曹燕

【摘要】? 目的? ? 比較超聲心動(dòng)圖與心電圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值。方法? ? 選擇2020年1月—2021年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院診治的高血壓性心臟病患者164例為研究對(duì)象，均開展超聲心動(dòng)圖檢查以及心電圖檢查，對(duì)比影像學(xué)指標(biāo)及診斷情況。結(jié)果? ? 超聲心動(dòng)圖檢查左室肥厚71.95%、左房增大40.24%、左室擴(kuò)大35.37%、主動(dòng)脈擴(kuò)張32.32%、主動(dòng)脈彈性減退12.20%，高于心電圖檢查的39.63%，19.51%，11.58%，0.00%，0.00%（P<0.01）；心電圖檢查心律失常31.10%、ST-T改變23.17%，高于超聲心動(dòng)圖檢查的4.27%，0.00%（P<0.01）；超聲心動(dòng)圖檢查診斷準(zhǔn)確率92.68%，高于心電圖檢查的75.61%（P<0.01）。結(jié)論? ? 超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)于高血壓性心臟病確診率高，可優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓性心臟?。怀曅膭?dòng)圖；心電圖；診斷效果

Comparative analysis of echocardiography and electrocardiogram in the diagnosis of hypertensive heart disease

Cao Yan.The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong，Jiangsu? ? 226001

【Abstract】? Objective? ? To compare the difference between echocardiography and electrocardiogram in the diagnosis of hypertensive heart disease， and to explore the value of the two examinations.Methods? ? 164 patients with hypertensive heart disease diagnosed and treated in the Affiliated Hospital of Nantong University from January， 2020 to December， 2021 were selected as the research objects. Echocardiography and ECG were performed. The observation indicators included imaging indicators and diagnosis. Results? ? Left ventricular hypertrophy was 71.95%， left atrial enlargement was 40.24%， left ventricular enlargement was 35.37%， aortic dilatation was 32.32% and aortic elasticity decreased by 12.20% in echocardiography， which was higher than 39.63%， 19.51%，11.58%，0.00% and 0.00% in ECG（P<0.01）;ECG showed 31.10% arrhythmia and 23.17% ST-T change， which were higher than 4.27% and 0.00% of echocardiography （P<0.01）;The diagnostic accuracy of echocardiography was 92.68%，higher than that of ECG（75.61%） （P<0.01）.Conclusion? ? Echocardiography has a high diagnostic rate for hypertensive heart disease and can be used as a basis for clinical diagnosis and treatment of hypertensive heart disease.

【Key Words】? Hypertension heart disease；Echocardiography；Electrocardiogram；Diagnosis effect

中圖分類號(hào)：R540.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.023

高血壓心臟病是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，是由于患者血壓水平未得到有效控制，進(jìn)行性發(fā)展造成的心功能損傷，主要有心悸、胸悶等表現(xiàn)，高血壓合并心臟病患者粥樣硬化的發(fā)展速度顯著高于單純高血壓患者[2]。因此，高血壓性心臟病的早期臨床診斷具有重要意義，有利于控制病情，保障患者的生命健康。超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查由于具有無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)對(duì)比觀察的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為診斷高血壓性心臟病的常用工具，得到廣泛應(yīng)用[3]。本次研究對(duì)164例高血壓性心臟病患者采用心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，分析比較兩種檢查方法的診斷價(jià)值，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院診治的高血壓性心臟病患者164例，男79例，女85例；年齡56～92歲，平均年齡（71.23±10.28）歲；其中Ⅰ級(jí)高血壓20例，Ⅱ級(jí)64例，Ⅲ級(jí)80例，高血壓病程5～37年，平均（15.65±4.78）年；合并糖尿病35例，合并腦血管疾病22例。收縮壓124～186 mm Hg，平均（146.24±18.53）mm Hg，舒張壓84～105 mm Hg，平均（93.27±6.98）mm Hg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意參與本研究；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；無(wú)法配合研究患者；其他原因所致心臟。

1.2? ? 方法? ? （1）超聲心動(dòng)圖檢查： 使用Esaote- MyLab Class C超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，在胸骨左緣第二肋間及心尖部等多個(gè)部位進(jìn)行探測(cè)，行左室長(zhǎng)軸切面、左室短軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面等多切面掃查，對(duì)患者的心臟結(jié)構(gòu)及主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，所有切面應(yīng)包含3個(gè)心動(dòng)周期并進(jìn)行3次參數(shù)測(cè)量，記錄平均值。（2）心電圖檢查：協(xié)助患者取平臥位，四肢放松，保持安靜正常呼吸頻率，應(yīng)用理邦 SE-1201心電圖儀進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）影像學(xué)指標(biāo)。超聲心動(dòng)圖檢查主動(dòng)脈擴(kuò)張：主動(dòng)脈增寬>36 mm；左房增大：左心房增大>38 mm；左室肥厚：室間隔及左室后壁增厚>11 mm；左室擴(kuò)大：左心室舒張末期>52 mm，收縮末期>35 mm。心電圖：左心室肥厚，Rv5+Sv1>4.0 mV，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，aVL導(dǎo)聯(lián)，V4～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波負(fù)正雙向；左房增大：P波增寬>0.11 s伴切跡，雙峰間距>0.04 s；左室擴(kuò)大：PtfV1<-0.04 mm·s。心律失常：包括竇性、房性、交界性、傳導(dǎo)阻滯等；ST-T改變：ST段壓低>0.05 mV，T波低平或倒置或負(fù)正雙向。（2）診斷結(jié)果。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 影像學(xué)指標(biāo)? ? 超聲心動(dòng)圖檢查左室肥厚、左房增大、左室擴(kuò)大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退發(fā)生率高于心電圖檢查（P<0.01）；心電圖檢查心律失常、ST-T改變發(fā)生率高于超聲心動(dòng)圖（P<0.01），見表1。

