鄧雅 劉艷麗 郭慧慧 張永強 張旻

口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）是口腔醫(yī)學生畢業(yè)后的一項重要繼續(xù)教育項目，旨在為我國培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)、扎實醫(yī)學理論和臨床技能，能獨當一面的高層次口腔全科醫(yī)學人才。在傳統(tǒng)教學模式受到嚴重影響時，線上教學因其便捷性成為各大高校廣泛應用的教學手段，而在全國口腔全科住培基地，只有一少部分是依托于高校的口腔專科醫(yī)院，綜合醫(yī)院口腔類住培專業(yè)基地占了絕大多數(shù)，一定程度上缺乏線上教學經(jīng)驗，為保障教學質(zhì)量，教學評價的作用不言而喻。而目前線上教學評價方法相對比較單一，還未構(gòu)成完善的教學評價體系[1]。口腔全科住培教學是一類主要以實踐教學為主的繼續(xù)教育培訓，其教學內(nèi)容不僅僅是將臨床醫(yī)療的基本知識、理論、技能教給學生，更是在言傳身教中將一名合格醫(yī)師所應具備的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、學習能力、思維方式等全面地進行教學和培訓[2]。而線上教學存在無法面對面言傳身教的弊端，線上教學內(nèi)容能否全面覆蓋教學大綱，保證高效、高質(zhì)的教學質(zhì)量，改進教學效果評價手段就顯得尤為重要[3]。因此，亟需構(gòu)建完善的線上教學評價體系，文章結(jié)合口腔全科住培教學的特點，對其線上教學評價體系的構(gòu)建進行進一步的闡述分析。

1 線上教學評價作用和意義

線上教學評價是針對線上教學產(chǎn)生和普及而開展的一系列教學輔助活動，線上教學評價在整個住培教學過程中有著至關(guān)重要的作用。第一，線上教學評價能評估線上教學內(nèi)容、教學大綱是否符合線上教學環(huán)境。第二，線上教學評價能評估教師和學生對教學環(huán)境轉(zhuǎn)變后的工作學習效率。第三，線上教學評價對教學效果提供反饋，給線上教學提供改進建議，線上教學評價作用的核心在于確保線上教學效果的不斷提高。

在不同層次上，線上教學評價有著不同的意義。對于住培教學單位來說，可明確教學方向，制定合理的教學目標、教學時間、教學方式，客觀評價教學效果，也是對各類人員考評的有力證據(jù)。對于教學主體的教師和學生來說，能保障教學質(zhì)量的不斷提高，教師能教好，學生能學會，是教學活動最大的意義。對于住培教學工作來說，線上教學不是應急的教學模式，目前其發(fā)展趨勢看來已經(jīng)是未來教學中的一項重要組成部分，通過完善有效的線上教學評價，提高線上教學水平和教學管理水平，提高住培教學質(zhì)量，為培養(yǎng)口腔全科人才提供助益。從宏觀角度上講，線上教學評價體系的構(gòu)建符合教學改革的需要。2020 年9 月習近平總書記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷系闹v話：“要抓好深化新時代教育評價改革總體方案出臺和落實落地，構(gòu)建符合中國實際、具有世界水平的評價體系[4]?！本€上教學是大勢所趨，教學評價體系的逐步完善是具有時代性的。

2 傳統(tǒng)教學評價體系對線上教學的局限性

2.1 口腔全科住培的傳統(tǒng)教學評價體系

口腔全科住培的傳統(tǒng)教學是偏重于臨床輪轉(zhuǎn)，以實操為主的帶教，傳統(tǒng)教學評價相應地主要集中在對教學結(jié)果的評價，通過專家聽課評價教師課堂質(zhì)量，通過學生出科時對學生進行理論和操作考核進行學習效果評價，通過考勤及根據(jù)學生日常學習情況教師評學表評價學生學習態(tài)度及學習能力，通過學生評教表評價教師的教學態(tài)度、教學效果等。

2.2 傳統(tǒng)教學評價無法滿足線上教學的需求

2.2.1 傳統(tǒng)教學評價時機不適合線上教學

傳統(tǒng)評教往往是在科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時才進行，而線上教學因缺少師生面對面的互動，知識傳授產(chǎn)生偏差和丟失。教學評教反饋需及時有效，線上教學才能及時校準，評價時機直接決定了教學質(zhì)量的高低，所以傳統(tǒng)教學評教時機遠遠無法滿足線上教學的需要[5]。

