葉 云 林華晶 紀(jì)艷虹

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350001）

腦梗死又被稱作缺血性腦卒中，屬于臨床十分常見(jiàn)的心腦血管疾病，在中老年群體中具有高發(fā)性的特點(diǎn)，患者經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐惡心、頭疼頭暈的情況，肢體麻木無(wú)力，感知功能逐漸減退，病死率、致殘率較高[1-2]。基于臨床對(duì)腦梗死問(wèn)題研究的愈發(fā)深入，防治水平持續(xù)提升，腦梗死相對(duì)來(lái)說(shuō)致殘率更高。相關(guān)護(hù)理人員需要對(duì)腦梗死患者康復(fù)情況進(jìn)行研究，提出有效的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理計(jì)劃，降低腦梗死后遺癥發(fā)生率。實(shí)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的模式，可以切實(shí)改善患者的偏癱情況，降低腦梗死發(fā)作對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影響，改善患者生活狀態(tài)，制訂針對(duì)性較強(qiáng)的康復(fù)方案，有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，提升患者的護(hù)理滿意率，使得患者可以盡早回歸社會(huì)與正常生活[3-4]。本次研究對(duì)34例對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)34例觀察組患者實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理療效、生活質(zhì)量評(píng)分、肌力評(píng)分、獨(dú)立性評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2020年5月至2022年5月收治的68例腦梗死患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34）。對(duì)照組男性患者18例，女性患者16例，年齡48～76歲，均齡值（58.23±7.15）歲；患者腦梗死患病時(shí)間為1～18個(gè)月，平均時(shí)間為（4.96±0.93）個(gè)月；觀察組男性患者19例，女性患者15例，年齡48～77歲，均齡值（58.96±7.24）歲，患者腦梗死患病時(shí)間為1～20個(gè)月，平均時(shí)間為（4.74±0.86）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著區(qū)別，可分組對(duì)照研究（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者確診為腦梗死。②患者存在單側(cè)偏癱的情況。③患者臨床資料完整，護(hù)理配合度較高。④患者與家屬自愿簽署治療知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者處于危險(xiǎn)期。②合并精神障礙疾病。③患者合并器質(zhì)性病變、傳染疾病。④合并惡性腫瘤疾病。⑤患者臨床資料不完整，護(hù)理配合度較低。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理的模式。為患者進(jìn)行疾病治療方法健康宣教，還需要闡述注意事項(xiàng)，叮囑其多服用營(yíng)養(yǎng)較為豐富的食物，日常遵醫(yī)囑服用消炎抗感染類的藥物。因?yàn)椴糠只颊呖赡艽嬖谏眢w功能障礙問(wèn)題，可能出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮的情況。護(hù)理人員需要實(shí)行積極的心理干預(yù)指導(dǎo)，還需要告知治療成功的病例，確保患者以積極的心態(tài)接受后續(xù)治療。

