於永梅

（微山縣中醫(yī)院婦科，山東濟寧 277600）

慢性盆腔炎為婦科常見、多發(fā)病,是指生殖器及附近組織的慢性炎癥,好發(fā)于育齡女性,主要表現(xiàn)為下腹脹痛、白帶異常、腰骶疼痛等,如未得到及時治療,可增加異位妊娠、不孕等風(fēng)險,對女性健康造成明顯威脅[1-2]。 既往臨床針對慢性盆腔炎患者多采用傳統(tǒng)西醫(yī)抗菌治療, 雖能在一定程度上減輕其癥狀,但總體療效仍不理想。中醫(yī)將慢性盆腔炎歸為“帶下病”“痛經(jīng)”等范疇,認為其發(fā)生與氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊密切相關(guān),宜采用活血化瘀、清熱燥濕、行氣止痛的方案治療[3]。穴位敷貼、中藥保留灌腸均為中醫(yī)特色治療技術(shù),近年來在婦科疾病治療中均有一定應(yīng)用。 其中穴位敷貼能發(fā)揮出藥物與穴位刺激的雙重作用,而中藥保留灌腸經(jīng)直腸給藥,對胃部刺激小,治療方案安全可靠[4-5]。 基于此,本研究選取本：2021 年10 月—2022 年9 月收治的140 例慢性盆腔炎患者為對象,通過分組對照,探討穴位敷貼聯(lián)合中藥保留灌腸的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本：收治的140 例慢性盆腔炎患者為研究對象。納入標準：（1）滿足慢性盆腔炎診斷標準；（2）病程6 個月以上；（3）未參與其他臨床研究；（4）近3 個月未采用其他方案治療；（5）對本研究知情同意。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏者；（2）存在嚴重肝、腎損傷者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）處于妊娠、哺乳期者；（5）合并其他感染性疾病者。以隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。 對照組（n=70）：年齡22~46 歲,平均年齡（37.15±5.20）歲；病程0.5~12 年,平均病程（4.63±1.05）年。 觀察組（n=70）：年齡21~47 歲,平均年齡（36.65±5.41） 歲； 病程0.5~13 年, 平均病程（4.71±0.98）年。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得：醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療。給予患者左氧氟沙星片（湖北多瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20233204,規(guī)格：0.5 g/片）口服,每次0.5 g,每日1 次；同時給予患者甲硝唑片（新疆生化藥業(yè)有限公司,國藥準字H65020123,規(guī)格：0.2 g/片）口服,每次0.2 g,每日2次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用穴位敷貼聯(lián)合中藥保留灌腸治療。 （1）穴位敷貼。 組方：三棱15 g、莪術(shù)15 g、側(cè)柏葉12 g、黃柏10 g、大黃10 g、澤蘭10 g、姜黃6 g。取穴：關(guān)元穴、氣海穴、子宮穴、中極穴。將所有藥物研磨成粉并過100 目篩, 以姜汁調(diào)和成膏狀備用。每張敷貼上取1 g 藥膏鋪平,貼敷于所選穴位處,每次2~4 h,每日1 次。（2）中藥保留灌腸。組方：紅藤30 g、敗醬草30 g、生蒲黃30 g、牡丹皮30 g、丹參20 g、赤芍15 g、延胡索15 g、五靈脂15 g、莪術(shù)10 g、桃仁10 g。 每日1 劑,水煎后取汁100~150 mL,待到溫度冷卻至38℃即可進行灌腸。 于晚間進行藥物灌腸,囑患者排空二便,取右側(cè)臥位,深呼吸,充分暴露肛門,將臀部抬高10 cm,緩慢插入鋼管,深度15~20 cm,而后緩慢灌入藥液,拔除肛管后擦干肛周皮膚,囑其平臥于床上,盡量忍耐,不要解出,使藥液保留1 h 以上。每日1次。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 臨床治愈：下腹墜脹、白帶異常等癥狀消失, 超聲提示病灶區(qū)域包塊及炎性病灶縮小95%以上；顯效：自覺癥狀緩解,超聲提示包塊、炎性病灶縮小50%~94%；有效：超聲提示包塊、炎性病灶縮小20%~49%； 無效： 超聲檢查病灶縮小19%及以下, 或感染范圍擴大。 總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。 （2）中醫(yī)癥狀積分。 治療前后,對患者下腹墜脹、帶下量多、腰骶脹痛、月經(jīng)異常四項癥狀進行評估,每項分值0~3 分,得分越高癥狀越嚴重。 （3）炎癥因子。治療前后,采集患者空腹靜脈血并分離血清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗；中醫(yī)癥狀積分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前,兩組的各項中醫(yī)癥狀積分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后,觀察組的下腹墜脹、帶下量多、腰骶脹痛、月經(jīng)異常積分均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

