王雨艷 范仲凱 張欣

在完整的教育體系和教育過程中，評價體系是重要的一環(huán)，其反映了教育的成效，也擔當著反饋和矯正的功能。經(jīng)過長時間的發(fā)展和積累，教育過程中的評價過程逐漸發(fā)展為系統(tǒng)的評價體系。早期多元化的評價體系包括終結(jié)性評價、形成性評價、診斷性評價等。很長一段時間，終結(jié)性評價占據(jù)評價體系的主導(dǎo)位置，但隨著科技文化的日新月異，教育形式不斷演變，終結(jié)性評價顯示出一定的局限性，如只注重結(jié)果、不能全程反映教育質(zhì)量等[1]。而形成性評價貫穿于教育過程中，監(jiān)督教育過程的發(fā)展、不斷地收集教學(xué)的反饋信息，實時提供改進建議，尤其對于提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有較好的效果[2-3]，更加適合新醫(yī)科的教學(xué)要求[4]。文章從教學(xué)評價體系入手，分析形成性評價在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的作用與意義。

1 教學(xué)評價系統(tǒng)

1.1 教學(xué)評價的概念

教學(xué)評價并不是簡單的考試和給學(xué)生打分，而是對教學(xué)過程和學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的系統(tǒng)評價。測試指的是考核和查明學(xué)生的答題水平，評價則是對學(xué)生價值的判斷。古代的科舉制度就是一個歷史悠久的大規(guī)模的教學(xué)評價，具有幾千年的歷史，在出現(xiàn)早期具備了普通老百姓的晉級提升和選拔人才的功能，因此很多教育學(xué)者認為中國是最早開展教學(xué)評價的國家，而西方國家則是在19世紀以后才逐漸建立了與科舉制度類似的文官考試制度。20 世紀30 年代，美國的教育家泰勒提出了教育評價這個概念[5]，之后教育評價作為一門科學(xué)越來越受到重視并得到發(fā)展。雖然教育評價還沒有一個統(tǒng)一的概念，但是大家公認的內(nèi)容包括：（1）教育評價對象是教育。（2）教育評價是指用各種評價技術(shù)對教育的效果進行評估。（3）教學(xué)評價要對照不同的教育目標。其核心是對教育教學(xué)活動的效果進行整體價值上的評判[6]。

1.2 教學(xué)評價觀

在教學(xué)評價發(fā)展的過程中，教育學(xué)家們進行了各種不同的嘗試，發(fā)展出了背景評價、輸入評價、交互性評價、總結(jié)性評價、形成性評價等多種評價模式[7]。這個發(fā)展過程大概經(jīng)歷了三個階段：最早階段是以泰勒為代表的目標取向的評價，其特點是具備科學(xué)性與客觀性，缺點是只注重結(jié)果，忽略了教學(xué)過程；隨后階段是過程取向的評價，這種評價不僅支持量化的考核，也主張“質(zhì)性研究”，強調(diào)過程中的價值；最后階段是主體取向性評價，強調(diào)學(xué)生與教師間的互動，但是對于晚期“質(zhì)性研究”方法，很多人在觀念上不能接受，且操作上非常復(fù)雜，所以不利于廣泛開展。綜合上述優(yōu)缺點，同時兼顧質(zhì)性方法和量化方法的過程取向的形成性評價更加現(xiàn)實可行。

