陳方燦

問(wèn)： 人們常認(rèn)為運(yùn)動(dòng)損傷就是出現(xiàn)了“紅腫熱痛”，有這么簡(jiǎn)單嗎？

答：這是人們對(duì)炎癥反應(yīng)時(shí)可能出現(xiàn)的四種典型癥狀的常見(jiàn)表述。紅是指充血，腫是指水腫，熱是指升溫，痛就是疼痛。這個(gè)表述為我們提供了炎癥的基本認(rèn)知，但可能存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題或誤解。

1. 不完全準(zhǔn)確：不是所有炎癥都會(huì)出現(xiàn)這四種癥狀。有時(shí)某些炎癥只表現(xiàn)出其中一兩種癥狀。

2. 過(guò)度簡(jiǎn)化：炎癥的反應(yīng)遠(yuǎn)不止這四種癥狀，有時(shí)還會(huì)伴隨功能受損、局部機(jī)能下降等。

3. 誤導(dǎo)性：這種描述會(huì)導(dǎo)致人們誤以為任何紅、腫、熱、痛癥狀都是炎癥。事實(shí)上，這些癥狀也可能由其他原因引起。

4. 缺乏深度：“紅腫熱痛”雖然簡(jiǎn)潔，但并沒(méi)有涵蓋炎癥背后的生物學(xué)和病理生理學(xué)機(jī)制。

可見(jiàn)，“紅腫熱痛”是一個(gè)方便記憶和描述的簡(jiǎn)稱(chēng)，不應(yīng)完全依賴(lài)它來(lái)判斷和理解炎癥以及運(yùn)動(dòng)損傷。對(duì)于任何病癥，都要更深入細(xì)致的觀察和分析。

問(wèn)：出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，人們的自然反應(yīng)就是消炎止痛，往往采用敷藥、理療和暫停相關(guān)運(yùn)動(dòng)的方法緩解傷痛。這種認(rèn)知和做法正確嗎？

答：這種認(rèn)知和處理方式存在以下誤區(qū)和潛在的消極后果——

1. 過(guò)度抑制炎癥：炎癥是身體自然的保護(hù)和修復(fù)機(jī)制。過(guò)度抑制炎癥會(huì)妨礙受損組織的修復(fù)過(guò)程。2. 產(chǎn)生依賴(lài)藥物的副作用：過(guò)度或不恰當(dāng)?shù)厥褂孟字雇此帟?huì)導(dǎo)致胃腸道問(wèn)題、肝腎功能損害等。3. 掩蓋真實(shí)狀況：止痛藥物可以暫時(shí)減輕痛感，卻會(huì)導(dǎo)致人們過(guò)早地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，增加再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)。4. 延誤治療：依賴(lài)消炎和止痛措施可能使人們忽視損傷的真正原因，延誤更加確切的診治和適當(dāng)治療。5.忽視長(zhǎng)期康復(fù)：僅關(guān)注短期的消炎和止痛，會(huì)忽視長(zhǎng)期和系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃，如物理治療、肌肉訓(xùn)練等。6. 過(guò)早停止活動(dòng)：某些情況下休息是必要的，但長(zhǎng)時(shí)間完全休息會(huì)使肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。7. 忽視預(yù)防措施：僅關(guān)注傷后治療而不是預(yù)防，會(huì)導(dǎo)致以后重復(fù)受傷。

總之，針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷，應(yīng)采取全面綜合的方法，包括確診、休息、物理治療、藥物治療和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)恢復(fù)，與醫(yī)生或物理治療師合作，確保采取最佳的恢復(fù)策略，方能減少潛在的消極后果。

問(wèn)：以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為例，運(yùn)動(dòng)損傷后，患者和醫(yī)生各自關(guān)注的問(wèn)題常有哪些？

答：患者一般擔(dān)心以下問(wèn)題：疼痛是否會(huì)逐漸加重，影響日常生活？還能正常工作和參與喜歡的活動(dòng)嗎？以后是否需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？身體會(huì)變得依賴(lài)止痛藥物嗎？疼痛會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)不便，增加摔倒風(fēng)險(xiǎn)嗎？生活質(zhì)量會(huì)受到多大影響？長(zhǎng)期治療的費(fèi)用是多少？自己身體受限，會(huì)影響家人和朋友嗎？會(huì)對(duì)別人產(chǎn)生依賴(lài)嗎？