2.2? ? 診斷結(jié)果? ? 超聲心動(dòng)圖檢查診斷準(zhǔn)確率92.68%，高于心電圖檢查的75.61%（P<0.01），見表2。

3? ? 討論

高血壓性心臟病主要是指長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致的心肌疾病，大量研究表明[4]高血壓性心臟病病理機(jī)制為左室肥厚、心功能不全和心律失常等，早期癥狀隱匿，晚期患者有呼吸困難、氣急、咳嗽、下肢水腫、尿少等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命。近年來(lái)由于飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，加之老齡人口增多，臨床上高血壓患者明顯增加，高血壓性心臟病的發(fā)生率也隨之上升，因此高血壓性心臟病的早期準(zhǔn)確診斷及時(shí)處理，對(duì)延緩及控制患者病情發(fā)展和惡化極為重要[5]。

心電圖檢查是一種常用的臨床檢查方式，憑借其費(fèi)用低、快捷等優(yōu)勢(shì)，在心臟疾病診斷和治療中得到了較多應(yīng)用[6]，臨床認(rèn)可度較高。其可對(duì)患者心肌機(jī)械收縮情況和心功能進(jìn)行了解和判斷，并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估[7]。在高血壓初期，由于心臟結(jié)構(gòu)并沒(méi)有受到直接影響，因此心電圖檢查結(jié)果難以辨別[8]，隨著病情的發(fā)展，在主動(dòng)脈彈性不斷下降的過(guò)程中，通過(guò)心電圖可以發(fā)現(xiàn)患者心室變化，為臨床診斷提供依據(jù)[9]，如果心電圖的QRS波群電壓呈現(xiàn)升高狀態(tài)，則代表患者出現(xiàn)心臟肥厚癥狀，但本研究中心電圖檢查的左室肥厚檢出率39.63%，明顯低于超聲心動(dòng)圖檢查的71.95%（P<0.01），提示心電圖診斷對(duì)左心室肥厚情況的觀察缺乏客觀性，診斷結(jié)果會(huì)受到影響。原因在于左心室肥厚患者的心電圖QRS波群以電壓增高表現(xiàn)為主，左心室及右心室同時(shí)出現(xiàn)肥厚情況，會(huì)導(dǎo)致相位相抵，因而出現(xiàn)漏診或誤診。研究分析顯示高血壓性心臟病患者多伴有心律失常，約30%～42％左右可于首診發(fā)現(xiàn)心律失常[10]，與患者血壓心臟壓力負(fù)荷增加，兒茶酚胺分泌增加有關(guān)。本研究中心電圖檢查心律失常31.10%、ST-T改變23.17%，高于超聲心動(dòng)圖檢查的4.27%，0.00%（P<0.01），表明心電圖檢查優(yōu)勢(shì)在于觀察心臟供血與傳導(dǎo)情況，在高血壓患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等心臟不良癥狀時(shí)，經(jīng)心電圖檢測(cè)可以看出ST-T變化情況，為早期診斷和治療提供參考依據(jù)。

超聲檢查技術(shù)的持續(xù)發(fā)展為心血管疾病的診斷提供了更多的支持，超聲心動(dòng)圖可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟的形態(tài)學(xué)檢查，獲得相關(guān)參數(shù)，其可對(duì)患者心室肥厚、心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈彈性減退等情況進(jìn)行明確反饋。這是由于超聲心動(dòng)圖檢查可以在獲取血流信號(hào)的基礎(chǔ)上進(jìn)行疊加，以此來(lái)保證對(duì)臟器以及鄰近器官的全面顯示[11]，左房增大與左室肥厚可以作為高血壓性心臟病的一項(xiàng)重要超聲特征，左心房增大的發(fā)生通常比左室肥厚要早。本研究發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖左室肥厚71.95%、左房增大40.24%，高于心電圖檢查的39.63%，19.51%（P<0.01），說(shuō)明與心電圖相比，此種技術(shù)診斷心室結(jié)構(gòu)早期改變、心房增大等的靈敏度更高。本次研究顯示，超聲心動(dòng)圖診斷高血壓性心臟病152例，診斷準(zhǔn)確率92.68%；而心電圖檢出124例，診斷準(zhǔn)確率75.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示超聲心動(dòng)圖診斷效果更為理想。超聲心動(dòng)圖還可以監(jiān)測(cè)心臟收縮、舒張功能，左心室舒張功能主要通過(guò)E峰/A峰值進(jìn)行判斷，當(dāng)患者血壓升高時(shí)，超聲心動(dòng)圖顯示在舒張?jiān)缙诘腅峰血流速度不斷下降，而A峰的血流速度則呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，E峰/A峰值<1；如果左心室的收縮功能處于損傷狀態(tài)，彩超顯示E峰血流速度呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[12]，而A峰血流速度下降，則E峰/A峰值>1。

綜上所述，與心電圖相比，超聲心動(dòng)圖檢查診斷高血壓性心臟病結(jié)果可靠性較高，值得推廣。但超聲心動(dòng)圖由于對(duì)組織的穿透力低，因而在肥胖患者或肋間隙較小的患者中難以達(dá)到深部組織，會(huì)影響檢查結(jié)果，而發(fā)生誤診情況，可以通過(guò)聯(lián)合兩種檢查方法得以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以提升高血壓性心臟病的診斷效果。

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（收稿日期：2022-11-20）