黃奕言

專家簡介

馬炳娥 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲乳外科副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會乳腺病專委會青年委員，南京中醫(yī)藥學(xué)會外治專業(yè)委員會委員，南京中醫(yī)藥學(xué)會甲乳病專業(yè)委員會委員。擅長乳腺良惡性疾病的診治和乳腺良性疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療、乳腺癌改良及保乳根治術(shù)、乳腺腫瘤整形技術(shù)在乳腺良惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用、乳腺癌術(shù)后重建（一期及二期乳房重建），以及甲狀腺良惡性疾病的診治及手術(shù)治療。對中醫(yī)藥治療乳腺增生、男性乳房發(fā)育、急性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳頭溢液、乳腺良惡性術(shù)后調(diào)理有豐富的經(jīng)驗。

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，思維觀念和生活方式不斷變化，乳腺疾病的發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢?？v觀女性的一生，經(jīng)歷著青春期、生育期、更年期……乳房在整個過程中都會受到卵巢激素的影響，發(fā)生不同的變化，可能引起不同的乳腺疾病。除乳腺癌外，常見的乳腺疾病有乳腺增生、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤等。乳房疾病是臨床上常見病和多發(fā)病，中醫(yī)診治乳房疾病歷史悠久，療效確切，優(yōu)勢顯著。科學(xué)運用中醫(yī)藥，積極治療，就能讓乳房回歸健康。

◎ 中醫(yī)助力，巧防乳腺病

中醫(yī)認為，乳房的生長、發(fā)育和分泌乳汁的功能都和臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等的生理功能密切相關(guān)，它稟賦于先天之精氣，受五臟六腑十二經(jīng)氣血津液之所養(yǎng)，其生理功能又與月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育密切相關(guān)?！峨s病源流犀燭》曰：“乳房屬胃，乳頭屬肝，人不知調(diào)養(yǎng)，忿怒所逆，郁悶所過，厚味所奉，以致厥陰陰血不行，遂令竅閉而不通，陽明之血壅沸，更令熱甚而化膿，是以結(jié)核而成乳癥。”認為乳房疾病多于肝氣郁滯、脾胃不調(diào)有關(guān)。

從病因病機分析，感染性乳房疾病多由乳頭皸裂、感染毒邪或嗜食肥甘厚味之品，導(dǎo)致脾胃積熱，或情志內(nèi)傷、肝氣不舒，以致乳汁淤積，排泄障礙，久而化熱，熱腐而成膿腫。增生性乳房疾病多由肝郁氣滯、痰瘀凝結(jié)、脾腎陽虛、沖任失調(diào)而形成不同程度的乳房疼痛和乳房增生樣腫塊。腫瘤性乳房疾病，多因憂思郁怒，肝脾受損，氣滯痰凝而成“乳中結(jié)核”。

中醫(yī)治病遵循“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的法則，在治療乳腺慢性病方面具有其獨特的優(yōu)勢。比如，輕度的乳腺增生，可以泡些花茶代飲，比如茉莉花、玫瑰花，開水沖泡代茶飲?；愑猩“l(fā)越之功，茉莉花、玫瑰花有疏肝理氣開郁的良效，適用于乳腺增生伴情緒容易波動、喜嘆氣等肝氣不舒表現(xiàn)之人。還可以配合一些穴位按摩，常見的膻中穴，它位于人的兩乳頭中間，人的很多不良情緒常常積攢郁結(jié)在這里。我們經(jīng)常說的捶胸頓足，捶的就是膻中穴，因為捶打膻中穴，氣機很快就可以疏通開，平常多敲打，多按摩，就很有很好的經(jīng)絡(luò)疏通作用。

