李妍霜

門診中，約有30%的女性患者主要癥狀是“乳頭溢液”，而且這種現(xiàn)象在年輕女性中更為常見。在乳腺癌患者中，有5%～10%的患者會出現(xiàn)乳頭溢液的癥狀。但是僅以乳頭血性溢液為表現(xiàn)的乳腺癌只占所有乳腺癌癥的1%左右，因此乳頭溢液并不是乳腺癌的常見癥狀。雖然乳腺癌可能會導致乳頭溢液，但并不是所有乳頭溢液的情況都意味著患上了乳腺癌。相反，乳頭溢液最常見的原因其實是導管內(nèi)乳頭狀瘤，這是一種良性疾病。

乳頭溢液分生理性和病理性

生理性溢乳乳腺導管上皮具有周期性生理活動，可能導致少量的透明或乳白色乳頭溢液，這種情況在年輕婦女中較為常見，也有少數(shù)絕經(jīng)后的婦女可能出現(xiàn)。

病理性溢液一般為兩種情況。①全身性疾?。鹤畛Ｒ姷氖恰伴]經(jīng)泌乳綜合征”，這是由腦垂體腫瘤引發(fā)的高催乳素血癥，通常表現(xiàn)為雙側(cè)多導管的乳頭溢液，其顏色和質(zhì)地與脫脂乳汁相似；②乳腺疾病：包括乳腺導管擴張、乳腺增生性病變、非哺乳期乳腺炎、乳導管內(nèi)乳頭狀瘤、導管內(nèi)乳頭狀癌、乳腺癌等，這些疾病可能導致乳腺導管功能異常，引發(fā)溢液。

乳頭溢液液體性質(zhì)

乳頭溢液可以是無色透明、乳白色或血性。無色透明溢液是漿液性病變最常見的表現(xiàn)；而血性溢液的惡性度較高，通常是單側(cè)自行溢出或受到擠壓所致，溢液呈鮮紅、淡紅、淺褐色或咖啡色。乳頭溢液通常是由良性病變引起的，但導管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軘U張也可能導致血性溢液。如果考慮惡性病變，導管內(nèi)乳頭狀癌比乳腺癌更為常見，且預后優(yōu)于乳腺癌。

當女性出現(xiàn)乳頭溢液時，無論溢液的性狀如何、年齡多大、單側(cè)還是雙側(cè)，都應引起重視。因為乳頭溢液絕大多數(shù)是乳房疾病的表現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)乳頭血性溢液時，朋友們不必過度恐慌，但也不能放松警惕，需要進一步檢查，明確乳頭溢液是生理性還是病理性，是良性病變還是少見的乳腺癌。需要注意的是，對臨床上老年女性出現(xiàn)血性溢液的情況，更要警惕惡性疾?。ㄈ鐚Ч軆?nèi)癌）的可能性。

如何分辨溢液是生理性還是病理性

1．血性溢液乳房溢血性液體需要迅速采取行動，它通常是由導管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌等嚴重疾病引起的。毫無疑問，這些情況需要專業(yè)的手術治療。然而存在一些特殊情況，例如在懷孕期間或是哺乳期初期的年輕女性，可能會突然發(fā)現(xiàn)自己的乳頭滲出鮮血或陳舊的積血，呈現(xiàn)咖啡色。這種突發(fā)現(xiàn)象往往會使患者感到緊張和擔憂。然而對這種情況其實并不需要過于擔憂。通常，這是由于乳管內(nèi)的上皮細胞剝落所引起的少量出血。如果出血量較大，血液會迅速從乳管中排出，呈現(xiàn)出鮮紅色；而如果出血量較小，則會在乳房內(nèi)停留幾天，然后再擠出時就會呈現(xiàn)出黑褐色。對這類情況，通常只需要觀察幾天，無須采取任何治療措施，便可自行恢復。

2．清水樣溢液清水樣溢液是最讓人困惑的一種類型，通常情況下是生理性的，或者只是乳腺增生的表現(xiàn)。然而，有些乳癌患者也會出現(xiàn)清水樣溢液。此時需要明確溢液的導管是單根還是多根。如果是多根的，通常不需要太過擔心。但如果是單根的，且流量較大，甚至伴有腫塊，那就需要認真對待了。

3．黃色漿液性溢液是乳腺疾病中最常見的一種溢液，特別是在乳腺增生的患者中更為普遍。此外，導管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌也可能導致黃色漿液性溢液。需要強調(diào)的是，對單根乳管溢液的情況應給予足夠的重視。

