于玉秀， 李民杰， 陳秀春

（廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部， 廣西 賀州， 542800）

失眠主要是指睡眠質(zhì)量差、時(shí)間少、無法入睡、睡后易醒，醒后難入睡，甚至一整夜不睡［1］。有數(shù)據(jù)顯示我國睡眠障礙發(fā)病率呈上升的趨勢，超過45%［2］。慢性失眠癥可誘發(fā)各種慢性疾病，如高血壓、認(rèn)知障礙、糖尿病、腦卒中等［3］，是慢性疾病的高危因素。目前治療以鎮(zhèn)靜類西藥為主，雖然可快速改善失眠癥狀，但是長期服用會(huì)產(chǎn)生依賴，甚至成癮，造成患者的多個(gè)系統(tǒng)功能損傷［4］。因此尋找一種“簡、便、驗(yàn)、廉”改善睡眠障礙的中醫(yī)藥方法具有重要意義。賀州市中醫(yī)醫(yī)院瑤醫(yī)研究團(tuán)隊(duì)在挖掘南嶺瑤醫(yī)技法的過程中，發(fā)現(xiàn)用瑤藥調(diào)制水療膏進(jìn)行穴位貼敷治療失眠并輔予中醫(yī)護(hù)理具有較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院內(nèi)科門診收治的失眠患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70 歲；診斷符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；起病超過30d；匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）指數(shù)量表評分＞7 分；干預(yù)前7d 內(nèi)未曾接受任何有關(guān)失眠的相關(guān)治療措施。共納入40 例患者，其中男15 例，女25 例；年齡21～68 歲，平均年齡（59.75 ± 6.20）歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為難以入睡，睡眠時(shí)間短，易醒，醒后不易入睡，日間出現(xiàn)頭暈、精神疲憊、健忘、焦慮。

1.2 方法

1.2.1 穴位貼敷治療

1.2.1.1 制作敷貼：水療膏［5］方由脾胃病科主任中醫(yī)師依據(jù)失眠的虛證者及實(shí)證者的特點(diǎn)和瑤藥藥效制定。補(bǔ)虛暖陽安神膏：主要藥物組成包括血風(fēng)藤、瑤藥一身保暖、瑤藥滿山香、靈芝、首烏藤、十全大補(bǔ)、五加皮等；祛濕瀉火安神膏：主要藥物組成包括茯苓、黑風(fēng)藤、遠(yuǎn)志藤、半楓荷、蒼耳子、黃柏、鉤藤、腫風(fēng)節(jié)等。以上藥物研極細(xì)，過300目篩，用時(shí)取適量水調(diào)成膏狀，置約8～10 cm 大小敷貼上備用。

1.2.1.2 貼敷穴位：大椎穴、膻中穴、神闕穴、命門穴、涌泉穴。

1.2.1.3 貼敷方法：虛證者貼補(bǔ)虛暖陽安神膏；實(shí)證者貼祛濕瀉火安神膏。

1.2.1.4 貼敷的療程與時(shí)間：每晚1 次，給予睡前貼，每次貼敷10 h。30 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程后評價(jià)效果。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 貼敷護(hù)理：操作前，將操作的目的、方法、注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，增加其治療信心。做好皮膚評估，皮膚過敏、皮膚外傷或皮膚病者忌貼敷。指導(dǎo)取舒適體位并準(zhǔn)確定位，穴位貼敷前按摩穴位，調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行，以增強(qiáng)療效。貼敷藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，均勻放置在8～10 cm 敷貼上。告知患者貼敷順序，將瑤藥貼從上到下于穴位處依次貼敷，并用膠布固定。指導(dǎo)穴位貼敷后注意觀察皮膚情況，若局部出現(xiàn)瘙癢、刺痛嚴(yán)重者立即取下，若無不適則10 h 后取下，取下后用溫水擦拭清洗貼敷部位，有不良反應(yīng)者遵醫(yī)囑給予對癥治療。

1.2.2.2 情志護(hù)理：密切觀察患者的情緒變化，根據(jù)患者的證型進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理：①肝陽上擾型：指導(dǎo)患者保持臥室安靜、空氣清新，指導(dǎo)患者聽《步步高》、《卡門》、《百鳥朝鳳》等音樂，音響控制在4～6 dB舒緩情緒；②心腎不交型：教會(huì)患者心情調(diào)劑方法，每日早上跳八段錦1遍，晚飯后散步 30 min，聽音樂，如《春江花月夜》、《小夜曲》、《塞上曲》，音響控制在4～6 dB，緩解緊張、壓抑情緒；③心脾兩虛型：向患者介紹治療成功的案例，引導(dǎo)線性思維，建立改善睡眠質(zhì)量的信心。鼓勵(lì)患者多曬陽光、并適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)，呼吸新鮮空氣。

