湯先蘭， 甘 娜， 黃碧秋

（1. 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 兒科， 廣西 南寧， 530201；2. 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科， 廣西 南寧， 530201）

兒童處于生長發(fā)育階段，自身免疫力低下，易受外邪侵犯，致外感發(fā)熱。若不得及時治療，可能會導(dǎo)致患兒高熱驚厥，情節(jié)嚴(yán)重下甚至可致腦損傷，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量及成長發(fā)育［1-2］。兒童"臟腑嬌嫩，形氣未充"，西醫(yī)治療雖有一定療效，但長期給藥易導(dǎo)致不良反應(yīng)，因此具有一定局限性［3］。隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治法在各疾病領(lǐng)域嶄露頭角，并收獲醫(yī)患群體的廣泛肯定與支持。臨床研究顯示［4-5］，給予外感發(fā)熱患兒推拿治療效果明確。推拿為中醫(yī)外治之法，具備操作便捷、療效確切等優(yōu)勢，患兒易于接受，實(shí)用意義積極。為進(jìn)一步提升外感發(fā)熱患兒的退熱效果，本研究基于小兒推拿基礎(chǔ)之上，加用自擬配方中藥敷貼進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年6月醫(yī)院收治的外感發(fā)熱患兒120 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤5 周歲；②符合中西醫(yī)外感發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-7］；③伴隨咽部不適、噴嚏、鼻塞等癥狀。④知曉研究并自愿入組，監(jiān)護(hù)人簽署同意書；⑤可耐受相應(yīng)治療，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時間≤3d；②合并嚴(yán)重臟器疾?。虎壅J(rèn)知障礙或精神類疾?。虎車?yán)重全身性感染；⑤皮膚破潰；⑥熱驚厥或有熱驚厥病史者；⑦因病情變化需要轉(zhuǎn)科者。

基于單雙日入院排序法作分組依據(jù)，其中60例納入對照組，男34例，女26例，平均年齡（3.62±0.83）歲，平均病程（8.75±1.38）h；另外60例納入治療組，男32例，女28例，平均年齡（3.64±0.86）歲，平均病程（8.79±1.41）h。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過本機(jī)構(gòu)倫理委員會審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受常規(guī)治療，并給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和健康宣教，告知患兒及其家屬治療過程與意義，爭取患兒及其家屬的配合。

對照組在患兒腋溫＞38.5℃時使用布洛芬混懸滴劑（上海強(qiáng)生制藥有限公司，批號：200502162，規(guī)格：15 mL：0.6 g）或?qū)σ阴０被踊鞈业蝿ㄉ虾?qiáng)生制藥有限公司，批號：191208146，規(guī)格：15 mL：1.5 g）口服退熱，并配合松解衣被或溫水擦浴等物理降溫。

治療組在患兒腋溫＞37.5℃時，基于中醫(yī)辨證理論，給予患兒揉大椎、揉合谷、清肺清肝、推下天柱骨、退下六腑、推上三關(guān)、運(yùn)太陽、推坎宮、開天門、水底撈月、清天河水等推拿手法，1 次/d；在此基礎(chǔ)之上，給予患兒中藥敷貼療法，配方內(nèi)含吳茱萸粉與黃連粉，依照6：1 的比例混合均勻，后加入米醋稀釋為糊狀，使用透氣膠帶固定，外敷于患兒雙涌泉穴4～6 h，1 次/d；推拿及中藥敷貼治療均持續(xù)3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價：①優(yōu)：用藥1～3d內(nèi)，患兒腋溫恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀完全消失；②良：用藥1～3d 內(nèi)，患兒腋溫≤37.5℃，相關(guān)癥狀大部消失；③差：用藥后患兒腋溫改善程度不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至發(fā)熱加重，癥狀存在無改善；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/本組總例數(shù)×100.00%［8］。

1.3.2 腋溫變化：檢測兩組患兒用藥后0.5 h、6～12 h、24 h、36 h、48 h、72 h時的腋溫變化差異。

1.3.3 不良反應(yīng)：記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛和惡心嘔吐。

1.3.4 退熱起效時間和完全退熱時間：①退熱起效時間：即從用藥開始計(jì)時，至體溫降幅達(dá)0.5℃所用時長。②完全退熱時間：首次治療至體溫恢復(fù)正常所用時長。退熱成功標(biāo)準(zhǔn)：腋溫≤37.0℃，且48 h內(nèi)體溫不再回升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療優(yōu)良率98.33%（59/60），高于對照組的91.67%（49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組不同時間下的腋溫水平比較

兩組用藥后0.5 h、72 h 的腋溫水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥后6～12 h、24 h、36 h、48 h治療組腋溫水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間腋溫水平比較（±s）℃

表2 兩組不同時間腋溫水平比較（±s）℃

組別治療組（n=60）對照組（n=60）tP 0.5 h 38.71±0.25 38.74±0.28 0.619 0.537 6～12 h 38.24±0.20 38.45±0.33 4.215＜0.001 24 h 37.74±0.26 38.16±0.28 8.514＜0.001 36 h 37.33±0.26 37.70±0.22 8.415＜0.001 48 h 37.08±0.22 37.33±0.26 5.686＜0.001 72 h 36.85±0.26 36.94±0.30 1.756 0.082

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組無不良反應(yīng)發(fā)生；對照組發(fā)生頭痛3例，惡心嘔吐7 例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%（10/60）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.186，P＜0.01）。