2.2.2 傳統(tǒng)評教模式過于單一

線下教學方式相對單一且固定，住培授課一般都是以小講課或臨床教學查房等方式進行，專家通過一兩次聽課進行評分作為評教主要依據(jù)之一，而線上教學內(nèi)容和教學環(huán)境的改變，增加很多新型授課方式，并不適合單一評價模式評價[6]。

2.2.3 傳統(tǒng)教學評價指標無法匹配線上教學目標

口腔全科住培教學大綱以臨床操作技能及病種為主，而線上教學方式的天然弊端確定了必須制定新的教學目標，傳統(tǒng)教學評價大部分針對臨床實踐的指標則無法匹配線上教學。

2.2.4 傳統(tǒng)教學評價無法客觀評價線上評學指標

傳統(tǒng)評價主要是人作為評價主體主觀對比評價標準來進行評分，對一些指標有其局限性和偏差性。比如研究表明線上教學吸引力降低，也使學生缺乏專注力[7]。所以線上教學中教學吸引力和學生專注力的評價是至關(guān)重要的，而傳統(tǒng)教學評價方式對這些指標缺乏客觀且高效的方式。

3 線上教學效果評價體系的構(gòu)建

3.1 線上教學準備的評價

3.1.1 教師與學生的線上教學環(huán)境評價

口腔全科住培生有3 個年級，人員類型包括基地人、單位人和社會人，不同于在校大學生的統(tǒng)一管理，住培生有各自的生活環(huán)境，開展線上教學需要一定的硬件與軟件的準備。開展線上口腔全科住培教學首先需評價教師與學生的教學環(huán)境是否能滿足線上教學需求，教學環(huán)境評估是線上教學工作的基礎(chǔ)。（1）可采用調(diào)查問卷等方式明確教師及學生為線上教學準備硬件、軟件的情況及困難[8]，對有困難的教師和學生提供幫助。（2）進行線上教學平臺優(yōu)缺點的評價和合理化改進的建議，選擇操作簡單對硬件要求較低的教學平臺，并完善和優(yōu)化線上教學平臺。

3.1.2 線上教學內(nèi)容評價

線上教學目標的調(diào)整決定了線上教學內(nèi)容的改變，需重新制定相應的評價指標[5]。口腔全科線上教學內(nèi)容包括將理論、操作課程進行錄制或直播，臨床病例庫進行臨床思辨教學，仿真模擬問診系統(tǒng)建設(shè)等等。教學評價教學內(nèi)容是否滿足教學大綱的需求，教學內(nèi)容的豐富度及完善度。教學評價指標主要有：（1）線上教學內(nèi)容與線上教學方式的適配性，教學重點有無適應性改變，口腔實操內(nèi)容是否改成其他教學方式用于鞏固操作要點的學習等。（2）內(nèi)容豐富度，口腔全科住培包含口腔各亞專業(yè)，線上教學內(nèi)容有無包含相應課程，教授方式是否多樣。（3）課程進度是否合理，對于不同年級的學生進行教學時教學進度設(shè)計應體現(xiàn)個性化。（4）答疑和作業(yè)等設(shè)置是否足夠，線上教學要更多地把握學生學習的情況。（5）進行線上、線下混合教學模式時，教學內(nèi)容還應評價與臨床教學有無實時相結(jié)合，是否達到促進臨床教學的目的。

3.1.3 教師課件備課評價

線上授課和線下口腔臨床帶教相比是一種全新的教授方式，教師也面臨一些挑戰(zhàn)。（1）備課評價首先需要評價教師的計算機水平，通過調(diào)查問卷、試講等方式評價教師的各項軟件技能，如有操作困難的教師應進行一定的課程培訓。（2）應重點檢查備課課件質(zhì)量，口腔全科線上教學應突出理論和實踐相結(jié)合，課件是否精美、簡潔，是否內(nèi)容緊密結(jié)合臨床、重難點突出、邏輯通順，互動環(huán)節(jié)的設(shè)計是否巧妙等。（3）對于錄播課來說，還可以評價教師的精神面貌、表達能力是否良好，課程內(nèi)容深度和節(jié)奏是否把握合理，語言設(shè)計是否具有足夠吸引力等。對于不合格的錄播課程可以要求教師進行重新錄制，在課前做到監(jiān)督改進，確保課堂的質(zhì)量。