4．棕褐色、咖啡色溢液出現(xiàn)棕褐色或咖啡色溢液可能是導管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌的信號。值得注意的是，這種類型的情況多見于前者。因此，年輕的媽媽或準媽媽可以先觀察幾天，如果情況沒有好轉(zhuǎn)再做進一步檢查。

5．乳汁樣溢液若是多孔溢乳，通常發(fā)生在哺乳期、哺乳后期、流產(chǎn)后等生理狀態(tài)下；也可能是由于服用藥物，例如胃藥、降壓藥、精神科藥物等引起的。當然，也有可能是高催乳素血癥和垂體微腺瘤等病理情況所致。這兩種疾病通常由神經(jīng)科和內(nèi)分泌科進行治療。若是單孔溢乳，一般無須擔心，也不需要進行特殊處理，定期進行隨訪觀察即可。

6．膿性溢液在臨床上并不多見，通常會出現(xiàn)在導管擴張癥（漿細胞性乳腺炎）病例中，需要采取積極的治療措施。如果未及時處理，病情惡化后可能會導致病灶擴大，形成難以治愈的慢性病。

發(fā)現(xiàn)乳頭溢液需要做哪些檢杏

1．乳腺超聲是一種無創(chuàng)、無痛、簡單易行的檢查方法，具有高分辨率的特點。對乳房良性和惡性腫瘤的診斷都有很高的敏感度。在乳腺超聲檢查中，可以清晰地看到擴張的乳腺導管和較小的囊腫，有時還可以發(fā)現(xiàn)導管內(nèi)的乳頭狀瘤或充盈缺損以及腫塊的包膜。對乳頭溢液的情況，無論是否伴有腫塊，乳腺超聲對其病因診斷都有很大的幫助。總的來說，乳腺超聲是一種非常有效的乳房檢查方法，能夠提供準確的診斷信息，幫助醫(yī)生更好地判斷患者的病情。

2．乳管鏡是一種常見的內(nèi)窺鏡檢查方法，類似于胃鏡、腸鏡等，主要用于檢查乳腺導管內(nèi)的病變。乳管鏡的直徑僅為0.75毫米，像注射器針一樣細，需要通過溢液的乳孔進入乳房，然后沿著乳腺導管各級分支觀察乳管內(nèi)的相關病變?？梢灾庇^地發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?，對早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和還未摸到包塊的乳腺癌具有重要的作用。此外，乳管鏡還可以對病變部位進行藥物沖洗治療，有助于減輕和治愈部分乳管疾病。

3．乳管造影有助于乳頭溢液的病因診斷和確定病變部位，尤其對鑒別良性或者惡性病變有幫助。主要表現(xiàn)為導管的充盈缺損或狹窄及梗阻，也有擴張表現(xiàn)。也可以表現(xiàn)為導管僵直，分支紊亂，不過值得注意的是，對病變的良惡定性，金標準還是要看病理學診斷。

4．鉬靶乳腺鉬靶導管造影是無創(chuàng)性檢查，將碘劑注入乳腺導管，鉬靶攝片以顯示導管病變。乳腺導管充盈后全面、直觀、清晰地顯示導管內(nèi)細微結構及病變范圍。但這種檢查方式并不適用于所有患者，應注意急性炎癥發(fā)作期、妊娠、哺乳以及對碘劑過敏的患者禁止行鉬靶檢查。

5．溢液涂片檢查分為溢液細胞學檢查和溢液腫瘤標志物檢查。細胞學檢查主要是收集溢液，查找是否存在脫落的腫瘤細胞。而腫瘤標志物檢查顧名思義，是通過檢測乳頭溢液中腫瘤標記物CEA、CA15-3等是否升高，從而判斷溢液病變的良惡性。不過這兩項檢查的準確性較低，目前在臨床已經(jīng)較少使用。

6．視診以及觸診除了以上這些影像學檢查，針對乳頭溢液，最常見的發(fā)現(xiàn)方法就是觸診，觀察可判斷溢液乳孔的數(shù)量、顏色、性狀等。對早期居家發(fā)現(xiàn)的乳頭溢液，應當及時觀察溢液的分泌量、顏色、性狀。一些患者在就診時并不能順利觀察到乳頭溢液的情況，所以在條件允許時，最好可以通過拍照或錄像的方式記錄，以便就診時供給醫(yī)生作參考。