1.2.2.3 膳食護(hù)理：告知患者禁止飲用濃茶、咖啡、酒精等飲品，最好戒煙，以降低對大腦的刺激。告知家屬及陪同人員共同監(jiān)督患者，確保其保持良好的生活習(xí)慣。日常膳食以“少鹽、少糖、少油、無辣”為原則，選擇綠色蔬菜，餐后可進(jìn)食適量水果；晚餐“七分飽”，睡前可飲用100 mL熱牛奶，提高睡眠質(zhì)量。辨證施膳：①心脾兩虛型：指導(dǎo)患者熬制山藥粥、紅棗粥等，日常食用，加強(qiáng)心脾補(bǔ)益；②肝陽上擾型：指導(dǎo)患者多進(jìn)食粗纖維食物，如芹菜等；可進(jìn)食理氣化澇解郁的食物如蘿卜、橘等；③心腎不交型：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食糯米小麥粥、安神梨甑等。

1.2.2.4 生活起居：指導(dǎo)患者創(chuàng)造舒適、安靜的休息區(qū)域，選用遮光性好的窗簾，睡前拉好，保持室內(nèi)光線柔和。選擇舒適度恰當(dāng)?shù)拇?，并保持床單位整潔。告知患者睡前不探討激進(jìn)話題、不看手機(jī)、禁止玩電子游戲等。指導(dǎo)并協(xié)助患者制定個(gè)性化的作息時(shí)間表，囑陪同人員監(jiān)督其努力踐行，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。指導(dǎo)患者睡前40 min 按摩涌泉穴，每晚 1 次，按摩3 min，不可間斷，按摩后使用溫水泡腳，熱水溫度不宜過高，避免汗出。根據(jù)患者的情況，指導(dǎo)采用誘導(dǎo)入睡法，如心理暗示法，睡前冥想等，促進(jìn)入睡。評估患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)進(jìn)行心身愉悅的文娛活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如打太極拳、跳八段錦或動(dòng)作輕緩舞蹈，使其放松心情轉(zhuǎn)移注意力，從而保持平和的心態(tài)，維持穩(wěn)定情緒，提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價(jià)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］進(jìn)行評定。治愈：夜間睡眠深沉，時(shí)間6 h 以上或睡眠時(shí)間正常，醒后精力充沛；顯效：干預(yù)后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，深度增加，時(shí)間增加3 h 以上；有效：睡眠稍有好轉(zhuǎn)，時(shí)間增加不足3 h；無效：干預(yù)后失眠癥狀無改變或者加重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

采用采用劉賢臣等［7］漢化的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評價(jià)，該量表包括7個(gè)維度，分別是入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能等，每個(gè)條目按0～3 分四級計(jì)分，總分在0～21分，評分≤7分睡眠質(zhì)量較好，評分＞7 分為睡眠質(zhì)量有障礙，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。量表Cronbachs's α系數(shù)0.842～0.870。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用36條簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評價(jià)［8］，分值越高表明日常生活能力受影響越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果評價(jià)

評價(jià)干預(yù)效果，治愈5 例，顯效12 例，有效14例，無效9例，總有效率77.50%（31/40），提示瑤藥水療膏穴位貼敷治療失眠患者效果明確。

2.2 睡眠質(zhì)量評價(jià)

干預(yù)前和干預(yù)后患者PSQI 評分比較見表1。干預(yù)后PSQI量表入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙維度評分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示瑤藥水療膏穴位貼敷能有效提高患者睡眠質(zhì)量。

表1 干預(yù)前后PSQI量表評分比較（±s）分

表1 干預(yù)前后PSQI量表評分比較（±s）分

入睡時(shí)間睡眠質(zhì)量睡眠效率日間功能睡眠障礙睡眠時(shí)間PSQI總分干預(yù)前2.55±0.64 2.41±0.65 2.59±0.69 2.01±0.70 2.19±0.62 2.72±0.78 14.47±1.82干預(yù)后1.95±0.62 1.50±0.53 1.85±0.58 1.15±0.70 1.55±0.55 1.95±0.68 9.95±1.61 t 7.382 8.895 8.760 10.445 6.773 8.133 23.120 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 生活質(zhì)量評價(jià)

