彭燕香 張 丹

急性腦梗死一般是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，致使管腔狹窄甚至出現(xiàn)閉塞的情況，導(dǎo)致局灶腦組織供血突然中斷后發(fā)生的壞死。部分患者是由于固體、液體等異常物體沿血液循環(huán)進入供應(yīng)腦血液循環(huán)或腦動脈的頸部動脈，導(dǎo)致血流量呈急劇下降趨勢或血流阻斷而造成對應(yīng)支配區(qū)域的腦組織壞死、軟化等[1]。急性腦梗死具有患病率高、致殘率高、死亡率高以及復(fù)發(fā)率高的特點，可對患者生命健康造成極其嚴重的威脅。目前，臨床上治療該病是以阻止血栓形成，降低大面積腦梗死發(fā)生率，增加血流量，促進其大腦神經(jīng)功能恢復(fù)為主要目的[2-3]。而在患者治療過程中給予高效、科學(xué)的護理措施有著重要的臨床意義。本研究就針對性層級護理干預(yù)對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月于揚州大學(xué)附屬醫(yī)院就診的急性腦梗死患者80 例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組男25 例，女15 例，年齡50～80 歲，平均（63.14±3.39）歲；對照組男18 例，女22 例，年齡51～79 歲，平均（63.20±3.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者家屬簽署了知情同意書；2）經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）檢查或CT 檢查確診為急性腦梗死；3）病情發(fā)生時間未超過48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因自身原因或轉(zhuǎn)院治療導(dǎo)致中途退組；2）對本研究使用藥物過敏；3）單個或多個惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，護理人員需密切注意患者生命體征變化，謹遵醫(yī)囑予以靜脈用藥等。

觀察組采用針對性層級護理干預(yù)，具體如下。1）護理人員分級：對神經(jīng)內(nèi)科所有護理人員進行評估，評估內(nèi)容包括資歷、經(jīng)驗及各專業(yè)技能等，并將不同級別的護理人員分為一、二、三級。其中三級護理人員由技術(shù)考核成績優(yōu)異、專業(yè)技能熟練，且工作年限＞6 年的護師或主管護師擔(dān)任；二級護理人員由工作年限≥3 年的護師或護士擔(dān)任；一級護理人員由工作年限＜3 年的護士擔(dān)任。2）認知干預(yù)：待患者徹底清醒后，一級護理人員采用圖片、視頻、宣傳手冊等方式對其進行疾病的健康宣教，確?；颊吣軌蛘_認識急性腦梗死，并謹遵醫(yī)囑積極配合治療。3）心理干預(yù)：由于自身疾病原因患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。二級護理人員可借助看報、下棋、散步等室外活動來轉(zhuǎn)移患者注意力，并加強與患者的溝通，了解患者內(nèi)心想法、性格特點等來疏導(dǎo)其的不良情緒。4）生活干預(yù)：三級護理人員根據(jù)患者的疾病癥狀指導(dǎo)其完成相關(guān)檢查，并對其目前病情進行評估，評估后進行相關(guān)護理干預(yù)。囑咐患者保持合理飲食，謹遵醫(yī)囑，嚴禁增加或減少藥物使用劑量。并在治療期間，密切觀測患者生命體征變化，對部分出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時進行干預(yù)。與此同時優(yōu)化病房環(huán)境，促進患者康復(fù)。5）早期康復(fù)護理：待患者病情穩(wěn)定后，三級護理人員可按照患者不同情況制定針對性康復(fù)計劃，并仔細講解并示范康復(fù)訓(xùn)練方法和技能，隨后指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練。但值得注意的是，在進行康復(fù)鍛煉過程中，相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進地開展，以提高患者治療信心。6）出院指導(dǎo)：出院前1 d，護理人員囑咐患者謹遵醫(yī)囑按時服藥，與此同時告知其服藥后常見的不良反應(yīng)及干預(yù)措施，并反復(fù)叮囑其定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者治療前后神經(jīng)功能，該量表總分42 分，評分越高表示神經(jīng)功能越差。

1.3.2 生活能力 采用Barthel 指數(shù)對兩組患者治療前后日常生活能力進行評價，總分100 分，分數(shù)越高表示生命質(zhì)量越好。

1.3.3 護理滿意度 采用本院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，將護理滿意度分為：不滿意、一般、滿意、非常滿意。總分為100 分，90 分以上為非常滿意，80～90 分為滿意，60～80 分為一般，＜60 分為不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

治療前，兩組NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較(分,±s)

NIHSS 評分組別例數(shù)治療前 治療后t 值 P 值對照組40 25.31±2.61 10.55±0.75 34.375 ＜0.001觀察組40 25.34±2.57 5.21±0.34 49.110 ＜0.001 t 值 0.052 41.013 P 值 0.959 ＜0.001

2.2 日常生活能力

治療前，兩組Barthel 指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel 指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評分比較(分,±s)

Barthel 指數(shù)組別 例數(shù)治療前 治療后t 值 P 值對照組 40 36.72±4.63 49.57±5.34 11.499 ＜0.001觀察組 40 36.77±4.57 68.54±5.27 28.805 ＜0.001 t 值 0.049 15.991 P 值 0.961 ＜0.001

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

針對性護理是常見的護理模式，在臨床應(yīng)用過程中，根據(jù)患者病情、機體狀況等制定針對性護理方案，進而提升護理效果，促進患者康復(fù)。相比于普通護理，無論是專業(yè)性還是細致水平均有所提高[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)及管理的不斷精進，臨床護理模式也越來越完善。近年來，層級護理相關(guān)原則也在臨床實踐中逐步完善，層級護理可通過患者自身疾病狀況與醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平制定相關(guān)護理規(guī)范，以保證患者在護理過程中享受并體驗到最優(yōu)質(zhì)的臨床護理服務(wù)，促進機體各項機能快速康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，達到最大程度改善患者生命質(zhì)量的目的。在針對性護理中展開層級護理，能進一步提高臨床護理療效，促進患者快速康復(fù)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數(shù)評分高于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組。表明對急性腦梗死患者實施針對性層級護理干預(yù)措施臨床療效較為顯著。究其原因可能為本研究采用的針對性層級護理干預(yù)是通過對患者疾病狀態(tài)、生活能力進行評定，根據(jù)評定結(jié)果制定最合適的護理干預(yù)計劃，在應(yīng)用過程中，對護理人員進行分級，來進行針對性護理干預(yù)促進患者快速康復(fù)[7]。針對性層級護理干預(yù)結(jié)合護理人員自身工作能力與臨床實踐經(jīng)驗，分配與其能力相應(yīng)的護理工作與職責(zé)，有利于提高護理人員的工作積極性，促使每個層級的護理人員均能明確自身職責(zé)，并及時察覺在護理過程中出現(xiàn)的不足或其他問題，從而降低失誤率，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，進一步提高護理質(zhì)量及護理滿意度[8]。

綜上所述，在急性腦梗死患者治療過程中應(yīng)用針對性層級護理干預(yù)臨床療效較為顯著，能有效改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力及護理滿意度。但本研究選取樣本較少，因此會有一定的局限性，對急性腦梗死患者采用針對性層級護理干預(yù)的臨床療效及價值需進一步探究。