1.3 教學(xué)評價分類

教學(xué)評價體系經(jīng)過多年不同階段的發(fā)展與改進，逐漸分為三個大類：診斷性評價、終結(jié)性評價與形成性評價。診斷性評價，一般實施在事務(wù)發(fā)展新階段之前，首先了解教師與學(xué)生的條件，確定相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標及起點，然后根據(jù)結(jié)果診斷原因。終結(jié)性評價是長期以來的主流評價方式，從幾千年前的科舉制度和西方的文官考試制度，到現(xiàn)代教育體系建立后，終結(jié)性評價一直是評價系統(tǒng)的主體。終結(jié)性評價一般實施在事務(wù)發(fā)展到一定階段之后，比如學(xué)期末或者學(xué)年末，使用考試考核的方法對整個階段的整體教學(xué)效果進行評價，得到學(xué)生的考核成績。所以，對于終結(jié)性評價，學(xué)生可能在學(xué)習(xí)過程中不重視，但可以通過突擊學(xué)習(xí)等方法在最后的考核中取得好的成績，這樣就不能體現(xiàn)出在整個學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)生可能在學(xué)期中浪費了大量時間。這樣即使取得了較好的成績，但因為是短期記憶，學(xué)生知識掌握非常不牢固，短時間后學(xué)生就把考試前突擊背誦的內(nèi)容忘記了。形成性評價發(fā)生在教學(xué)的過程中，可以監(jiān)督事務(wù)的發(fā)展，在教學(xué)過程中獲得反饋信息，可以隨時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為教學(xué)活動及學(xué)生學(xué)習(xí)提供反饋信息和提出改進建議[8]。因此近年來，形成性評價在教育體系中越來越受到重視，并在國內(nèi)各級院校廣泛開展起來。通過國內(nèi)部分高校的實踐，廣大教師和學(xué)生對形成性評價體系是非常認可的，認為這種新型的評價體系確實對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有很好的促進作用[9]。

2 形成性評價

2.1 形成性評價的定義

形成性評價并沒有一個大家認可的、確切的定義。在1967 年，著名的美國評價專家斯克里芬首次提出了形成性評價，在《評價方法論》中界定了形成性評價的定義和內(nèi)容：形成性評價指在整個的教學(xué)活動中，診斷其中存在的各種問題，反饋到教學(xué)過程中[10]。在一節(jié)課或者一個單元，教師可在課堂上或課后進行口頭提問和書面測試，根據(jù)結(jié)果歸納總結(jié)學(xué)習(xí)進度是否合適、學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法、存在哪些未理解和未掌握的知識等，為授課教師和學(xué)生提供反饋信息。通過上述評價的反饋，教師和學(xué)生可以及時發(fā)現(xiàn)課程學(xué)習(xí)的薄弱點，學(xué)生能發(fā)現(xiàn)自己知識掌握欠缺的地方，教師可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中哪部分內(nèi)容學(xué)生掌握不好需要加強，最終使教師提高教學(xué)質(zhì)量、使學(xué)生具備自我學(xué)習(xí)的能力。所以，概括形成性評價的關(guān)鍵點，首先其發(fā)生過程是貫穿在整個教學(xué)過程中的，強調(diào)的是過程的評價；其次，評價本身注重的是反饋和調(diào)節(jié)，及時的反饋能使教和學(xué)的雙方都不斷提升；同時，其評價結(jié)果是激勵性質(zhì)的[11]。

2.2 形成性評價的作用

形成性評價彌補了終結(jié)性評價的不足，能夠在教學(xué)活動的整個過程中具有反饋、調(diào)整、強化及糾正等作用，從而達到激發(fā)自主學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、促成教師身份轉(zhuǎn)變等目標。通過形成性評價，學(xué)生可以強化自主學(xué)習(xí)的動機、促進學(xué)生自主制定學(xué)習(xí)計劃與策略、嚴格管理自主學(xué)習(xí)的過程、對自己的學(xué)習(xí)行為進行評價，上述這些作用都是提高自我學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵點。但是與終結(jié)性評價相比較，形成性評價的缺點是在選拔、甄別等方面的作用略薄弱[12]。

