賴世芳 姜桂蘭 莊玉清 陳碧容 陳香妹

（三明市第二醫(yī)院（三明市永安總醫(yī)院）心血管內(nèi)科，福建 三明 366000）

急性心肌梗死通常被稱為心肌梗死或心肌梗塞，是一種嚴(yán)重的心血管疾病，它發(fā)生于心臟肌肉（心?。┑难汗?yīng)中斷，導(dǎo)致心肌組織缺氧并且受損[1]。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是一種常見的急性心肌梗死治療方法，旨在恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的正常血流，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。PCI屬于有創(chuàng)操作，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，降低心理彈性，從而影響護(hù)理、治療的有序進(jìn)行[4]。因此，需采取有效地護(hù)理措施來提高患者自護(hù)能力和心理彈性。聚焦解決護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理、問題導(dǎo)向、積極地健康干預(yù)以及強(qiáng)化患者自我管理的能力，促進(jìn)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的康復(fù)[5-6]。為此，本研究將選取于2020年1月至2023年3月接受本院治療的98例急性心肌梗死患者，探究聚焦解決護(hù)理模式的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本醫(yī)院心內(nèi)科于2020年1月至2023年3月接受入院行PCI治療的急性心肌梗死患者中選擇98例作為分析對(duì)象。本研究資料與患者資料送至該醫(yī)院的倫理委員會(huì)并通過審核后，該院批準(zhǔn)本研究開展。用隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式將患者分為對(duì)照組（n=49）和研究組（n=49）?；€資料對(duì)比如下。①對(duì)照組的年齡范圍：30～90歲、年齡均值（60.45±5.17）歲，性別：男性35例、女性14例，NYHA心功能分級(jí)包括Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，分別對(duì)應(yīng)9例、21例、19例，受教育年限：6～16年，均值（11.06±4.11）年。②研究組患者年齡范圍：32～88歲、年齡均值（59.16±5.11）歲，性別：男性37例、女性12例，NYHA心功能分級(jí)包括Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，分別對(duì)應(yīng)9例、22例、18例，受教育年限：5～20年，均值（11.25±4.06）年。兩組急性心肌梗死患者的年齡、性別、NYHA心功能分級(jí)和受教育年限對(duì)比均無意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙患者。②存在PCI禁忌證患者。③中途失訪或主動(dòng)退出本研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。如對(duì)患者心率、呼吸、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物、抗血小板藥物等，控制患者的血凝狀態(tài)，預(yù)防再次血栓形成。根據(jù)患者的體液平衡情況，調(diào)整液體輸入和排出，保持水電解質(zhì)平衡。提供積極的心理支持和安慰，幫助患者調(diào)整情緒。向患者和家屬提供關(guān)于疾病、藥物使用、生活方式改變等方面的教育，促進(jìn)患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。根據(jù)患者的情況制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括藥物管理、飲食、鍛煉等，以幫助患者盡早恢復(fù)健康。安排患者進(jìn)行定期的復(fù)診和隨訪，以監(jiān)測病情的變化和評(píng)估治療效果。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者聚焦解決護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 成立聚焦解決護(hù)理小組 小組成員包括5名護(hù)士、1名醫(yī)師、1名護(hù)士長，在實(shí)施護(hù)理前通過查閱文獻(xiàn)學(xué)習(xí)聚焦解決護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

1.3.2.2 描述問題 待患者行PCI術(shù)后的1～2 d，全面了解患者病情發(fā)展情況，在心理溝通的過程中評(píng)估患者心理狀態(tài)，分析心理壓力、負(fù)性情緒（焦慮、抑郁、恐懼）等的相關(guān)原因，告知患者術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)以及負(fù)性心理對(duì)術(shù)后病情的負(fù)面影響，普及健康知識(shí)學(xué)習(xí)的重要性，對(duì)其開展健康宣教，提高自我護(hù)理水平。

1.3.2.3 構(gòu)建實(shí)施目標(biāo) 召集患者、患者家屬，由護(hù)理人員結(jié)合每例患者的心理狀態(tài)制訂可行的聚焦解決方案，構(gòu)建實(shí)施目標(biāo)。其中，CD-RISC評(píng)分中的堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分增加的最低分?jǐn)?shù)分別需達(dá)到20分、14分、8分，ESCA的健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能增加的最低分?jǐn)?shù)分別需達(dá)到10分、7分、6分、10分。心血管不良事件發(fā)生率控制在10%以內(nèi)。

1.3.2.4 探查 通過心理暗示、正面引導(dǎo)的干預(yù)方式引導(dǎo)患者主動(dòng)說出影響心理的因素，鼓勵(lì)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)，鍛煉獨(dú)立思考能力。

