王燕偉,劉占平,黃娜,張戰(zhàn)濤

(鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是小兒骨科常見病和多發(fā)病,以頸部疼痛、頸部肌肉痙攣僵硬以及頸椎活動受限為主要臨床表現(xiàn)[1]。兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位通常是由上呼吸道感染、創(chuàng)傷、不良姿勢等所致[2]。該病治療不及時(shí)或治療不當(dāng)往往會加重病情,給患兒造成極大痛苦,同時(shí)也給后續(xù)治療帶來困難。臨床上治療該病多以頸椎牽引固定為主,也常配合手法、針灸、理療等治療。手法治療多采取頸椎牽拉復(fù)位手法和旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法,但患兒對手法治療的依從性較差,一次復(fù)位不成功很難堅(jiān)持后續(xù)手法治療。針對手法治療復(fù)位成功率低和患兒依從性差的問題,我們經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐,摸索總結(jié)出了一套治療兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的手法——?jiǎng)討B(tài)舒筋法。2022年1—12月,我們采用動態(tài)舒筋法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒28例,并對其臨床療效和安全性進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組28例,均為在鄭州市骨科醫(yī)院門診治療的寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒。男16例,女12例。年齡5～14歲,中位數(shù)7歲。致病原因:咽部感染16例,頸椎扭傷5例,不明原因7例。均為急性發(fā)病,均表現(xiàn)為頸椎歪向一側(cè),頸部疼痛、活動受限,頸后部肌肉痙攣、僵硬,寰樞關(guān)節(jié)壓痛,旋頸試驗(yàn)陽性,無上肢疼痛、麻木、無力等神經(jīng)損傷癥狀[3]。張口位X線片顯示雙側(cè)寰齒側(cè)間隙差值(variance of bilateral lateral atlanto-dental space,VBLADS)均>2 mm。病程0.5～3 d,中位數(shù)1 d。

2 方 法

2.1 治療方法手法操作前對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其緊張和恐懼心理,囑其積極配合。患兒取坐位,上肢自然下垂,年齡小者由家長協(xié)助固定患兒身體,術(shù)者立于患兒背后。動態(tài)舒筋手法具體操作步驟:第1步,術(shù)者先拿捏患兒頸肩部肌肉3～5遍。然后雙手拇指用力分別按壓患兒雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角的肩外俞穴,其余4指固定患兒肩部;同時(shí)囑咐患兒緩慢做頸椎前屈、后伸主動活動,盡量達(dá)到最大生理活動度,重復(fù)3～5遍。第2步,術(shù)者用兩手拇指按壓患兒大椎穴兩側(cè),其余4指固定患兒肩部;同時(shí)囑患兒重復(fù)做頸椎左右旋轉(zhuǎn)活動,先向容易轉(zhuǎn)動的方向轉(zhuǎn)動,有節(jié)奏地做頸椎左右旋轉(zhuǎn)活動,盡量達(dá)到最大生理活動度,重復(fù)3～5遍。第3步,術(shù)者用一手拇、食指分別按壓患兒兩側(cè)風(fēng)池穴,另一手扶住患兒前額,兩手對抗用力,固定患兒頭部,做頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)4個(gè)方向的被動活動,幅度逐漸加大,重復(fù)2～3遍。第4步,術(shù)者按壓兩側(cè)風(fēng)池穴的手不變,另一手托住患兒下頜部,向上牽引的同時(shí)進(jìn)行頸椎左右旋轉(zhuǎn)被動活動,重復(fù)2～3遍。最后拿捏頸肩部肌肉3～5遍,手法結(jié)束。注意手法結(jié)束后及時(shí)佩戴頸托。每天治療1次,每次約10 min,連續(xù)治療7 d。

2.2 療效評價(jià)方法比較患者治療前后的頸椎疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分、頸椎活動度、VBLADS,采用《中國整脊學(xué)》中寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]評價(jià)綜合療效,治療和隨訪期間觀察并發(fā)癥發(fā)生情況?！吨袊箤W(xué)》中寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位癥的療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈,頭暈、頭痛癥狀消失,寰樞關(guān)節(jié)完全復(fù)位;好轉(zhuǎn),頭暈、頭痛減輕,寰樞關(guān)節(jié)基本復(fù)位(殘留輕度側(cè)偏或前傾);無效,癥狀體征無改變,寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位無改變。

3 結(jié) 果

本組患兒均獲隨訪,隨訪時(shí)間1～3周,中位數(shù) 2周。頸椎疼痛VAS評分,治療前(6.13±1.24)分、治療結(jié)束后即刻(1.34±0.82)分、治療結(jié)束后1周(0.34±0.55)分;頸椎左右旋轉(zhuǎn)活動度,治療前53.00°±6.36°、治療結(jié)束后即刻65.00°±8.15°、治療結(jié)束后1周72.00°±6.63°;VBLADS,治療前 (2.64±0.98)mm、治療結(jié)束后1周(0.85±0.63)mm。治療結(jié)束后1周,本組患兒的綜合療效評價(jià)為治愈21例、好轉(zhuǎn)4例、無效3例。均未出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。典型病例X線片見圖1。