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2.3 兩組炎癥因子指標水平比較

治療前, 兩組的各項炎癥因子指標水平比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后,觀察組的TNFα、CRP 水平均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥因子指標水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子指標水平比較（±s）

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3 討 論

慢性盆腔炎為生殖系統(tǒng)感染性疾病,其發(fā)生與年齡、性行為、子宮手術(shù)、個人衛(wèi)生習(xí)慣等密切相關(guān),可反復(fù)發(fā)作,病情遷延難愈,對患者健康及生活質(zhì)量均有明顯不利影響[6]。對本病患者,西醫(yī)多采用抗生素治療,常用左氧氟沙星、甲硝唑等,能在一定程度上控制炎癥,減輕其癥狀。但因盆腔血液循環(huán)較差,常規(guī)用藥對病灶的作用不佳,且長期用藥也容易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng),故需探討更為理想的治療方案。

中醫(yī)認為慢性盆腔炎屬“帶下病”“痛經(jīng)”等范疇,患者因正氣虛弱,外邪入侵,氣血不暢,久而生瘀,濕熱內(nèi)蘊,故治療時宜采用活血化瘀、清熱祛濕之法[7]。穴位敷貼為中醫(yī)常用的外治法,可發(fā)揮出穴位刺激與藥物治療的雙重作用。本研究穴位敷貼所用藥物中,三棱與莪術(shù)能消積止痛、行氣破血；大黃與側(cè)伯葉能清熱解毒、涼血祛瘀；澤蘭能通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀；黃白能燥濕解毒、清熱瀉火；姜黃能調(diào)經(jīng)止痛、活血行氣[8]。將上述藥物敷貼于關(guān)元、氣海、子宮及中極等穴,能發(fā)揮行氣止痛、清熱燥濕、活血化瘀之效。本研究中藥灌腸使用的方劑中,敗醬草、紅藤可清熱解毒、散瘀止痛；蒲黃可散瘀止血、利尿通淋；丹參與延胡索可活血化瘀、行氣止痛；五靈脂可止痛行血；莪術(shù)與桃仁可破血行瘀,兼具止痛之共；諸藥共用,能活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛[9]。 采用保留灌腸方式給藥,藥物可經(jīng)直腸黏膜吸收,而直腸有著豐富的毛細血管,藥液吸收能力較好[10]。藥物不經(jīng)胃部吸收、肝臟代謝,能避免肝臟首過效應(yīng),提高盆腔局部藥物濃度,促進炎癥改善。 穴位敷貼和保留灌腸方案聯(lián)合使用,能發(fā)揮出協(xié)同作用,進一步增強活血化瘀、行氣止痛之效。

本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組的治療總有效率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,可見穴位敷貼聯(lián)合中藥保留灌腸可提高慢性盆腔炎的治療效果； 而治療后觀察組的各項中醫(yī)癥狀評分均更低,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,說明該方案能有效改善患者典型癥狀；觀察組治療后的TNF-α、CRP 水平均更低,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,可見該方案能有效減輕機體炎癥反應(yīng)。

綜上所述,慢性盆腔炎患者采用穴位敷貼聯(lián)合中藥保留灌腸治療的效果確切, 能有效改善其癥狀,減輕機體炎癥反應(yīng),值得臨床推廣使用。