1.2.2 觀察組 給予患者肢體康復(fù)訓(xùn)練。①經(jīng)常翻身：偏癱導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)肌肉松弛，靜脈回流不佳，可能會(huì)發(fā)生水腫?；诖?，指導(dǎo)患者家屬為患者翻身，選擇健側(cè)臥位翻身，每間隔2 h翻身，避免牽拉癱瘓上肢的力量過(guò)大，避免癱瘓肢體受壓。在翻身的時(shí)候，保護(hù)患側(cè)關(guān)節(jié)功能，肩部外展50°、內(nèi)旋50°、屈50°。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)于伴隨無(wú)意識(shí)障礙的患者來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，在發(fā)病次日，護(hù)士指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行頭部按摩，以拇指按壓上肢5次，以手指在患者肌腱部位以彈指法2次，活動(dòng)患者多個(gè)關(guān)節(jié)，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整按摩的時(shí)間與力量。按摩時(shí)間應(yīng)當(dāng)為大約25 min，根據(jù)患者耐受情況增加按摩次數(shù)。護(hù)理人員對(duì)按摩效果進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理，還要發(fā)放宣傳冊(cè)，進(jìn)行示范講解、教育，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理活動(dòng)中，為患者樹(shù)立良好治療疾病的信心。③語(yǔ)言訓(xùn)練：患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的伸舌頭、縮舌頭運(yùn)動(dòng)，使得患者對(duì)簡(jiǎn)單的詞匯、句子發(fā)音情況進(jìn)行練習(xí)。在患者語(yǔ)言功能恢復(fù)以后，采用提問(wèn)的模式對(duì)患者的自主語(yǔ)言能力進(jìn)行訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，還要做到及時(shí)的鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的進(jìn)步，有效地增強(qiáng)患者治療的信心，提升康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理依從性。④患肢鍛煉：腦梗死患者病情穩(wěn)定的條件下，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者從臥位調(diào)整為坐位，再調(diào)整為站位、行走。通過(guò)分階段的練習(xí)方式，引導(dǎo)患者進(jìn)行分階段訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際耐受情況逐漸過(guò)渡到下一步訓(xùn)練計(jì)劃。⑤主動(dòng)訓(xùn)練：入院第3天開(kāi)始，指導(dǎo)患者從手指運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加肌力，在患者肌力到達(dá)2級(jí)之后，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)健肢協(xié)助患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如翻身的時(shí)候，健側(cè)手握住患側(cè)手。肌力到達(dá)3級(jí)以后，協(xié)助患者下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)的從站立開(kāi)始，逐漸增加時(shí)間，還可以手握健身球，促進(jìn)患者的手指功能恢復(fù)。⑥坐位訓(xùn)練：患者肌力測(cè)驗(yàn)在達(dá)到了2級(jí)，掌握患肢活動(dòng)情況以后，讓患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練的步驟為責(zé)任護(hù)士抬高病床床頭，幫助患者從床上坐起，轉(zhuǎn)變?yōu)橄碌刈喴?，?xùn)練時(shí)間從5 min開(kāi)始，逐漸增加時(shí)間。在進(jìn)行站立訓(xùn)練的過(guò)程中，患者的肌力測(cè)驗(yàn)達(dá)到了3級(jí)以后，能進(jìn)行站立訓(xùn)練?；颊咝枰谂匀说臄v扶下進(jìn)行站立訓(xùn)練，避免跌倒。實(shí)際的站立時(shí)間與患者的耐受情況有直接的關(guān)系，從1 min開(kāi)始增加時(shí)間，攙扶者逐漸減少支撐力，鼓勵(lì)患者借助輪椅等支撐物站立?；颊呒×Φ竭_(dá)4級(jí)以后，可以獨(dú)立徒手堅(jiān)持站立30 min，并指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。主要為護(hù)理人員攙扶患者患側(cè)下肢向前行走，注意患者中心是否向健側(cè)偏移，尤其是要避免患者跌倒。其中最需要注意的問(wèn)題就是，需要結(jié)合患者的機(jī)體恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間，最佳訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)60 min?？梢越柚胶獍?、彈力繩、平衡球等進(jìn)行訓(xùn)練，還要進(jìn)行肢體按摩。⑦日常訓(xùn)練：等到患者接受了主動(dòng)訓(xùn)練之后，護(hù)理人員要作為關(guān)鍵的指導(dǎo)人員，鼓勵(lì)患者開(kāi)展日常訓(xùn)練，進(jìn)行日常生活核心操作，有效加快患者的康復(fù)速度，提升患者的生活自理能力。