張悅

【摘要】? 目的? ? 比較磁共振血管造影（MRA）檢查與經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查在診斷腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 納入2020年6月—2022年2月東莞市寮步醫(yī)院收治的60例腦梗死患者，所有患者均先接受TCD檢查，并于TCD檢查后3 d內(nèi)完成MRA檢查。以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRA、TCD在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值及與DSA診斷的一致性。結(jié)果? ? 60例患者經(jīng)DSA檢查檢出25例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，其中輕度狹窄9例，中度狹窄5例，重度狹窄3例，閉塞8例；經(jīng)MRA檢查檢出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄共28例，包括輕度狹窄7例，中度狹窄8例，重度狹窄4例，閉塞9例；經(jīng)TCD檢查檢出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄共24例，包括輕度狹窄8例，中度狹窄4例，重度狹窄2例，閉塞10例。MRA在檢查腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為96.00%、88.57%、91.67%、85.71%、96.88%，與TCD檢查的76.00%、85.71%、81.67%、79.17%、83.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，MRA檢查與DSA檢查的一致性良好（Kappa值=0.831，P<0.001），TCD檢查與DSA檢查的一致性尚可（Kappa值=0.621，P<0.001）。結(jié)論? ? MRA與TCD檢查在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷中均有較高的應(yīng)用價(jià)值，但MRA檢查與DSA診斷一致性更高，可將MRA作為首選影像學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】? 腦梗死； 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄； 磁共振血管造影； 經(jīng)顱多普勒超聲

Comparison of MRA and TCD in diagnosis of intracranial artery stenosis in patients with cerebral infarction

Zhang Yue. The Liaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan，Guangdong? ?523400

【Abstract】? Objective? ? To explore the value of magnetic resonance angiography （MRA）and transcranial Doppler ultrasound（TCD）in the diagnosis of intracranial artery stenosis in patients with cerebral infarction. Methods? ? 60 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from June 2020 to February 2022 were enrolled.All patients received TCD examination and MRA examination.All patients received TCD examination first，and MRA examination was completed within 3 days after examination.DSA examination was taken as the "gold standard" to analyze the examination results of MRA and TCD，as well as the diagnostic value of MRA and TCD in intracranial arterial stenosis in patients with cerebral infarction，and the consistency between the two examination methods and DSA in the diagnosis of intracranial arterial stenosis in patients with cerebral infarction was calculated. Results? ? 25 cases of intracranial artery stenosis were detected by DSA in 60 patients with cerebral infarction，including mild stenosis in 9 cases，moderate stenosis in 5 cases，severe stenosis in 3 cases and occlusion in 8 cases.MRA examination confirmed 28 cases of intracranial arterial stenosis，including mild stenosis in 7 cases，moderate stenosis in 8 cases，severe stenosis in 4 cases and occlusion in 9 cases.TCD examination confirmed intracranial arterial stenosis in 24 cases，mild stenosis in 8 cases，moderate stenosis in 4 cases，severe stenosis in 2 cases and occlusion in 10 cases.The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of MRA in intracranial artery stenosis of patients with cerebral infarction were 96.00%，88.57%，91.67%，85.71% and 96.88%，respectively.Compared with 76.00%，85.71%，81.67%，79.17%，83.33% of TCD examination，there was no statistical difference（P>0.05）.Kappa test showed good consistency between MRA and DSA（Kappa value=0.831，P<0.001）.The consistency between TCD and DSA was good（Kappa=0.621，P<0.001）. Conclusion? ? MRA and TCD have high application value in the diagnosis of intracranial artery stenosis in patients with cerebral infarction，but MRA and DSA are more consistent in diagnosis，which can be used as the preferred imaging method for the diagnosis of intracranial artery stenosis in cerebral infarction.