干預(yù)前患者SF-36 評分（95.36±9.35）分，干預(yù)后SF-36 評分（118.35±10.35）分，較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示瑤藥水療膏穴位貼敷干預(yù)能有效提升患者生活質(zhì)量。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者PSQI量表入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙維度評分較干預(yù)前降低，SF-36量表總分較干預(yù)前升高，提示瑤藥水療膏穴位貼敷能有效改善失眠患者的整體睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。在瑤藥水療膏穴位貼敷治療過程中配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能提高患者對疾病及瑤藥的認(rèn)知程度，減少不良事件的發(fā)生，提升治療效果［9-10］。生活起居護(hù)理旨在為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，消除相關(guān)影響因素；情志護(hù)理幫助失眠患者宣泄不良情緒和心理壓力，確保以積極的心態(tài)配合治療；健康教育讓患者了解睡眠影響因素，從而積極規(guī)避，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性；行為干預(yù)能夠降低危險(xiǎn)因素對睡眠的影響，并通過飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、睡眠準(zhǔn)備等方式促進(jìn)睡眠［11］，有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

瑤醫(yī)認(rèn)為失眠主要以濕氣過重，氣血虧虛、濁毒淤積致，而瑤醫(yī)諸病入脈理論認(rèn)為，濕邪主要以五大穴位（大椎穴、神闕、膻中穴、命門穴、涌泉穴）及玄孔出入體內(nèi)。大椎穴位于督脈，可以調(diào)節(jié)督脈及手足六陽經(jīng)的經(jīng)氣，具有通調(diào)陰陽、滋陰降火、養(yǎng)心安神之功效；神闕穴位于任脈，屬陰脈之海，與督脈相表里，共同司管人體諸經(jīng)之百脈并和諸經(jīng)百脈相通；膻中穴為任脈經(jīng)穴，心包之募穴，八會(huì)穴之氣會(huì)，有解郁化痰安神之功；命門穴位于督脈上，而督脈為“陽脈之?！?，命門穴具有維系督脈氣血流行不息、培元固本，大補(bǔ)元陽，振奮陽氣，為溫陽之要穴；涌泉位于足底，具有引火下行，平衡陰陽的作用。

穴位貼敷通過內(nèi)病外治原則，對失眠患者的體表穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，使藥物經(jīng)皮膚吸收，達(dá)到活血化瘀、疏肝解郁、安心養(yǎng)神等作用，從而改善患者的失眠癥狀。貼敷藥物中，虛證者予補(bǔ)虛暖陽安神膏，主要以瑤藥血風(fēng)藤、一身保暖、滿山香、靈芝、首烏藤、十全大補(bǔ)、五加皮為主方制作水療膏。方中血風(fēng)藤補(bǔ)益氣血為兩廣常見民間草藥；一身保暖主溫身驅(qū)為遠(yuǎn)志屬植物黃花倒水蓮；滿山香具有安神鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)功效；靈芝滋補(bǔ)強(qiáng)壯、扶正固本；十全大補(bǔ)養(yǎng)血補(bǔ)氣；五加皮強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎。諸藥合用具有益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、鎮(zhèn)靜安神助眠之功。實(shí)證者予祛濕瀉火安神膏，主要藥物有茯苓、黑風(fēng)藤、遠(yuǎn)志藤、半楓荷、蒼耳子、黃柏、鉤藤、腫風(fēng)節(jié)。其中腫風(fēng)節(jié)與黑風(fēng)藤祛風(fēng)除濕解毒、活血通絡(luò)、調(diào)經(jīng)；茯苓寧心安神、祛濕健脾；遠(yuǎn)志藤主治驚悸、抗驚厥，治療失眠健忘；半楓荷主要功效為舒筋活血、祛風(fēng)濕；蒼耳子、黃柏主要功效為瀉火、祛風(fēng)燥濕；鉤藤鎮(zhèn)靜平肝、清熱，諸藥共用起瀉火祛濕安神之功效。將以上瑤藥制成瑤藥貼，貼敷在穴位上，即通過皮膚給藥發(fā)揮全身治療效果，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的透皮給藥。

綜上所述，運(yùn)用瑤藥水療膏穴位貼敷結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理治療失眠患者，可提高失眠患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，適用于廣大失眠患者，且安全、有效，為臨床所需要，同時(shí)對民族醫(yī)藥的挖掘、傳承與創(chuàng)新具有指導(dǎo)意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。