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病癥不同，制訂飲食方案，還要確?；颊邤z入的纖維素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分充足。日常的飲食需要滿足低蛋白質(zhì)、低碳水化合物、低鹽分的特點(diǎn)，最佳的食物為魚(yú)肉、大豆、新鮮蔬菜水果、牛奶等。力爭(zhēng)在增強(qiáng)患者基本體質(zhì)的基礎(chǔ)上，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理療效 患者功能缺損評(píng)分結(jié)果降低65%～100%，沒(méi)有出現(xiàn)殘疾情況，則為顯效；患者功能缺損評(píng)分降低20%～64%，出現(xiàn)輕微殘疾情況，則為有效[5]；患者功能缺損評(píng)分沒(méi)有明顯降低，出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾情況，則為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量 應(yīng)用SF-36量表測(cè)評(píng)兩組患者的生活質(zhì)量，選項(xiàng)包含生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體疼痛及社會(huì)交往。單項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者的生活質(zhì)量越佳[6]。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的肌力評(píng)分、獨(dú)立性評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力 利用肌力評(píng)定方法、獨(dú)立性量表（FIM）、巴塞爾（Barthel）指數(shù)，對(duì)比兩組患者的肌力評(píng)分、獨(dú)立性評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。獨(dú)立性評(píng)分的過(guò)程中，結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能量表，了解患者的肢體實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的肢體功能恢復(fù)情況越佳[7]。利用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表，對(duì)比兩組患者的生活活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活活動(dòng)能力越佳。肌力分為0～5級(jí)。其中，0級(jí)表示感覺(jué)不到的肌肉收縮；1級(jí)則表示能接觸到的肌肉收縮；2級(jí)則表示無(wú)法克服自身重量完成運(yùn)動(dòng)，但是可以處于水平面上、無(wú)負(fù)荷條件下完成運(yùn)動(dòng)；3級(jí)則表示可以對(duì)抗、能抵抗自重完成運(yùn)作；4級(jí)可以克服中等阻力；5級(jí)則表示可以順利完成運(yùn)動(dòng)、克服阻力與健側(cè)相近[8]。分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示肌力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]，采用χ2計(jì)算，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理療效 觀察組患者護(hù)理有效率為94.12%，對(duì)照組患者護(hù)理有效率為73.53%，兩組數(shù)據(jù)相比差別較大，觀察組患者護(hù)理有效率明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體疼痛及社會(huì)交往測(cè)評(píng)得分為（89.56±4.14）分、（92.56±3.16）分、（92.55±5.02）分、（87.95±4.11）分，對(duì)照組為（70.12±4.88）分、（78.14±3.28）分、（72.14±5.44）分、（60.54±4.79）分，兩組數(shù)據(jù)相比差別較大，觀察組患者生活質(zhì)量恢復(fù)情況明顯更佳（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 對(duì)照組與觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 對(duì)比兩組患者的肌力評(píng)分、獨(dú)立性評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 護(hù)理后，對(duì)照組患者肌力評(píng)分、獨(dú)立性評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分分別為（4.86±0.52）分、（56.55±5.14）分、（62.96±2.58）分，觀察組為（8.58±0.86）分、（84.26±5.85）分、（92.17±2.87）分，兩組數(shù)據(jù)相比差別較大，觀察組患者肌力、獨(dú)立性、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況明顯更佳（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者肌力評(píng)分、獨(dú)立性評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，）