◎ 情志與乳腺疾病

乳腺疾病的發(fā)生也與情志關(guān)系密切。中醫(yī)認為，乳腺疾病的發(fā)生主要源于肝氣郁結(jié)，或胃熱瘀滯，或肝腎不足，或乳汁蓄積，或痰瘀凝結(jié)，或外邪侵襲等，這些都可能影響相關(guān)臟腑、經(jīng)脈的生理功能，從而產(chǎn)生病變。女子以肝為先天，乳房為宗經(jīng)之所，肝經(jīng)夾乳上行，主疏泄及升發(fā)，對人體氣機升降出入具有重要意義。若女性情志不舒，就會出現(xiàn)乳房疼痛、腫塊等表現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，乳腺疾病的發(fā)生與體內(nèi)激素分泌異常有很大關(guān)系。女性在生活中常因各種問題而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁的情緒，這些情緒短時間內(nèi)不會對身體產(chǎn)生負面影響，但若長期存在，就會造成激素分泌失調(diào)，引發(fā)乳腺疾病。同時，負面情緒還可以通過神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響外周臟器功能，間接導(dǎo)致了乳腺疾病的發(fā)生發(fā)展。想要預(yù)防乳腺疾病，消除自身負面情緒很重要。

基于這一點，古人倡導(dǎo)的“五音療疾”是最早的音樂療法，也就是咱們常說的聽音樂緩解情緒，負面情緒較重時，不妨聽一些舒緩的音樂來放松身心。

《胡笳十八拍》是疏肝理氣，養(yǎng)肝的最佳曲目。中醫(yī)學(xué)認為：肝臟有調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血、通利經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟器器官功能，適用于因肝經(jīng)郁熱、肝氣郁結(jié)、肝經(jīng)火旺等所致的乳脹、乳痛、乳癖、乳衄、乳癰等疾病。

《十面埋伏》是健脾養(yǎng)胃的最佳曲目。中醫(yī)學(xué)認為：脾胃為氣血生化之源，主運化水谷、統(tǒng)血等。適用于因中氣不足、脾不統(tǒng)血、胃虛血燥所致的乳泣，產(chǎn)后乳汁不足及乳巖、乳漏等疾病。

《梅花三弄》是養(yǎng)腎最佳曲目。中醫(yī)學(xué)認為：腎為先天之本，主藏精氣。適用于肝腎不足、腎精虧虛、肺腎陰虛等所致乳癘、乳癖等乳房疾病。

◎ 乳腺增生的中西醫(yī)結(jié)合治療

乳腺增生癥是最常見的乳房疾病，發(fā)病率位居所有乳腺疾病之首，高達60%—80%。因其與乳腺癌的發(fā)生也有一定相關(guān)性，所以廣大女性朋友需要高度重視。但正是由于乳腺增生發(fā)病率高，醫(yī)學(xué)界對“是否所有的乳腺增生癥都需要治療”還存在爭議。目前，對較為嚴重的乳腺增生，如月經(jīng)前或月經(jīng)期乳房脹痛明顯影響日常生活者，長期不緩解，醫(yī)生建議可以通過一些藥物治療；對無明顯癥狀的患者，目前仍建議按照美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的篩查指南進行隨訪、篩查。

至今為止，針對乳腺增生，西醫(yī)并沒有十分理想的治療方案，也缺乏特效藥，仍是以觀察為主。

中醫(yī)認為，乳腺增生癥屬于“乳癖”范疇，明代《外科正宗》中描述為：“乳癖為乳中結(jié)核，形為丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核可隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”。 臨床常見典型的癥狀為月經(jīng)前乳房疼痛加重，經(jīng)后緩解。歸納為肝郁脾虛，沖任不調(diào)，氣機不利，日久結(jié)聚乳絡(luò)形成腫塊，乳絡(luò)不通，疼痛不適。治療當(dāng)以疏肝解郁，健脾和胃，軟堅散結(jié)通絡(luò)為主，臨床治療用藥常選用柴胡、郁金、青皮、香附疏肝理氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛，調(diào)肝理氣；王不留行、路路通、絲瓜路散結(jié)通絡(luò)；陳皮、枳殼、砂仁、白術(shù)健脾行氣和胃；辨證時隨癥加減，腎陽虛損加用仙茅、仙靈脾、菟絲子；腰膝酸軟加用杜仲、續(xù)斷；下焦虛寒加用牛膝、威靈仙、附子等。