【Key Words】? Cerebral infarction； Intracranial arterial stenosis； Magnetic resonance angiography； Transcranial Doppler ultrasound

中圖分類號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）22-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.032

腦梗死為臨床高發(fā)的腦血管疾病之一，具有高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，發(fā)病后若短時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí)有效的救治，將對患者生命安全構(gòu)成威脅。在腦梗死疾病的發(fā)生與發(fā)展中，對顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的評估尤為重要[1-2]。數(shù)字減影血管造影（DSA）是現(xiàn)階段診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)操作，對檢查設(shè)備及操作者技術(shù)要求較高，檢查費(fèi)用亦較高，在基層醫(yī)院開展難度較大[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在臨床得到廣泛應(yīng)用，其具有檢查費(fèi)用低、操作簡單、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，能夠輔助臨床診斷腦血管病變，但對大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)段進(jìn)行檢查時(shí)存在一定局限性[4]。磁共振血管造影（MRA）檢查可實(shí)時(shí)顯示顱內(nèi)血管形態(tài)變化，并可從多平面、多角度觀察病變情況，但檢查耗時(shí)較長，且檢查過程中受到血流因素影響較大，會(huì)影響診斷準(zhǔn)確度[5-6]。本研究納入60例腦梗死患者，旨在對比MRA檢查及TCD檢查在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2020年6月—2022年2月東莞市寮步醫(yī)院收治的60例腦梗死患者。男性43例，女性17例；年齡32～86歲，平均年齡（54.83±3.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.5～29.7 kg/m2，平均（25.68±1.20）kg/m2；伴有偏癱32例，頭暈30例，言語不利11例，吞咽障礙5例，頭痛3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)伴有頭暈、頭痛、偏癱、言語不利、吞咽障礙等一個(gè)或多個(gè)臨床癥狀；均行TCD、MRA及DSA檢查；患者及其家屬均知曉本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦內(nèi)動(dòng)脈瘤或膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤；既往有顱腦創(chuàng)傷史；對造影劑過敏；其他重要臟器功能障礙；意識(shí)障礙，無法配合完成本次研究。本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均接受TCD檢查、MRA檢查，且均由同一組醫(yī)生進(jìn)行。TCD檢查采用深圳理邦電子有限公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（型號(hào)為TDD-IIX2P），選擇頻率為2 MHz的超聲探頭檢測患者顱內(nèi)動(dòng)脈情況，經(jīng)顳窗分別對雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈進(jìn)行檢查，同時(shí)經(jīng)眼窗對頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄舒張期及收縮期搏動(dòng)指數(shù)，并測定血流速度，記錄阻力指數(shù)，觀察血液流動(dòng)方向及血流頻譜形態(tài)參數(shù)等變化。顱內(nèi)血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)為血流頻率紊亂，出現(xiàn)頻窗消失及渦流伴雜音，局限性血流速度增快。大動(dòng)脈閉塞標(biāo)準(zhǔn)為相毗鄰的血管出現(xiàn)代償性血流信號(hào)。MRA檢查采用飛利浦Multiva 1.5T XD磁共振成像系統(tǒng)（MRI），配有頸部相控陣線圈，待冠狀面T1WI定位成功后行MRA檢查，參數(shù)設(shè)置TE為6.91 ms，TR為25 ms，矩陣為336×191，F(xiàn)OV為19 cm×19 cm，層厚為1.3 mm。所有檢查結(jié)束后將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至工作站行三維重建，包括多平面重建、最大信號(hào)強(qiáng)度投射等。顱內(nèi)血管狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度狹窄為血管管腔縮小幅度≤50%，中度狹窄為血管管腔縮小幅度51%～70%，重度狹窄為血管管腔縮小幅度≥71%，局部血流信號(hào)丟失為閉塞。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）以DSA檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRA、TCD檢查診斷腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。（2）計(jì)算MRA、TCD與DSA檢查在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷中的一致性。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，一致性分析使用Kappa檢驗(yàn)，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以Kappa值0.4～0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.4表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? MRA、TCD及DSA檢查結(jié)果 60例患者經(jīng)DSA檢查檢出25例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，其中輕度狹窄9例，中度狹窄5例，重度狹窄3例，閉塞8例。經(jīng)MRA檢查明確顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄共28例，包括輕度狹窄7例，中度狹窄8例，重度狹窄4例，閉塞9例。經(jīng)TCD檢查明確顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄共24例，包括輕度狹窄8例，中度狹窄4例，重度狹窄2例，閉塞10例。

