程亮

【摘要】? 目的? ? 探討聯(lián)合使用氨茶堿注射液與布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效。方法? ? 選取2018年1月—2020年12月在德興市人民醫(yī)院接受治療的60例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，n=30）和觀察組（采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑+氨茶堿注射液治療，n=30），比較分析2組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平、氣道功能指標(biāo)水平、血清相關(guān)因子水平變化和治療效果。結(jié)果? ? 治療后觀察組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC和呼氣流量峰值（PEF）水平相比對照組均顯著更高（P<0.05）。治療后觀察組的血清神經(jīng)生長因子（NGF）、血清嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子-2（Eotaxin-2）和白細(xì)胞介素-33（IL-33）相比對照組均顯著更低（P<0.05）；觀察組治療后的25%、50%、75%潮氣量時(shí)的用力呼氣流速（TEF 25%、TEF 50%和TEF 75%）水平相比對照組均顯著更高（P<0.05）；觀察組治療總有效率相比對照組顯著更高（P<0.05）。結(jié)論? ? 聯(lián)合使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑與氨茶堿注射液治療支氣管哮喘急性發(fā)作期，不僅可以提高患者肺功能，還可以增強(qiáng)氣道功能，促進(jìn)炎癥反應(yīng)消退，提升總體治療效果。

【關(guān)鍵詞】? 支氣管哮喘； 急性發(fā)作期；氨茶堿注射液； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑；肺功能；氣道功能

中圖分類號：R562.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.021

支氣管哮喘屬于呼吸系統(tǒng)中比較常見的疾病之一，發(fā)病突然且危急，患者主要表現(xiàn)為多變且廣泛的氣流受限，伴有喘息、氣促、咳嗽及胸悶等癥狀，造成呼吸困難，處于急性發(fā)作期時(shí)需要及時(shí)治療，否則會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后[1-2]。當(dāng)前，針對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，臨床主要通過積極用藥來控制病情發(fā)作，如使用氨茶堿、布地奈德等。布地奈德可起到擴(kuò)張支氣管作用，在緩解氣管痙攣方面的效果良好，但布地奈德屬于激素類藥物，直接作用于局部，單獨(dú)使用時(shí)效果欠佳[3]。氨茶堿注射液近年來逐漸被用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療。有研究表明[4]，氨茶堿注射液可作為治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的輔助藥物，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能相互促進(jìn)，進(jìn)一步改善患者支氣管痙攣狀態(tài)。鑒于此，本研究探討了對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者聯(lián)合使用氨茶堿注射液與布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2018年1月—2020年12月德興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接收的60例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組30例，其中男性17例，女性13例；年齡19～78歲，平均年齡（49.86±7.61）歲；病程1～11年，平均（5.36±1.02）年。觀察組30例，其中男性16例，女性14例；年齡18～77歲，平均年齡（49.81±7.55）歲；病程1～12年，平均（5.43±1.08）年。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所納入患者對本研究均知情同意，研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者的體征表現(xiàn)及臨床綜合檢查，參照《支氣管哮喘防治指南》[5]確診為支氣管哮喘，并且處于急性發(fā)作期；（2）近1周內(nèi)未服用過支氣管擴(kuò)張藥物；（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺結(jié)核、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾??；（2）合并自身免疫性疾?。唬?）合并感染性疾??；（4）存在凝血功能障礙。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均予以抗感染、解痙平喘、吸氧等常規(guī)治療。對照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑[阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140458，規(guī)格（160 μg+4.5 μg）×60吸]治療，1～2吸/次，2次/d，共治療7 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用氨茶堿注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021737，規(guī)格0.5 g）治療，0.5 g/次，用100 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用7? d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）肺功能及氣道功能指標(biāo)。分別在治療前與治療結(jié)束后使用肺功能檢測儀（由本捷斯特公司，型號HI801）對患者的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）及25%、50%、75%潮氣量時(shí)的用力呼氣流速（tidal expiratory flow，TEF）進(jìn)行檢測。（2）血清相關(guān)因子。于治療前與治療結(jié)束后指導(dǎo)患者禁食8 h，抽取外周靜脈血，靜置1 h后放入離心機(jī)中進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min）10～15 min，將上層血清分離出后放置于-70 ℃環(huán)境中備用，采用酶聯(lián)免疫吸附法對白細(xì)胞介素-33（interleukin-33，IL-33）、血清神經(jīng)生長因子（nerve growth factor，NGF）和嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子-2（Eotaxin-2）水平進(jìn)行測定。（3）療效評價(jià)。參照哮喘控制測試（asthma control test，ACT）結(jié)合患者的癥狀改善情況對療效進(jìn)行評價(jià)，完全控制為ACT評分達(dá)到25分且臨床癥狀基本消除，部分控制為ACT評分達(dá)到20～24分且臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，未控制為ACT評分不足20分或者相關(guān)哮喘癥狀無改善，治療總有效率=（完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 肺功能指標(biāo)? ? 治療前，2組患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF、FVC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組上述指標(biāo)水平均提高，并且觀察組比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 氣道功能指標(biāo)? ? 治療前2組患者的TEF 25%、TEF 50%、TEF 75%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組氣道功能指標(biāo)水平較治療前均有所提高，且觀察組的提高幅度更大（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血清相關(guān)因子? ? 在NGF、Eotaxin-2、IL-33水平的比較上，治療前2組性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 療效評價(jià)? ? 觀察組患者的治療總有效率比對照組高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作期患者存在呼吸困難，同時(shí)伴隨胸部緊迫、胸悶氣短等癥狀，隨時(shí)間推移呼吸困難癥狀加重，并且伴有哮鳴音、喘息、大汗淋漓等癥狀，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)幾十分鐘甚至數(shù)小時(shí)，如果治療不及時(shí)可能會(huì)增加窒息風(fēng)險(xiǎn)，引起大腦缺血缺氧等[6-7]。針對支氣管哮喘急性發(fā)作期，現(xiàn)階段臨床多采用及時(shí)吸氧、平喘、祛痰、營養(yǎng)維持等治療，并配合使用激素類藥物、平滑肌松弛藥物等治療。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，目前治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者建議采用聯(lián)合療法，以取得更滿意的治療效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率達(dá)到93.33%，比對照組的73.33%更高，并且治療后的肺功能和氣道功能改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），與劉利等[8]研究結(jié)果一致，表明氨茶堿注射液與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合治療可提升患者臨床療效，并且更有利于改善患者的肺功能和氣道功能。分析其原因可知，布地奈德福莫特羅粉吸入劑中含有布地奈德、福莫特羅2種有效成分，而當(dāng)患者吸入布地奈德福莫特羅粉后，藥物中的有效成分可在1～3 min內(nèi)起效，促使支氣管平滑肌擴(kuò)張，控制患者的哮喘癥狀[9]。而氨茶堿注射液中的有效成分為茶堿、乙二胺復(fù)鹽，可通過拮抗磷酸二酯酶分泌來促使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度升高，最大化松弛呼吸道平滑肌，達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的[10]。