2.2.1 反饋學(xué)習(xí)情況

在形成性評價的過程中，在整個教學(xué)活動實施的過程中，教師都可以通過課堂上和課堂下的口頭提問、操作考核、書面考核等多種形式在教學(xué)過程中進行評價，而學(xué)生之間也可以通過打分、調(diào)查問卷等方法互相評價及交流，同時學(xué)生還可以對自己的學(xué)習(xí)情況進行自我評價和反饋。通過上述的評語、打分等對教學(xué)的教師和學(xué)生給予反饋。教師可以了解比如教學(xué)進度、教學(xué)難度等方面的問題，學(xué)生可以了解自己對知識的掌握情況。而且形成性評價的反饋是持續(xù)且實時的，在學(xué)習(xí)活動的進行中就可以隨時進行，這樣與之對應(yīng)的調(diào)整學(xué)習(xí)、強化學(xué)習(xí)及校正等活動也可以在學(xué)習(xí)活動中持續(xù)進行，從而提高學(xué)習(xí)的效率。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，完成形成性評價更加便捷。教師可以將考核按照時間持續(xù)地發(fā)放給學(xué)生，并實時收到學(xué)生的反饋，不受環(huán)境和上課時間的限制[13]。在網(wǎng)絡(luò)條件下的考核中，可以使用文字、視頻、圖像等多種靈活的模式，改進了線下考核的局限性[14-15]。包括在放假期間和課后時間，通過網(wǎng)絡(luò)終端等渠道，學(xué)生和教師間可以隨時溝通，學(xué)生與學(xué)生之間也可以互評[16]。

2.2.2 調(diào)整學(xué)習(xí)

在學(xué)期或?qū)W年開始，教師和學(xué)生制定學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)目標。經(jīng)過學(xué)期中形成性評價的反饋，教師和學(xué)生可以了解自己的計劃和學(xué)習(xí)活動的不足，從而調(diào)整學(xué)習(xí)進度和難度，查找學(xué)習(xí)中的不足和薄弱環(huán)節(jié)，使后續(xù)的教學(xué)活動更高效。例如，根據(jù)前一屆反饋，教師可以了解知識點中哪些學(xué)生更容易理解，可以適當縮短教學(xué)時間，而對于學(xué)生反饋的難點，則可以加長教學(xué)時間，增加課時，讓學(xué)生更好地掌握。教師也可以預(yù)先布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)難點前自己預(yù)習(xí)，這樣也有助于難點的理解。在學(xué)習(xí)中，學(xué)生之間也可以通過互評等方式互相溝通，如果能夠通過講授的方式輸出知識，那學(xué)生可以更好地理解和掌握知識點，且在講授過程中增加學(xué)生的自信心與滿足感，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。

2.2.3 強化自主學(xué)習(xí)

學(xué)生的學(xué)習(xí)目標，也就是內(nèi)驅(qū)力是學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。而實現(xiàn)內(nèi)驅(qū)力提升則可以采取正面反饋、持續(xù)激勵等方法。學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，隨時的評估可以讓學(xué)生了解自己的情況，與終結(jié)性評價的學(xué)期末一次考核相比，可以讓學(xué)生隨時查看自己的學(xué)習(xí)情況，而不是等到學(xué)期末才發(fā)現(xiàn)自己的不足。好的回饋和滿意的成績，可以增強學(xué)生的自信心，分階段地完成學(xué)習(xí)目標，取得理想的成績是對學(xué)生的持續(xù)鼓勵，從而提高對學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而達到強化學(xué)習(xí)活動和提升自我學(xué)習(xí)能力的目的[17]。

2.2.4 校正學(xué)習(xí)

根據(jù)形成性評價的反饋，可以有效地校正學(xué)習(xí)活動和學(xué)習(xí)計劃，根據(jù)反饋的不足與缺點，及時地調(diào)整學(xué)習(xí)計劃。教師接收到反饋的信息后，可以找到學(xué)生所欠缺的具體情況，經(jīng)過及時地輔導(dǎo)和溝通，促進學(xué)生自覺地改正錯誤，從而提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。通過學(xué)生之間的互評和自我評價，可以讓學(xué)生自己看到自身的不足，這種反饋有時候優(yōu)于教師的輔導(dǎo)和教授，自我的反省和來自同學(xué)的指正，更容易被學(xué)生接受[18]。