表3 對(duì)照組與觀察組患者肌力評(píng)分、獨(dú)立性評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，）

3 討論

腦梗死屬于比較常見(jiàn)的腦血管疾病，患者的臨床病癥較多，如腦水腫、意識(shí)不清晰、失語(yǔ)、昏迷等，給患者身體健康產(chǎn)生較大影響。另外，腦梗死患者還可能存在許多方面的并發(fā)癥，使得患者的病情加重[9-10]。其中偏癱屬于比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者的腦部血液黏稠度相對(duì)更高，可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，還會(huì)堵塞腦部主動(dòng)脈，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的壓迫，導(dǎo)致原有功能與控制力喪失，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生較大的影響。近幾年，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題比較嚴(yán)重，腦梗死實(shí)際發(fā)病率較高。腦梗死患者進(jìn)行早期治療以后，也需要進(jìn)行針對(duì)性偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)成鞏固臨床療效的作用[11-12]。大部分老年腦梗死患者存在機(jī)體器官功能衰退的情況，加上抵抗力、免疫力的降低，影響療效。所以，為了避免病情對(duì)人體產(chǎn)生進(jìn)一步的危害，就需要進(jìn)行針對(duì)性患肢康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)干預(yù)，促進(jìn)患者肌力恢復(fù)。當(dāng)前，臨床對(duì)腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理模式結(jié)合，還存在不重視患者患肢康復(fù)訓(xùn)練效果的情況。從臨床實(shí)踐中不難了解到，以藥物干預(yù)的方式與偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練互相融合，主要作用就是恢復(fù)患者的肌力，改善實(shí)際預(yù)后效果[13-14]。在患者康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)腦梗死疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，切實(shí)提升患者的治療依從性，使得患者的運(yùn)動(dòng)能力逐漸恢復(fù)。開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，主要就是對(duì)患者患肢的實(shí)際功能進(jìn)行坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。以多元化的訓(xùn)練方式，促進(jìn)患者的患肢功能逐漸恢復(fù)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等一系列風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題?；颊叱霈F(xiàn)腦梗死，可能與患者腦部動(dòng)脈硬化有一定的關(guān)系，患者在發(fā)病之后，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等一系列情況。開(kāi)展偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，主要作用就是有效刺激患者的大腦皮質(zhì)，提升患者腦部對(duì)肢體的控制能力[15-16]。對(duì)于偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)行分析，要秉承循序漸進(jìn)的基本原則，根據(jù)患者的耐受力，促進(jìn)其患肢功能恢復(fù)。護(hù)理人員結(jié)合患者的病癥，制訂針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，主要包括鍛煉的方式、鍛煉的強(qiáng)度、鍛煉的時(shí)間，確保鍛煉計(jì)劃的科學(xué)性與合理性，有效避免出現(xiàn)加重肢體損傷的情況。護(hù)理人員還需要觀察患者的生命體征變化，如果出現(xiàn)乏力、體虛的情況，就需要停止訓(xùn)練，避免病情加重。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理有效率為94.12%，對(duì)照組患者護(hù)理有效率為73.53%，兩組數(shù)據(jù)相比差別較大，觀察組患者護(hù)理有效率明顯更高（P＜0.05）。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體疼痛及社會(huì)交往測(cè)評(píng)得分為（89.56±4.14）分、（92.56±3.16）分、（92.55±5.02）分、（87.95±4.11）分，對(duì)照組為（70.12±4.88）分、（78.14±3.28）分、（72.14±5.44）分、（60.54±4.79）分，兩組數(shù)據(jù)相比差別較大，觀察組患者生活質(zhì)量恢復(fù)情況明顯更佳（P＜0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組患者肌力評(píng)分、獨(dú)立性評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分分別為（4.86±0.52）分、（56.55±5.14）分、（62.96±2.58）分，觀察組為（8.58±0.86）分、（84.26±5.85）分、（92.17±2.87）分，兩組數(shù)據(jù)相比差別較大，觀察組患者肌力、獨(dú)立性、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況明顯更佳（P＜0.05）。從實(shí)踐中不難了解到，對(duì)患者進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理時(shí)，患者大都是被動(dòng)接受護(hù)理，護(hù)士需要更注意患者肢體實(shí)際耐受度，采用床上護(hù)理與按摩措施互相搭配，加快患者恢復(fù)速度，降低出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥的概率。床下護(hù)理的方式，主要就是鍛煉患者四肢的平衡。通過(guò)開(kāi)展室外運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)、自由運(yùn)動(dòng)的方式，有效增加患者運(yùn)動(dòng)量，提升患者的體質(zhì)。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，主要就是增強(qiáng)患者的日常生活能力，使其盡早恢復(fù)到正常的生活中。對(duì)于偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)更加注重為患者提供藥物護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、生命體征監(jiān)控、避免出現(xiàn)術(shù)后癥狀加重，改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能。腦梗死患者實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)其腦功能迅速恢復(fù)。通過(guò)功能訓(xùn)練的方式，使得患者的器官接受傳入性沖動(dòng)，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能可塑性發(fā)展，恢復(fù)喪失的功能。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，可避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮。在訓(xùn)練之前，護(hù)理人員需要告知患者訓(xùn)練內(nèi)容，使得患者充分了解康復(fù)訓(xùn)練的方法、順序、目的，提升患者的護(hù)理配合度[17-18]。護(hù)理人員安排的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，需要結(jié)合患者實(shí)際耐受力、病情恢復(fù)情況，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行妥善的安排。如果患者感覺(jué)到勞累或訓(xùn)練之后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間疼痛，就要立即停止訓(xùn)練。在訓(xùn)練的過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)出汗、面色蒼白、身體不適的情況，也需要停止訓(xùn)練，還需要觀察患者血壓、脈搏的變化。護(hù)理人員要對(duì)患者提出相應(yīng)的保護(hù)措施，如防跌倒、體位性低血壓。

綜上內(nèi)容，對(duì)于腦梗死患者的護(hù)理來(lái)說(shuō)，采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的方式能夠達(dá)到顯著的效果，還可以科學(xué)化的對(duì)偏癱肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使得患者的肢體功能、肌力恢復(fù)，提升日常生活活動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量評(píng)分，提升患者護(hù)理質(zhì)量水平，形成良好的護(hù)患關(guān)系，具有較高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。