崔曼麗 劉自力 郭太品 袁 愷 劉海靜 趙 嬿 黃培冬

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

高等中醫(yī)院校的教育，既有和普通高校相同的人才培養(yǎng)目標(biāo)，又肩負(fù)著培養(yǎng)德術(shù)雙馨醫(yī)務(wù)工作者的重任。2020 年教育部發(fā)布的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》指出：醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程要在課程教學(xué)中注重加強醫(yī)者仁心教育，教育引導(dǎo)學(xué)生提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，做黨和人民信賴的好醫(yī)生［1］。因此將思政教育與醫(yī)學(xué)教育有機結(jié)合，才能完成立德樹人的根本任務(wù)。近年來，筆者團(tuán)隊圍繞混合式教學(xué)模式下如何把思政教育更好地融入針灸學(xué)教學(xué)進(jìn)行了實踐探索，以期形成針灸學(xué)教學(xué)與思想政治理論課同向同行的協(xié)同效應(yīng)。

1 針灸學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

針灸學(xué)是高等中醫(yī)院校中醫(yī)課程體系的重要組成部分，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、研究生入學(xué)等考試的必考科目之一，其所占分值比例較高，授課對象覆蓋了中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)本、?？茖W(xué)生。目前，針灸學(xué)教學(xué)存在以下問題。

1.1 中華傳統(tǒng)文化素養(yǎng)有待提高中醫(yī)源遠(yuǎn)流長、博大精深，蘊含著中華傳統(tǒng)文化的豐富內(nèi)涵，如陰陽五行、天干地支、河圖洛書、先后天八卦等內(nèi)容，而這些知識是中醫(yī)學(xué)生學(xué)好專業(yè)所必須要了解的內(nèi)容。從某種意義上來說，傳統(tǒng)文化素養(yǎng)高的學(xué)生，在學(xué)習(xí)中醫(yī)之時會更加有所體悟，學(xué)習(xí)起來更加得心應(yīng)手。近年來，中醫(yī)藥發(fā)展迎來了天時、地利、人和的大好機遇，但中醫(yī)思維弱化、中醫(yī)評價西化、中醫(yī)特色優(yōu)勢淡化等問題仍然存在［2］，根本原因是缺乏文化自信，而傳承好中華傳統(tǒng)文化能夠助力我們堅定文化自信。

1.2 教學(xué)中師生兩難教師方面課時數(shù)少、教學(xué)內(nèi)容多、任務(wù)重、教學(xué)手段相對單一。如講授經(jīng)絡(luò)部分，多使用平面經(jīng)絡(luò)動圖、掛圖和黑板畫圖，教師費時且難講授；學(xué)生方面大多反饋經(jīng)絡(luò)循行復(fù)雜抽象、腧穴繁多、刺灸手法各異、治病機制深奧、實踐操作機會少，知識難記、難理解［3］。

1.3 重專業(yè)輕人文針灸教學(xué)多注重專業(yè)知識的傳授，而人文關(guān)懷教育略顯薄弱。醫(yī)學(xué)不同于其他門類的科學(xué)，它的研究對象是人，醫(yī)生是人類健康所系、性命相托的職業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)被賦予了更多的人文內(nèi)涵，社會對醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才的綜合素養(yǎng)提出了更高的要求。

1.4 課程考核評價體系不健全專業(yè)課程考核形式相對單一，缺少考核評價的反饋，尤其是融入思政教育后的教學(xué)效果缺乏系統(tǒng)的評價方法。

2 混合式教學(xué)模式下針灸學(xué)課程思政實施路徑初探

2.1 教學(xué)模式的構(gòu)建筆者團(tuán)隊基于混合式教學(xué)模式，制定符合針灸學(xué)特點的課程思政教學(xué)，線上課堂由雙網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺構(gòu)成（雨課堂針灸學(xué)課程思政網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和針灸虛擬仿真教學(xué)實訓(xùn)平臺）。貫穿課程教學(xué)全過程的線上線下混合式教學(xué)模式的建立，打破針灸學(xué)教學(xué)在時間和空間上的限制，將虛擬與現(xiàn)實相結(jié)合，有助于學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺利用自主時間進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)及實踐操作；有助于教學(xué)模式由以教師為主導(dǎo)的“滿堂灌”向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)變，讓教師“好講少教”、學(xué)生“多學(xué)易學(xué)”，最終能有效解決針灸學(xué)教學(xué)的實際問題。