3 醫(yī)學(xué)教育的形成性評價

3.1 現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育評價系統(tǒng)

在既往的醫(yī)學(xué)教育中，較長的時間里主要采用的是終結(jié)性評價，即在教學(xué)活動結(jié)束進行一次最終的考核，它的缺點是僅注重結(jié)果而忽視學(xué)習(xí)的過程，存在學(xué)生考試前突擊提高分數(shù)、缺乏學(xué)習(xí)主動性等弊端[19]。旨在改革舊醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的新醫(yī)科明確指出，醫(yī)學(xué)院校的最終培養(yǎng)目標是需要讓醫(yī)學(xué)生具有實踐能力、自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力[20]。尤其2016 年頒發(fā)了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016 版）》，其中明確指出醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革,注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成[21]。這就要求醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間能夠積極主動，在臨床學(xué)習(xí)中能夠理論與實踐相結(jié)合，在未來的從醫(yī)道路上能夠自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新。與上述目標相對應(yīng)的，醫(yī)學(xué)教育體系中的評價系統(tǒng)也需要改革，既往的評價多數(shù)都是在學(xué)習(xí)的一階段結(jié)束后通過考試的方式給出成績，學(xué)生可能在整個學(xué)期中沒有跟上學(xué)習(xí)進度，但在考試前通過突擊背誦、刷題等也能得到一個較高的分數(shù)，但是這樣學(xué)習(xí)的知識只是短期記憶，不能讓學(xué)生真正牢固地掌握知識和融會貫通，不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，所以已經(jīng)不適合目前的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)。

3.2 醫(yī)學(xué)教育中多元化的形成性評價體系

在形成性評價中也需要多元化的評價方式，針對課上、課下和不同的學(xué)習(xí)階段可以采取不同的評價方式。在學(xué)期的平時，可以根據(jù)出勤情況、課堂表現(xiàn)及自主學(xué)習(xí)情況等進行評價。在一單元或一節(jié)課結(jié)束的時候，可以采取書面小考、實際操作考核等形式進行評價。而在結(jié)課后，可以采取閉卷考試、調(diào)查問卷等形式進行評估。同時，可以在教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間進行互評、學(xué)生對自己的多種方式評價，更全面地了解學(xué)習(xí)情況和知識點的掌握情況。

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)與理科生和社科專業(yè)等學(xué)生存在較大的差異。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)大致包括基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)兩大部分，基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與其他文理科相似，但是也更加注重動手和實踐。比如在解剖課程中，既有系統(tǒng)解剖部分，主要內(nèi)容是依靠教師的講解和書本的知識與圖片等；還包括局部解剖部分，需要醫(yī)學(xué)生按照人體系統(tǒng)親自動手參與尸體解剖，在局部解剖課程中教師可以根據(jù)每名學(xué)生每節(jié)課程的表現(xiàn)給予打分。這樣就可以根據(jù)平時表現(xiàn)實時評價學(xué)生的學(xué)習(xí)，且在評估過程中教師可以有針對性地隨時輔導(dǎo)。而在臨床部分的學(xué)習(xí)中，就更加大了實踐學(xué)習(xí)的比例。在學(xué)習(xí)了內(nèi)外婦兒等科目的理論學(xué)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)院和臨床科室，面對面地與患者相接觸。所以，在大量的實踐學(xué)習(xí)和工作面前，單獨一張期末考試卷不能完全體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。這個時候作為授課教師的臨床醫(yī)生，在帶領(lǐng)學(xué)生值班、查房、操作或手術(shù)等環(huán)節(jié)中，可以通過平時對學(xué)生的觀察和學(xué)生的長時間表現(xiàn)評估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。實習(xí)帶教老師的平時成績可以很好地反映醫(yī)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)狀況和學(xué)習(xí)面貌。如果學(xué)生在臨床實習(xí)中存在漏崗、不負責(zé)任等表現(xiàn)，帶教老師可以及時地發(fā)現(xiàn)，給予批評和輔導(dǎo)。部分學(xué)生可能在理論學(xué)習(xí)的過程中成績不突出，但是具備比較好的動手能力、醫(yī)患溝通能力等，那在技能操作課或?qū)嵙?xí)工作中教師可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生這方面的長處，不斷給予好的評價和持續(xù)性的鼓勵，這名醫(yī)學(xué)生就可以在平時臨床學(xué)習(xí)和表現(xiàn)中獲得較高的分數(shù)，那學(xué)生就會有更高的學(xué)習(xí)熱情，更主動地投入到臨床學(xué)習(xí)中。