醫(yī)生往往關(guān)注這些問(wèn)題：患者的傷病是否得到及時(shí)和正確的診斷？為患者選擇的治療方案是否最合適？如何確?；颊咦裱委熃ㄗh和復(fù)診？如何平衡止痛藥物的療效和副作用？患者是否有其他并發(fā)癥，例如肥胖、糖尿病，會(huì)不會(huì)影響療效？患者是否對(duì)治療和預(yù)后有不切實(shí)際的期望？如何確?；颊哌M(jìn)行有益的物理治療或鍛煉？如何評(píng)估患者的疼痛和功能障礙？患者的情緒和心理健康是否需要額外的幫助？如何確保與其他醫(yī)療專(zhuān)家溝通協(xié)作，提供整體治療？

事實(shí)上，患者和醫(yī)生具體的擔(dān)憂(yōu)和問(wèn)題，會(huì)依據(jù)每個(gè)患者的情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而有所不同。

問(wèn)：在治療和康復(fù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛時(shí)，患者和康復(fù)師一般最關(guān)注什么？

答：患者角度：下樓梯或上坡時(shí)，膝蓋會(huì)更疼嗎？長(zhǎng)時(shí)間站立是否使疼痛加劇？深蹲或半蹲是否會(huì)損傷膝關(guān)節(jié)？跑步或參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)加重炎癥？穿高跟鞋會(huì)加重膝蓋疼痛嗎？冷天或天氣變化時(shí)，膝蓋會(huì)更疼嗎？

長(zhǎng)時(shí)間坐在一個(gè)位置，如長(zhǎng)途飛行，會(huì)不會(huì)使關(guān)節(jié)僵硬和疼痛？如不進(jìn)行物理治療或鍛煉，傷情會(huì)惡化嗎？按摩或使用熱敷/冷敷是否有害？某些食物或飲食習(xí)慣會(huì)加重疼痛嗎？

醫(yī)生角度：患者過(guò)度使用止痛藥物會(huì)導(dǎo)致什么后果？未經(jīng)指導(dǎo)隨意進(jìn)行某些鍛煉或拉伸會(huì)有害嗎？如何確?；颊卟粫?huì)因?yàn)樘弁炊耆苊饣顒?dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬？患者是否會(huì)忽視疼痛而過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)？患者過(guò)早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是否合適？有些患者過(guò)于依賴(lài)非處方藥物或草藥來(lái)緩解疼痛，這會(huì)帶來(lái)哪些風(fēng)險(xiǎn)？患者的休息和恢復(fù)時(shí)間沒(méi)有按照醫(yī)囑，會(huì)有什么后果？患者是否會(huì)忽略其他重要的治療方法，如減重或佩戴護(hù)具？有些患者因?yàn)樘弁炊L(zhǎng)時(shí)間使用冷敷或熱敷，會(huì)有什么潛在風(fēng)險(xiǎn)？如何確保患者不會(huì)因?yàn)閾?dān)憂(yōu)而拒絕必要的醫(yī)學(xué)檢查和治療？

問(wèn)：以骨關(guān)節(jié)炎為例，接受治療中要注意哪些問(wèn)題？

答：對(duì)骨關(guān)節(jié)炎，物理治療和康復(fù)是通常采用的治療手段，但每種方法都有其特定風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。

1.按摩

不良效果：可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)M織疼痛或炎癥加重。原因：過(guò)度的按壓或不當(dāng)?shù)募夹g(shù)。注意事項(xiàng)：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的按摩師，避免在急性炎癥期按摩。

2. 超聲波

不良效果：可能導(dǎo)致皮膚燒傷或深部組織加熱。原因：過(guò)高的功率或過(guò)長(zhǎng)的治療時(shí)間。注意事項(xiàng)：確保使用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備設(shè)置，持續(xù)關(guān)注身體的反饋。

3. 手法

不良效果：可能導(dǎo)致疼痛加劇或關(guān)節(jié)傷害。原因：操作手法不當(dāng)或?qū)颊叩木唧w狀況了解不足。注意事項(xiàng)：選擇有相關(guān)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的治療師。