2.2 課程思政實施路徑梳理并精準(zhǔn)挖掘針灸學(xué)課程中蘊含的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文化自信、家國情懷等思政元素，并結(jié)合時政案例開展教學(xué)。

2.2.1 在針灸傳承中弘揚文化自信和家國情懷習(xí)近平總書記指出“中醫(yī)藥學(xué)是中華文明的一個瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧”。中醫(yī)藥工作要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新。筆者團(tuán)隊在針灸學(xué)教學(xué)全過程中始終貫穿文化自信和家國情懷等思政教育，尤其是在開學(xué)第一課，更加注重對這些內(nèi)容的詮釋。每門課程的第一堂課至關(guān)重要，第一堂課講好了，可以在師生間形成良好的教學(xué)開端。開學(xué)之初，線上課堂通過雨課堂針灸學(xué)課程思政網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，發(fā)送如“千年針跡，金石為開——人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中國針灸”等多媒體視頻資料，展開線上線下留言和討論。教學(xué)全過程中涉及內(nèi)容如：2010 年中醫(yī)針灸被聯(lián)合國教科文組織列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”；2020年新型冠狀病毒肺炎肆虐，作為國粹的中醫(yī)藥針灸療法，在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中重放異彩；據(jù)WHO統(tǒng)計，目前113 個成員國認(rèn)可使用針灸，其中29 個成員國設(shè)立了相關(guān)法律法規(guī)，20 個成員國將針灸納入醫(yī)療保險體系等。

線下課堂組織學(xué)生在校內(nèi)參觀目前世界惟一一座中醫(yī)西學(xué)博物館，聽講解員解說中醫(yī)針灸“走出去”的故事。館內(nèi)建有歐洲針灸之父法國外交官蘇烈等西方中醫(yī)大家在內(nèi)的7個專題展區(qū)，擁有銅人明堂圖、針灸金針、針灸銅人等珍檔近3000件，其中的針灸金針被認(rèn)定為中國一級文物。

對這些內(nèi)容的了解和學(xué)習(xí)，有助于提高學(xué)生專業(yè)自信、文化自信，激發(fā)他們的愛國主義情懷和學(xué)習(xí)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、國粹針灸的興趣。同時也讓學(xué)生明白學(xué)好中醫(yī)是對中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化最好的傳承與創(chuàng)新，是愛國的一種具體表現(xiàn)。

2.2.2 在針灸操作中培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與人文主義關(guān)懷針灸實驗課中，讓學(xué)生掌握針灸技能操作的同時，也要注重對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。線下實驗課根據(jù)班級人數(shù)進(jìn)行分組，大組10～14 人為宜，小組2 人為搭檔，組間成員可根據(jù)具體實訓(xùn)項目進(jìn)行互換，搭檔的2人進(jìn)行醫(yī)生與患者的角色扮演及互換，保證人人動手、人人過關(guān)。比如在臨床中絕大多數(shù)患者第一次進(jìn)行針灸治療時，了解到需要暴露部分軀體、看到長長的針灸針、帶火的酒精棉球等都會出現(xiàn)略微緊張的情緒。因此學(xué)生在實驗操作過程中，將保護(hù)患者隱私部位、醫(yī)者暖手、揣穴查經(jīng)時以患者耐受為度、針刺操作過程中需注意觀察患者面部表情及詢問其有何不適等人文關(guān)懷精神和醫(yī)患溝通技巧納入實驗操作考核中［4］。讓學(xué)生從患者的角度出發(fā)，提升共情能力，讓學(xué)生感受如何在針灸治療過程中對患者進(jìn)行心理安撫、如何身心同治、如何正確處理醫(yī)患之間的關(guān)系、如何提高自身專業(yè)技術(shù)水平等。

在線下實驗課的教學(xué)過程中引入網(wǎng)絡(luò)化的虛擬仿真實驗技術(shù)，虛擬與現(xiàn)實相結(jié)合，在針刺手法練習(xí)、模擬臨床治療過程等項目中實現(xiàn)實訓(xùn)教學(xué)全程的可視化、學(xué)生針刺手法操作的規(guī)范化和可重復(fù)性，并在虛擬操作中加入人文關(guān)懷的設(shè)計。

線上線下的實訓(xùn)課相互配合、相互輔助，學(xué)生也可利用課后自主時間進(jìn)行操作練習(xí)，切實提高實訓(xùn)學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，在提高自身專業(yè)技能水平的同時人文修養(yǎng)也得到錘煉，為臨床見習(xí)打下基礎(chǔ)。