3.3 醫(yī)學(xué)教育中網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的形成性評價

隨著網(wǎng)絡(luò)知識平臺的大力建設(shè)以及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)工具的不斷開發(fā)和應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)形式和評價形式都在廣泛開展中[22]。新醫(yī)科明確指出，醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)圍繞具有實踐能力、自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的好醫(yī)生開展醫(yī)學(xué)教育改革[20]。國務(wù)院出臺的國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略也同時提出：未來要大力發(fā)展網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，以現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。上述教學(xué)方法和途徑的改革也呼吁與之相配合的教學(xué)評價方式的建立。通過網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，醫(yī)學(xué)生可以獲得海量的學(xué)習(xí)參考資料，例如各種授課視頻、課程動畫、手術(shù)視頻、技能操作視頻等，醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)自己的需要接受相關(guān)的學(xué)習(xí)[23]。接收這些知識后，學(xué)生也可以在網(wǎng)上進行評價。例如，各高校已經(jīng)建立了自己的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺，在平臺上可以為每個學(xué)生建立電子檔案。通過電子檔案可以完成網(wǎng)絡(luò)課程的考勤，學(xué)生具體的學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)內(nèi)容等都能精準的反饋。教師可以在網(wǎng)絡(luò)上對學(xué)生分發(fā)試卷、思考題目等，學(xué)生完成這些目標后，教師可以獲得每名醫(yī)學(xué)生完整的數(shù)據(jù)及分析。同時，教師與學(xué)生之間、學(xué)生和學(xué)生之間也可以通過網(wǎng)絡(luò)更靈活的溝通和互動，而且在溝通過程中可以使用圖片、視頻、動畫等更靈活的形式。某些網(wǎng)絡(luò)終端和課程平臺，可以為教師和學(xué)生提供跨專業(yè)、跨學(xué)校的交流的途徑和平臺，這樣可以不受地域和空間的限制，醫(yī)學(xué)生可以接受其他高校的課程學(xué)習(xí)，在某些理科高校和醫(yī)學(xué)高校之間，學(xué)生可以跨學(xué)校選擇基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，極大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[24]。教師在驗收的過程中，通過網(wǎng)絡(luò)平臺和終端，可以發(fā)放試卷，試卷可以考察文字內(nèi)容、圖片內(nèi)容，甚至播放視頻，這更適合臨床教學(xué)部分的要求[25-26]。

綜合上述，形成性評價是貫穿于學(xué)習(xí)過程中，通過評價、反饋、提高等來不斷地優(yōu)化教學(xué)和學(xué)習(xí)的過程。臨床醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)生的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，僅依靠課堂中教師的一味講解、“灌輸”，學(xué)生主動性差，教學(xué)效果不佳。而在醫(yī)學(xué)教育中實行多元評價體系，尤其強調(diào)和實施形成性評價，可以更好地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、完成教師轉(zhuǎn)變、加強師生交流，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床實踐學(xué)習(xí)中都具有重要的意義。在國家大力號召網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教育教學(xué)改革中，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢的形成性評價系統(tǒng)，可以更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)，切實有效地幫助實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革。