2.4 兩組退熱起效時間與完全退熱時間比較

治療組退熱起效時間及完全退熱時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組退熱起效時間與完全退熱時間比較（±s） h

表3 兩組退熱起效時間與完全退熱時間比較（±s） h

組別治療組（n=60）對照組（n=60）tP退熱起效時間6.85±1.26 11.43±2.74 11.763＜0.001完全退熱時間23.59±3.81 39.48±4.62 20.554＜0.001

3 討論

外感發(fā)熱是臨床常見的一類病癥，好發(fā)于兒童，該癥的中醫(yī)證型主要以風(fēng)熱、風(fēng)寒二證而論，臨床又以風(fēng)熱性外感發(fā)熱最為常見。中醫(yī)認(rèn)為，外感發(fā)熱乃機(jī)體受六淫邪氣侵犯所致。小兒乃稚陽之體，氣血未盛，神氣未充，外感六淫之邪，極易發(fā)熱；加之兒童自身神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育并不健全，機(jī)體持續(xù)高熱狀態(tài)下，可能會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，造成嚴(yán)重后果，甚至威脅生命。外感發(fā)熱患兒若伴隨有食積化熱、營衛(wèi)失合等問題，將會進(jìn)一步加劇患兒的發(fā)熱表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致疾病遷延難愈［9-10］。

西醫(yī)治療外感發(fā)熱固然可起到一定退熱效果，但疾病易復(fù)發(fā)，且長期用藥易導(dǎo)致各類不良反應(yīng)，其中又以胃腸道不適較為常見；《幼科發(fā)揮》記載："小兒脾胃，本自嬌嫩"，不良反應(yīng)更加突出，需要重視用藥安全性［11］。中醫(yī)為我國民族文化之瑰寶，經(jīng)歷數(shù)千年的歷史沉淀，如今技術(shù)積累已較為全面且成熟。中醫(yī)分“內(nèi)服”與“外治”兩種，本文所探討的推拿與中藥敷貼，皆屬于外治范疇，前者主要依靠穴位，后者主要依靠中藥與穴位。不論是推拿，抑或中藥敷貼，應(yīng)用于臨床小兒外感發(fā)熱治療領(lǐng)域，均有其獨(dú)到之處，即可行性高，患兒更易接受［12-13］。這是由于外治方法無需服藥，規(guī)避了兒童對“吃藥”的恐懼心理，此為西醫(yī)無法取代之優(yōu)勢，尤其適用于兒科疾病。

本文通過小兒推拿治法治療外感發(fā)熱疾病，治療機(jī)制在于逆轉(zhuǎn)患體陰陽、氣血、寒溫失調(diào)、升降紊亂等問題，調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、順應(yīng)升降，實(shí)現(xiàn)疾病治療與防治目的［14-15］?！扒逄旌铀蓖颇梅酥委熗飧邪l(fā)熱之要法，可辛溫解表，用于治風(fēng)寒性外感發(fā)熱，通過發(fā)汗達(dá)到散熱目的；退下六腑可疏通腑氣，主要用于脾胃實(shí)證引發(fā)的高熱；“水底撈月”性寒涼，具備退熱之功；開天門有發(fā)汗解表、醒神開竅之功，乃治感冒、頭痛常用推拿之法；推坎宮可明目醒腦、疏風(fēng)解表、止頭痛；運(yùn)太陽可治驚風(fēng)、頭痛、目赤之癥，有疏風(fēng)解表、明目、清熱之用；推上三關(guān)能夠發(fā)汗降熱、驅(qū)散寒邪；推下天柱骨可清熱解表、祛風(fēng)散寒，專治發(fā)熱、嘔吐、咽痛等癥；揉合谷可治發(fā)熱、頭痛，散結(jié)通瘀、清熱解表；揉大椎可散寒疏風(fēng)，清熱解表，熄風(fēng)止痙，主治熱病、感冒。綜上，予以患兒系統(tǒng)的推拿治療，能夠有效發(fā)汗降熱、散寒疏風(fēng)，療效較顯著。

中藥敷貼選擇吳茱萸與黃連這兩味藥，前者具備止痛散寒，止瀉助陽，止嘔降逆之功，因其性偏燥烈，氣味俱厚，故適宜外治；后者具備瀉火解毒、燥濕清熱之效，佐以吳茱萸，既可引火歸元，更能抑制黃連苦寒，發(fā)揮瀉火功效的同時，避免涼遏之弊，雙藥合奏，相得益彰，辛開苦降，藥到熱退。貼敷于涌泉穴，可引氣血下行，清火退熱，引火歸元，藥到而病除。本研究結(jié)果，治療組治療優(yōu)良率高于對照組，退熱起效時間、完全退熱時間短于對照組，用藥后6～12 h、24 h、36 h、48 h 的腋溫水平低于對照組，進(jìn)一步佐證上述觀點(diǎn)的正確性。

綜上所述，在外感發(fā)熱患兒的退熱治療中，采用推拿聯(lián)合中藥敷貼治法，能夠進(jìn)一步提升患兒退熱效果和整體療效，減少用藥安全事件的發(fā)生。本研究實(shí)施過程中，對于臨床護(hù)理人員的中醫(yī)辨證及技能要求較高，一定程度限制了推拿實(shí)施的效果，需要引起足夠的重視，加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，同時還需要探索其他因素對退熱效果的影響，開展進(jìn)一步循證研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：本文結(jié)構(gòu)、陳述規(guī)范，討論部分充分論證了主題。