圖1 兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位動態(tài)舒筋法治療前后頸椎張口位X線片

4 討 論

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是兒童頸部的常見病癥,以學(xué)齡前兒童居多[5-6]。該病多與上呼吸道感染、咽后膿腫、扁桃體切除術(shù)、頸部扭傷等因素有關(guān)[7-8]。上呼吸道感染可波及寰樞關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶,導(dǎo)致其充血水腫、張力失調(diào),稍有外力作用于頸椎即可發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位[9-10]。從生理解剖特點(diǎn)上看,兒童期頸椎寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差,加上兒童防范意識差、活動量大、跌倒機(jī)會較多,寰樞關(guān)節(jié)極易受損[11-12]。該病主要表現(xiàn)為頸部疼痛、活動受限,伴有頸部肌肉痙攣、僵硬,頸椎多呈斜頸固定姿態(tài)[2,13]。兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位屬中醫(yī)學(xué)“筋出槽,骨錯(cuò)縫”范疇。正常生理情況下,筋能束骨,骨能附筋,骨對筋有支撐作用,筋對骨有約束作用,二者相輔相成,相互影響。兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的病機(jī)為“筋滯骨錯(cuò)”“筋骨失衡”,治療上宜舒筋活絡(luò)、理筋正骨,以解除頸部肌肉痙攣和恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)的靈活性,同時(shí)還應(yīng)遵循“筋骨并重”“整體觀念”“醫(yī)患配合”等原則[14-15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,筋主動,筋以柔為順,筋喜柔惡剛[16]。手法操作時(shí)若直接在牽引下進(jìn)行頸椎主被動活動,容易使患兒產(chǎn)生恐懼感,加重肌肉痙攣,從而導(dǎo)致患兒依從性差。動態(tài)舒筋法通過拿捏患兒頸肩部肌肉和點(diǎn)按穴位,使痙攣的肌肉放松;再通過頸椎主被動活動使筋柔順,起到理筋、柔筋的作用;最后在牽引下被動旋轉(zhuǎn)寰樞關(guān)節(jié),手法由輕到重,緩慢使錯(cuò)位的寰樞關(guān)節(jié)逐漸歸位,從而達(dá)到正骨的目的。行頸椎主被動活動不僅可以放松頸部肌肉,緩解頸部肌肉痙攣,而且也可以使患兒緊張的情緒得以緩解,使其更易于接受后續(xù)治療手法。此外,在牽引下被動活動頸椎,這樣可以增加復(fù)位的力度。手法操作過程中應(yīng)注意動作輕柔、沉穩(wěn),禁止使用暴力、蠻力,頸椎的主動活動和被動活動均應(yīng)在生理活動范圍內(nèi)進(jìn)行;手法治療后囑患兒注意休息,可小幅度地做頸椎左右旋轉(zhuǎn)活動,避免頸部受涼、受風(fēng)。

治療時(shí)所選穴位均是腧穴所在的位置,同時(shí)也是肌肉、筋膜的附著點(diǎn)。肩外俞穴、大椎穴、風(fēng)池穴是治療頸項(xiàng)強(qiáng)急、頸椎病的常用穴位。肩胛骨內(nèi)上角的肩外俞穴處是肩胛提肌、菱形肌、斜方肌等肌肉的附著點(diǎn),附近有肩中俞穴、曲垣穴等穴位;大椎穴兩側(cè)是頭頸夾肌、豎脊肌、斜方肌等肌肉的附著點(diǎn),附近有華佗夾脊穴等穴位;風(fēng)池穴處是斜方肌、胸鎖乳突肌、椎枕肌等肌肉的附著點(diǎn),附近有天柱穴等穴位[17-19]。這些穴位多在肌肉或筋膜附著點(diǎn)處,周圍存在腱梭感受器,通過點(diǎn)按、牽拉這些穴位可以刺激腱梭感受器,起到緩解疼痛、放松痙攣肌肉的作用。術(shù)者在點(diǎn)按穴位的同時(shí),控制點(diǎn)按的力量和患兒身體的穩(wěn)定,讓患兒主動活動,可以緩解患兒的緊張心理和疼痛恐懼感,從而也可達(dá)到緩解肌肉緊張的目的,有利于寰樞關(guān)節(jié)的復(fù)位?；純旱闹鲃踊顒雍捅粍踊顒佣荚陬i椎的生理活動范圍內(nèi)進(jìn)行,不要求一次達(dá)到生理活動度,而是緩慢逐漸靠近,動作比較緩和,不會加重?fù)p傷。對于單次治療不追求一次復(fù)位成功,重點(diǎn)在于逐步使肌肉、韌帶放松,促進(jìn)機(jī)體軟組織自我修復(fù),使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)自行復(fù)位,保證治療的安全性[20-22]。

兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位是臨床急性病癥,癥狀雖重,但恢復(fù)快。兒童寰樞關(guān)節(jié)一旦脫位,應(yīng)及時(shí)就診,并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療,防止肌肉痙攣和頸椎交鎖時(shí)間過長而加重?fù)p傷,延長康復(fù)時(shí)間。動態(tài)舒筋法治療兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位適用于發(fā)病1周內(nèi)的患兒,而對于病程長及關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸部肌肉痙攣嚴(yán)重者,建議配合牽引治療;禁用于顱底或寰樞椎有先天畸形者及有精神異常而不能配合治療者。

本組患兒治療結(jié)果顯示,動態(tài)舒筋法治療能糾正兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位、緩解頸椎疼痛、改善頸椎活動度,療效確切且并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。