2.2.3 在針灸醫(yī)家醫(yī)案中詮釋社會主義核心價值觀古今針灸醫(yī)家醫(yī)案中詮釋了平等、公正、愛國、敬業(yè)、誠信、友善等價值觀，如皇甫謐二十始勤學(xué)，中年時身患頑疾，遂鉆研醫(yī)學(xué)，花費畢生精力將《靈樞》《素問》《明堂孔穴針灸治要》3 部書加以整理歸納，使其“事類相從，刪其浮辭，除其重復(fù)，論其精要”，編纂成針灸學(xué)巨著《針灸甲乙經(jīng)》［5］；孫思邈提出一夫法和阿是穴，他在《大醫(yī)精誠》中提到：“凡大醫(yī)治病……先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富……普同一等，皆如至親之想”；王惟一鑄造針灸銅人，作為針灸師教學(xué)和考試之用，開創(chuàng)直觀及公平的針灸教學(xué)先河等。

教學(xué)過程中循循善誘，潤物細(xì)無聲地將社會主義核心價值觀引入針灸醫(yī)家醫(yī)案教學(xué)情境中。線上課堂通過雨課堂針灸學(xué)課程思政網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，推送古今針灸大家勵志學(xué)醫(yī)最終成才的故事，如皇甫謐、天下第一針王惟一、大國醫(yī)承淡安等針灸大家的視頻，引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位歸納總結(jié)成為良醫(yī)的道德準(zhǔn)則、職業(yè)操守和行醫(yī)規(guī)范，更好地樹立學(xué)生社會主義核心價值觀的道德情操。

2.2.4 導(dǎo)向性 多元化考核評價模式的形成針灸學(xué)課程考核，由原來較為傳統(tǒng)的理論和實驗兩大考核改革為具有思政元素的線上線下混合模式考核，有助于為教師提供一定的形成性評價數(shù)據(jù)，使考核方式具有導(dǎo)向性且多元化，是實現(xiàn)全員、全程、全方位育人的有效途徑。

理論課考核，期末卷面成績占60%，形成性評價占40%。形成性評價部分通過雙網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在線測試、在線參與、實驗互動等多種方式展開。開展方式如下：（1）課前—課中—課后的三位一體形成性評價。通過雨課堂針灸學(xué)課程思政網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，在課前、課中、課后推送相應(yīng)針灸學(xué)拓展內(nèi)容（時政新聞、文獻(xiàn)、章節(jié)小測驗等內(nèi)容），結(jié)合針灸虛擬仿真教學(xué)實訓(xùn)平臺進(jìn)行實訓(xùn)操作，系統(tǒng)自動記錄客觀題完成情況，教師根據(jù)學(xué)生主觀題作答情況進(jìn)行評分。此部分成績占形成性評價總成績的40%。（2）實驗實訓(xùn)成績認(rèn)定。根據(jù)學(xué)生實驗操作技術(shù)及醫(yī)患角色互換中體現(xiàn)的人文主義關(guān)懷精神等給予評分，鼓勵學(xué)生在掌握針灸操作技術(shù)的同時，也要學(xué)會建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主動體驗和探索作為醫(yī)生和患者的不同感受。此部分成績占形成性評價總成績的40%。（3）互評成績認(rèn)定。制作針灸學(xué)課程思政網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，學(xué)生根據(jù)各環(huán)節(jié)完成自評及互評，并選出1～3名自己心目中綜合素養(yǎng)水平較高的“針灸明星”學(xué)生，鼓勵學(xué)生主動向身邊的榜樣學(xué)習(xí)、切磋。此部分成績占形成性評價總成績的20%。

3 結(jié)語

構(gòu)建基于混合式教學(xué)模式下的針灸學(xué)思政課程教學(xué)體系，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生多讀書、深思考、善提問、勤實踐，還能增強師生互動、生生互動，推動教師不斷總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。目前評價專業(yè)課程實施課程思政的成效多集中在對學(xué)生的考核方面，而對教師的考核較為單一，絕大多數(shù)中醫(yī)院校還是從聽課制度和學(xué)生評價方面來考核。因此進(jìn)一步思考如何推進(jìn)教師-學(xué)生雙向?qū)I(yè)課課程思政系統(tǒng)性考核評價體系顯得尤為必要。最終目的就是要把思想政治教育貫穿中醫(yī)人才培養(yǎng)的全過程，堅持立德樹人，圍繞學(xué)生忙起來、教師強起來、管理嚴(yán)起來、效果實起來，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人［6］。