◎ 乳腺結(jié)節(jié)的中西醫(yī)結(jié)合治療

很多人聽到乳腺結(jié)節(jié)，就會聯(lián)想到乳腺癌，而談到乳腺結(jié)節(jié)的治療，第一反應(yīng)就是手術(shù)治療。這也是臨床上常選擇的治療方式。但是，手術(shù)治療并不適用于所有結(jié)節(jié)患者，也不是所有有結(jié)節(jié)的患者都愿意接受手術(shù)治療。另外，即使有的患者選擇手術(shù)治療，仍有復(fù)發(fā)的可能。運用中醫(yī)藥對癥治療和調(diào)理，一定程度上可以控制結(jié)節(jié)的生長，甚至縮小。如使用柴胡、郁金、香附等中藥疏肝經(jīng)之氣滯；使用海藻、昆布、橘核、牡蠣、半夏等中藥可驅(qū)散無形之痰，軟堅散結(jié)；使用三棱、莪術(shù)、川芎等藥物有改善乳房脹痛的作用。配合中醫(yī)特色非藥物療法，如耳穴壓豆、耳穴埋籽、穴位按摩等治療手段，可以很好的改善癥狀，達到中醫(yī)所謂的“未病先防、既病防變”的治療理念。

然而，需要注意的是，中西醫(yī)結(jié)合治療并非萬能。若經(jīng)超聲檢查，結(jié)果提示乳房結(jié)節(jié)為4a級，需要明確病理診斷，通過手術(shù)治療。術(shù)后可以配合中醫(yī)綜合治療，改善術(shù)后不適癥狀。因此，發(fā)生乳腺結(jié)節(jié)，患者應(yīng)盡早就醫(yī)，根據(jù)自身實際情況和醫(yī)生建議，選擇個體化、最合適的治療方式。

◎ 漿細胞性乳腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療

漿細胞性乳腺炎屬于非哺乳期乳腺炎，是一種發(fā)生在女性非哺乳期的良性、非特異性炎癥性疾病，患病人群主要為年齡40 歲以上、處于圍絕經(jīng)期的中老年女性。不過，這種非哺乳期乳腺炎的確切致病因素仍不明確，可能引起漿細胞性乳腺炎的危險因素主要包括乳管阻塞、細菌感染、吸煙史（包括二手煙）、先天性乳頭內(nèi)陷等。

近年來，漿細胞性乳腺炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。在治療上，西方醫(yī)學(xué)常用的藥物治療包括抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥物等；最有效的治療方法依舊是手術(shù)切除，包括切開引流、腫物切除、乳腺區(qū)段切除、乳腺多區(qū)段切除及全乳切除。雖然漿細胞性乳腺炎屬于炎癥性疾病，但許多患者因為常規(guī)抗生素的治療效果不佳，多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量，對身心健康造成極大傷害。

在這種情況下，中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢便體現(xiàn)了出來。中醫(yī)在術(shù)前應(yīng)用中醫(yī)藥辨證施治結(jié)合理療將乳腺炎的腫塊縮小至一定程度，再采用手術(shù)切除腫塊；術(shù)后可輔以中藥外敷，促進傷口愈合。

腫塊期是漿細胞性乳腺炎治療的黃金階段，臨床中只要患者及時就診，及時合理的用藥，幾乎能立竿見影，在用藥后短期內(nèi)腫消痛減。此階段肝經(jīng)蘊熱型患者占比最高，有時腫塊初起雖大，但亦可不發(fā)展到成膿潰破階段，在此期通過中藥的口服外敷達到初起“以消為貴”的治療目的；也可在此階段運用中藥內(nèi)治協(xié)助深部膿液疏散透表、移深居淺，促其早日外排；亦可在此階段迅速控制病變增大的范圍，達到箍圍結(jié)腫之療效，為后期繼續(xù)保守治療或手術(shù)治療提供良好的基礎(chǔ)。起病初期應(yīng)以“疏散之法”為治療之總則，采用疏肝清熱、散結(jié)消腫之中藥復(fù)方，往往能達到事半功倍的效果。

此外，中醫(yī)認為漿細胞性乳腺炎是在患者先天乳頭凹陷的基礎(chǔ)上，因情志抑郁，肝失疏泄，氣機瘀滯，營血不從，經(jīng)絡(luò)阻滯，凝聚成塊而成，若郁久化熱，則蒸釀肉腐而成為膿腫。故需要調(diào)理情志，保持心情舒暢。