3.1.4 學生預習評價

課前準備工作不僅是教師的，學生如想獲得良好的教學效果必須進行一定的課前預習。相比線下臨床學習的隨機性而言，線上課程可以根據(jù)教學大綱指定系列課程，保障每個學生學到大綱要求的所有病種，就可以按照課表進行課前預習。課前預習的評價包括：（1）口腔住培轉(zhuǎn)變線上教學后學生可能無法把握教學重點如何學習，所以評價指標首先包括教師是否將課程的難點、重點的相關(guān)資料、教學視頻等提前發(fā)放給學生。（2）對學生預習情況進行線上學習時間的評估，再通過課堂提問、隨機點名等方式進行預習情況的掌握度檢查，起到督促學生預習的作用，保障課堂上知識的轉(zhuǎn)化吸收。

3.2 線上教學過程的評價

3.2.1 教學方式的評價

選擇合適的教學方式一定程度上可以提高教學質(zhì)量。部分教學方式可以在線上很好地推進，比如多篇文獻報道線上以案例為導向的學習（case-based learning，CBL）、以問題為基礎(chǔ)的學習（problem-based learning，PBL）教學方式等可增加口腔教學吸引力[9-10]?？谇蝗平虒W中各亞專業(yè)的學習內(nèi)容繁雜多樣，需根據(jù)內(nèi)容選擇相應的教學方式，比如理論課程可以采用錄播的形式，而案例教學可以采用分組討論學習或者仿真交互式案例庫方式等。評價教學方式的指標主要有：（1）教學實施中學生實時的反饋。（2）教師授課的反饋。（3）通過考核成績對比其他教學方式的教學結(jié)果。這些指標為不同教學內(nèi)容選擇最佳線上教學方式提供充足的依據(jù)。

3.2.2 教學實施的督導

由于線上授課可錄像記錄，聽課、評課等活動相對線下課程更容易，可構(gòu)建教學實施過程的教學督導。教學督導是將由老-中-青不同年齡的成員組成教學督導組，對線上教學進行監(jiān)督、檢查、評估、反饋等工作，是一項比較成熟的促進教學改進的方式。督導實施的過程：（1）對線上教學督導組成員進行督學培訓，學習線上平臺操作技能及教學過程數(shù)據(jù)抓取技能。（2）對各類教學活動進行交叉督導，通過聽課、統(tǒng)計教學數(shù)據(jù)等活動進行量化評價。（3）及時反饋給教師，可獲得多維度的反饋結(jié)果，以便制定最全面有效的教學改進計劃[11]。目前已經(jīng)有很多院校錄制口腔各亞專業(yè)的微課，還可以進行院校間相互評價交流，以便相互促進、資源共享[12]。

3.2.3 教學過程中的量化評價指標

量化指標是線上教學的優(yōu)勢，可通過教學平臺的后臺獲得大量的數(shù)據(jù)，比如學習時間、學習頻率、課后習題完成情況等，均可以準確量化并作為教學過程的評價。另外，有研究已經(jīng)將基于AI 智能圖像處理技術(shù)應用于線上教學中的學生管理[13]，利用人臉識別、表情監(jiān)測、臉-屏間距等智能判斷線上教學時學生的不良上課表現(xiàn)，并可以通過表情監(jiān)測來判斷學生專注力，評估教學吸引力。相較傳統(tǒng)評價，AI 智能方式能更客觀地評價線上教學時學生狀態(tài)的部分指標。

3.2.4 學生自主學習的評價

與臨床住培不同，線上教學需要學生有很強的自主學習能力[14]，除了教師授課時的學習狀態(tài)監(jiān)控外更應該評價學生自主學習情況。自主學習評價指標：（1）考勤、學習時間、學習互動情況等定量指標。（2）通過學習倦怠性調(diào)查等心理評估量表可以評價學生學習心態(tài)的轉(zhuǎn)變[3]，便于教師掌握學生自主學習情況，及時督促學生進行線上學習。

