品耗材，合計疊加就是患者個人的醫(yī)療費用。

在到了住院費用打包付費階段，蔡海清指出，“在住院服務轉向DRG/DIP支付后，醫(yī)保支付標準是根據前三年每一個病種的醫(yī)療費用的歷史均值，來測算不同病種之間的費用比價關系，從而確定每一個病種的病種權重、分值，最終再應用到費用支付、資金分配中。因此，在轉向打包付費之后，醫(yī)療服務項目的價格其實已經內含到歷史費用數據里面去了。而且，醫(yī)保和醫(yī)院之間的協議管理也發(fā)生變化了，住院服務補償轉向新的模式，轉向打包整體付費，不再細分為一個個項目、耗材、藥品”。

而且，DRG、DIP支付改革的費用測算時，一方面也承認大量服務項目定價偏低的事實，另一方面也沒有去排除藥品、耗材、服務項目濫用的部分，基于歷史費用數據進行整體打包，鼓勵醫(yī)院壓縮非必要治療提高醫(yī)院效益，補償醫(yī)生勞務價值。

轉向打包付費之后，住院服務價格如果要調整，將會以病種為整體，參考患者合并癥、并發(fā)癥等情況，在打包付費的基礎上進行整體調整，而不是以一個個細化項目價格累加為基礎來進行調整。

或者正是因為如此，一些行業(yè)專家也進一步指出，醫(yī)保部門一方面要尊重醫(yī)療機構對于服務項目進行自主定價自主標價的權力，尤其是針對新項目定價和高端服務的定價；另一方面，針對醫(yī)保覆蓋的住院服務，醫(yī)保則要根據打包付費經驗數據、談判協商，合理確定醫(yī)保支付標準。這在5個試點城市中，也是有所探索的，前面已有論述。未來，隨著經濟社會變化，兩者之間的脫離或將更加明晰。

而且，從美國、德國等國家的經驗來看，行業(yè)對于細分醫(yī)療服務項目價格的關注，在住院服務轉向DRG支付之后，更多集中在門診服務領域。

新的改革探索啟動

當前，在醫(yī)療服務項目價格改革方面，形勢正在發(fā)生一些變化。不過，醫(yī)院自主定價和醫(yī)保支付標準在中國的脫離不可能一蹴而就，變化還不會來得那么快。

在當前一段時間，醫(yī)院的服務標價依然還是醫(yī)保支付標準的基礎，按項目管理定價在相當長的一段時間內還是打包付費的基礎，兩者脫離會相當緩慢。蔡海清也補充解釋，醫(yī)院計費、收費依然還在使用按項目管理，以此為基礎進行財務管理；尤其是患者自己在醫(yī)保支付之外承擔的醫(yī)療費用占比依然比較高，患者付費還執(zhí)行項目管理。因此，醫(yī)院、醫(yī)保、患者在一個較長時間段，其實都會非常關注醫(yī)療服務項目價格的調整。

在國家醫(yī)保局成立之后，順應社會和行業(yè)要求，從價格管理到支付改革，都進行了一系列探索，包括前述5個城市的試點探索。而且，國家醫(yī)保局在2021年8月《價改方案》中提出一個明確的任務，“2025年，建立科學確定、動態(tài)調整的醫(yī)療服務價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構”。

耗材過去一直跟服務項目捆綁收費，應通過“技耗分離”實現單獨收費。

“項目管理、總量調控、分類管理、動態(tài)調整、監(jiān)測評估”五大機制建設正在探索。

當前，隨著耗材帶量采購推進，一個具體問題就是技耗分離改革。為了控制醫(yī)療費用增長，物價部門一直鼓勵將醫(yī)用耗材跟醫(yī)療服務項目綁定收費，僅有部分高值耗材和除外收費耗材才被允許單獨計費銷售。而且，醫(yī)療機構在申請新項目定價時，也傾向于將耗材價格作為醫(yī)院成本，放進服務項目價格測算里，在新項目定價時也能適度提升服務價格的定價。

而且，即使那些可以收費的耗材，由于當時耗材價格比較高，很多使用高值耗材的服務項目，醫(yī)院和物價部門有意將項目定價壓低，以減輕患者就醫(yī)負擔。

這一慣例持續(xù)多年，導致在2019年之前醫(yī)保目錄里面沒有單獨的醫(yī)用耗材目錄，而是在醫(yī)療服務項目目錄中，具體項目后面的“除外內容”一欄，將可以單獨收費的耗材列出來。一直以來，醫(yī)療機構、臨床醫(yī)務人員以及行業(yè)協會就提出“技耗分離”，希望能夠將耗材從服務項目中分離出來，單獨進行收費，而不再合并收費。

當前，耗材國家集采和地方帶量采購正在推開，單獨收費的耗材價格被壓下去；同步還要將一部分醫(yī)療服務項目價格上調，提升醫(yī)生勞務價值。9月5日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》，再一次明確醫(yī)用耗材管理改革的方向。

此外，醫(yī)療服務項目規(guī)范管理也是一項重要的基礎性工作。不論是《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》還是《基本醫(yī)保服務項目目錄》，服務項目持續(xù)規(guī)范，統(tǒng)一服務目錄編制，當前正在不斷推進中?！斑@個工作不能單靠地方，需要國家層面去推動，特別是通用性的醫(yī)療服務項目，一定要確定全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務項目目錄，并且對每一個項目要有明確的項目內涵說明”。蔡海清指出，“第一步首先是要做到醫(yī)療服務項目管理的標準化，才能夠再考慮管理信息化、智能化等其他問題”。

經過數年調整之后，各省區(qū)市發(fā)布的服務目錄，項目內涵、計價說明、除外內容等欄，文字描述逐漸細致起來。《中國醫(yī)院院長》雜志記者在2023年9月初查詢安徽、北京等不同省區(qū)市醫(yī)療服務項目目錄，對于項目描述都更加精細化，尤其是“項目內涵”欄描述普遍有所強化。

由于服務項極為復雜，這一工作不單單是醫(yī)療機構和價格管理部門的事情，無疑需要更加廣泛的行業(yè)參與。正如前面提到，上海對于新項目引進，正在日益強調行業(yè)參與，尤其是行業(yè)協會參與。作為全國通行標準，統(tǒng)一服務目錄的形成，尤其是服務項目規(guī)范和項目內涵完善，更多需要行業(yè)共同參與。

另外，針對醫(yī)療服務項目價格改革，劉雅娟強調指出，服務價格是杠桿，是會影響到醫(yī)院學科綜合布局和醫(yī)院未來發(fā)展的，“醫(yī)療服務價格改革對此要有充分提前規(guī)劃，以價格杠桿來促進學科均衡發(fā)展和服務體系的完善”。