除此之外，氨茶堿注射液中含有的茶堿是嘌呤受體阻滯劑中的一種，在抑制呼吸道收縮的同時(shí)還能夠促進(jìn)膈肌收縮，從而幫助提升肺功能。故通過聯(lián)合這

2種藥物治療能從不同角度改善患者的哮喘癥狀，緩解肺部與氣道功能障礙。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，炎癥反應(yīng)參與了支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的疾病進(jìn)展，而NGF、Eotaxin-2、IL-33水平可評估炎癥反應(yīng)程度，當(dāng)其水平上升或異常時(shí)說明患者機(jī)體有明顯的炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的NGF、Eotaxin-2、IL-33水平相比于對照組均更低（P<0.05）。其原因在于，布地奈德福莫特羅粉吸入劑中的福莫特羅可以與機(jī)體中的β2受體選擇性結(jié)合，阻止肺肥大細(xì)胞分泌過敏反應(yīng)介質(zhì)，減少炎癥介質(zhì)釋放量；氨茶堿本身對炎癥介質(zhì)具有較好的抑制作用，2種藥物聯(lián)合使用時(shí)，能夠最大限度抑制炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子釋放，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，緩解呼吸道阻塞[12]；同時(shí)，2種藥物聯(lián)合使用可彌補(bǔ)布地奈德福莫特羅粉吸入劑在治療平喘、中樞興奮等方面的不足，進(jìn)一步控制患者的哮喘癥狀，提升療效。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作期患者采用氨茶堿注射液與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合治療效果確切，可改善患者肺功能與氣道功能，抑制炎癥因子釋放，繼而獲得良好預(yù)后。

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（收稿日期：2023-05-02）