3.3 線上教學效果的評價

3.3.1 教學效果的反饋機制

線上教學一般采用線上反饋的方式，反饋時機和反饋內(nèi)容較線下教學更機動。（1）教學過程中應設(shè)置多個評價節(jié)點，學生可選擇匿名或?qū)嵜M行教學反饋，可更精準地評價各階段的教學效果，也為教師及時改正教學中的不足提供方向[15]。（2）學生的教學反饋內(nèi)容盡量避免以量化打分為主，應設(shè)計更具體的教學反饋指標，比如學生對教學內(nèi)容的掌握情況，教師教授方式、教授進度的理解程度，對教師教學的建設(shè)性意見等，并由教育管理部門及時且真實地反饋給教師[16]。（3）教學管理部門對于教學反饋結(jié)果應減少功利性，不直接作為評優(yōu)評先和經(jīng)濟性獎懲的依據(jù)，從而提高教學反饋的真實性，避免導致教學反饋的偏頗。

3.3.2 教學效果的個性化評價

口腔全科住培生來自不同的單位和學校，本科學歷為主，雖然通過統(tǒng)一的住培招生考試進入醫(yī)院學習，但其學習基礎(chǔ)和能力仍存在一定的差異，在臨床帶教中以口腔臨床病例診療為主，這可能因個人能力差異導致學習進度無法統(tǒng)一，而線上教學的可重復性可作為查缺補漏的好時機。線上教學評價則可以對學生進行個性化的評價，以到達提高學習效率的目的。（1）在學習過程的初始時期，學生可通過一些題目測試及自我認知填寫，分析個人能力并進行細化，比如理論基礎(chǔ)薄弱，技能要點把握欠缺，臨床思維片面等問題，詳細評價學生基礎(chǔ)能力。（2）在學習過程中教學平臺提供個性化的提醒，重點學習薄弱的環(huán)節(jié)，并在教學結(jié)束時再進行測試和自評，可獲得對個人學習效果的個性化評價，促進學生補缺掛漏，以達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標。

3.3.3 學生考核時機及方式

學生考核成績是教學效果最直接的體現(xiàn)。（1）對線上教學的考核時機設(shè)置要更機動。在學習過程的前、中、后進行多次考核可分析學生在整個學習過程中學習效果，對學習效果不佳的部分可分析原因，查缺補漏。（2）評價學習效果的方式并不局限于學生作業(yè)、考試成績等。評價線上教學效果也可以用線下模式，建立座談會、小組訪談、個別訪談等形式。（3）近年來住培教學也開始重視學生科研能力的培養(yǎng)，線上教學方式對于科研能力的講座和指導來說非常合適，不受時間與空間的限制。線上評價通過檢查住培生查詢文獻和撰寫論文的情況，評估其科研能力的培養(yǎng)是否達標。（4）對于實操性非常強的口腔醫(yī)學各亞專業(yè)，線上教學內(nèi)容也包括了病例匯報的教育，通過參加臨床技能比賽來評價教學效果。

3.3.4 院感防控及人文指標的評價

口腔疾病的診療具有一定疾病傳染性，所以住培生感控知識的教學和考核需要定期進行，對口腔診療的正常開展有著至關(guān)重要的作用。另外，住培過程中各方面的壓力可能導致學生心理問題，影響教學的正常開展和崗位勝任力的培養(yǎng)。因此住培生還應有相應的教學及評價指標。（1）應定期進行院感防控知識的培訓并進行院感防控知識的考核，這對于住培生面對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件時的應對奠定了基礎(chǔ)。（2）學生心理、情緒評價也是維持學習狀態(tài)的必要基礎(chǔ)，通過填寫一些心理量表可以把握住培生學習過程中的心理、情緒問題，教師可及時查看學生的心理評估結(jié)果進行及時的心理疏導。（3）對于職業(yè)認同度等進行評估也是對于線上教學醫(yī)學人文培養(yǎng)的評價，一個有著良好人文素養(yǎng)的醫(yī)生才能更好地為患者提供服務(wù)[17-18]。

綜上所述，線上教學評價體系是基于傳統(tǒng)評價體系根據(jù)線上教學特點改進和整合起來的完整系統(tǒng)，其構(gòu)建和發(fā)展保障了口腔全科住培線上教學工作的良好效果及可持續(xù)發(fā)展，為培養(yǎng)符合基層化、全能化、規(guī)范化、高水準的口腔醫(yī)學全科人才奠定基礎(chǔ)。