1.3.2.5 反饋 在護(hù)理實(shí)施期間，每隔1 d評(píng)估患者的心理彈性、自護(hù)能力，記錄患者完成實(shí)施目標(biāo)的情況。采用鼓勵(lì)、肯定的方式來增強(qiáng)患者自護(hù)信心，詢問患者是否能夠達(dá)成實(shí)施目標(biāo)，自身在完成過程中存在的不足等，激發(fā)患者潛能。每3 d干預(yù)1次，持續(xù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心理彈性 分別于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后選用中文版Con-nor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）[8]為評(píng)估工具，其包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀，共3個(gè)維度，各維度條目分別對(duì)應(yīng)13個(gè)條目、8個(gè)條目、4個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，各維度總分為52分、32分、16分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理彈性越好。

1.4.2 自我護(hù)理能力 分別于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后選用自我護(hù)理能力評(píng)估量表（ESCA）[9]，其包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能，共4個(gè)維度，各維度條目分別對(duì)應(yīng)14個(gè)條目、9個(gè)條目、8個(gè)條目、12個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，各維度總分為56分、36分、32分、48分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.3 心血管不良事件 包括心力衰竭、心律失常、心肌梗死、心絞痛，發(fā)生率計(jì)算公式：發(fā)生心血管不良事件的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者總例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS26.0統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)驗(yàn)證，本研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料（）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心理彈性比較 干預(yù)前，兩組組間CD-RISC量表中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3項(xiàng)評(píng)分之間均不存在明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，研究組CD-RISC量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CD-RISC量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組CD-RISC量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組干預(yù)前相對(duì)比，aP＜0.05。

2.2 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者自我護(hù)理能力比較 干預(yù)前，兩組組間ESCA量表中各項(xiàng)評(píng)分比較均不存在明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，研究組ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組干預(yù)前相對(duì)比，aP＜0.05。

2.3 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心血管不良事件發(fā)生率比較 干預(yù)1個(gè)月后，研究組患者的2.04%心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的16.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死作為嚴(yán)重的心血管疾病，通常是由冠狀動(dòng)脈的血流中斷引起的，冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟肌肉的氧氣和營養(yǎng)，但當(dāng)冠狀動(dòng)脈中的血流受阻時(shí)，心臟肌肉可能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害。常見的原因是冠狀動(dòng)脈中的血管壁上形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓阻塞了血流。癥狀通常包括劇烈的胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐和出冷汗等[10]。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)也被稱為冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，屬于一線治療措施，可提高患者心肌血液灌注量，避免疾病惡化。但在實(shí)際治療過程中，常規(guī)護(hù)理措施無法挖掘出患者的自護(hù)潛能，缺乏針對(duì)性[11-12]。聚焦解決護(hù)理模式是一種基于問題導(dǎo)向的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)將關(guān)注點(diǎn)集中在患者的問題和需求上，以提供更加個(gè)性化、有效的護(hù)理[13-14]。這種模式注重護(hù)士和患者的合作，通過明確目標(biāo)設(shè)定、積極地解決問題和積極地健康干預(yù)，幫助患者達(dá)到更好的健康和康復(fù)效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，同對(duì)照組相比，研究組患者CD-RISC量表中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3項(xiàng)評(píng)分均更高，說明聚焦解決護(hù)理模式在提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心理彈性方面具有積極影響。分析其原因在于聚焦解決護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)積極的情緒引導(dǎo)和心理支持，幫助患者應(yīng)對(duì)心理壓力和情緒波動(dòng)[17]。通過情緒管理技巧和心理干預(yù)措施，患者可以更好地應(yīng)對(duì)困難和挫折，提高心理韌性和彈性。并且聚焦解決護(hù)理模式鼓勵(lì)患者與家庭、朋友和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極的交流和互動(dòng)，獲得社會(huì)支持和情感安慰有助于減輕心理壓力，增強(qiáng)心理韌性[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，同對(duì)照組相比，研究組患者ESCA量表各維度評(píng)分均明顯更高，說明聚焦解決護(hù)理模式能提升急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的自我護(hù)理能力。分析其原因在于聚焦解決護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)和需求制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。通過充分了解患者的情況，護(hù)士可以為每位患者設(shè)計(jì)適合其自身情況和健康目標(biāo)的自我護(hù)理計(jì)劃，從而提高患者積極參與的意愿[20]。這種護(hù)理模式鼓勵(lì)患者將注意力集中在解決實(shí)際問題上。通過與護(hù)士合作，患者能夠識(shí)別并解決可能影響自我護(hù)理的問題，并逐步提高自己的護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者心血管不良事件發(fā)生率為16.33%，而研究組患者僅為2.04%，兩組相比差異明顯，說明聚焦解決護(hù)理模式能減少PCI術(shù)后患者心血管不良事件的發(fā)生。分析其原因在于聚焦解決護(hù)理模式注重為患者提供健康教育和指導(dǎo)，幫助他們了解心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防方法，從而降低心血管不良事件的發(fā)生率。聚焦解決護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)心理支持和應(yīng)對(duì)策略的培訓(xùn)[21-22]。護(hù)士可以幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁等心理問題，從而減少心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者而言，實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式能有效提高患者的心理彈性和自我護(hù)理能力，降低心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。