4. 沖擊波

不良效果：可能導(dǎo)致皮膚瘀傷、疼痛或炎癥加重。原因：治療強(qiáng)度過(guò)大或頻率不當(dāng)。注意事項(xiàng)：根據(jù)身體的耐受度，逐步調(diào)整治療強(qiáng)度。

5. 運(yùn)動(dòng)療法

不良效果：可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉拉傷或其他損傷。原因：不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)技術(shù)或過(guò)度鍛煉。注意事項(xiàng)：要在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，根據(jù)傷情和反饋及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

6. 熱療

不良效果：可能導(dǎo)致皮膚燒傷、炎癥加重。

原因：溫度過(guò)高或治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。注意事項(xiàng)：確保熱源的溫度適中，避免直接接觸皮膚，定期檢查皮膚反應(yīng)。

任何治療和康復(fù)，患者都要與醫(yī)生或治療師充分溝通，明確治療目標(biāo)和方法，根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整治療計(jì)劃。

問(wèn)：對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生一般如何分類(lèi)和采用相應(yīng)治療手段？

答：根據(jù)病程嚴(yán)重程度通常分為三度。輕度膝關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)為關(guān)節(jié)間隙略微減小，會(huì)有輕微疼痛和僵硬，但能完成大部分日常活動(dòng)。治療手段為改變生活方式，如體重控制，避免過(guò)度使用關(guān)節(jié)。物理治療：如拉伸、增強(qiáng)和平衡練習(xí)。非處方藥物：如非處方止痛藥和非甾體抗炎藥。關(guān)節(jié)注射：如類(lèi)固醇等。

中度膝關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)間隙顯著減小，有中度疼痛，日?；顒?dòng)受限。治療手段為物理治療：定制康復(fù)計(jì)劃，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。藥物治療：使用處方級(jí)的抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥。關(guān)節(jié)注射：頻繁使用類(lèi)固醇注射，也會(huì)考慮透明質(zhì)酸注射。使用助行器：如拐杖或膝關(guān)節(jié)托。

重度膝關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)為關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重減小或消失，持續(xù)嚴(yán)重疼痛，行走和其他活動(dòng)受到嚴(yán)重限制。治療手段為藥物治療：強(qiáng)效的止痛藥。關(guān)節(jié)注射：盡管效果可能減弱，仍可能使用。手術(shù)治療：如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

問(wèn)：運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者如何有效掌握運(yùn)動(dòng)損傷的診療知識(shí)？

答：傷病是運(yùn)動(dòng)難以避免的一部分，因此，運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者學(xué)習(xí)掌握一些診療基本知識(shí)很有必要。但由于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、傷病特點(diǎn)、個(gè)人運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法和環(huán)境不同，很難采用統(tǒng)一方法。以下是我的一些建議，僅供參考：

1. 翻閱專(zhuān)業(yè)書(shū)籍：閱讀一些有關(guān)運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防、診斷和治療的經(jīng)典教材或?qū)I(yè)書(shū)籍。

2. 關(guān)注網(wǎng)絡(luò)課程：登錄運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)權(quán)威的在線課程平臺(tái)，學(xué)習(xí)有關(guān)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和損傷管理的課程。

3. 參加相關(guān)講座：許多專(zhuān)業(yè)組織和團(tuán)體會(huì)舉辦有關(guān)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的專(zhuān)題會(huì)和講座，這是學(xué)習(xí)的好時(shí)機(jī)。

4. 請(qǐng)教或咨詢(xún)專(zhuān)家：與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、物理治療師或教練多溝通，認(rèn)真吸取他們的經(jīng)驗(yàn)和建議。

5. 用心實(shí)踐體驗(yàn)：結(jié)合自身傷病，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)預(yù)防傷病的方法，例如，基本的拉伸和加強(qiáng)練習(xí)，確保在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臒嵘砗头潘?。通過(guò)親身體驗(yàn)，可以切實(shí)理解運(yùn)動(dòng)損傷防治的知識(shí)和技能。

6. 加入運(yùn)動(dòng)組織：這樣可以獲得最新的研究資料、培訓(xùn)機(jī)會(huì)，并與其他感興趣的人建立聯(lián)系，交流運(yùn)動(dòng)損傷的防治方法。

7. 重視繼續(xù)教育：運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)和技術(shù)在不斷發(fā)展，定期更新知識(shí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)很有益處。