2.2? ? MRA、TCD檢查在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的診斷效能? ? MRA檢查在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值與TCD檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表1、表2；Kappa檢驗(yàn)顯示，MRA檢查與DSA檢查的一致性良好（Kappa值=0.831，P<0.001），TCD檢查與DSA檢查的一致性尚可（Kappa值=0.621，P<0.001）。

3? ? 討論

DSA檢查現(xiàn)已成為診斷腦血管疾病最可靠、直接的方法，是診斷腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該項(xiàng)檢查能夠清晰看見病變血管管徑、腦血管各級分支等情況，并可了解腦血流動(dòng)力學(xué)等信息，為臨床栓塞治療或外科手術(shù)提供依據(jù)[7]。但DSA檢查對細(xì)小血管血流的檢測靈敏度不佳，且該檢查具有一定的創(chuàng)傷性，檢查費(fèi)用較高，在檢查過程中還易引發(fā)微栓子、血管痙攣等，部分患者接受度較低[8]。DSA檢查對檢查設(shè)備及操作人員能力等要求較高，不適宜在基層醫(yī)院開展及對顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄行早期篩查。因此，尋找一種無創(chuàng)、操作簡單、檢查費(fèi)用低的檢查方法，在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷中具有重要意義。

TCD檢查是利用超聲多普勒效應(yīng)，在脈沖作用下對顱內(nèi)動(dòng)脈的血流情況進(jìn)行檢查的方法，費(fèi)用較低，可于床旁操作，在篩查腦血管狹窄中優(yōu)勢明顯。臨床實(shí)踐中，TCD檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受設(shè)備參數(shù)設(shè)置、檢查者經(jīng)驗(yàn)影響較大，易出現(xiàn)誤診或漏診，進(jìn)而影響醫(yī)生對患者病情的判斷[9]。有研究顯示[10]，約10%的患者行TCD檢查時(shí)顳窗穿透難度較大，在一定程度上降低了診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，60例患者經(jīng)DSA檢查，檢出25例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，經(jīng)MRA檢查明確顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄共28例，經(jīng)TCD檢查明確顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄共24例；MRA在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值高于TCD檢查，但受樣本量小等影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示，MRA檢查與DSA檢查的一致性良好（Kappa值=0.831，P<0.001），TCD檢查與DSA檢查的一致性尚可（Kappa值=0.621，P<0.001）。與TCD檢查相比，MRA檢查在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷中的準(zhǔn)確度較高，與DSA檢查存在較強(qiáng)的一致性，可將MRA檢查作為臨床診斷腦梗死后顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的首選方法。原因?yàn)镸RA是基于血液流動(dòng)與靜止腦組織信號(hào)差異獲得相關(guān)圖像，可三維顯示顱內(nèi)血管，從多角度觀察病變。另外，MRA是依據(jù)高磁場強(qiáng)磁共振與超高磁場腦血管成像原理成像，可充分反映流動(dòng)血液的圖像信號(hào)特征[11]。MRA在檢查過程中主要突出血管形態(tài)，成像更加直觀，可更好地顯示血管狹窄或閉塞程度及血管形態(tài)。特別是對于大血管，MRA檢查可較好地替代DSA檢查，能夠多角度、多方位旋轉(zhuǎn)成像。MRA檢查不足之處在于對微小血管顯影欠佳，且檢查時(shí)間較長，有金屬植入物的患者無法行MRA檢查[12]。

綜上所述，MRA與TCD檢查均可有效診斷腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，而MRA檢查具有更高的診斷價(jià)值，與DSA檢查存在較強(qiáng)的一致性，可將MRA作首選影像學(xué)方法。

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