任劍羽，吳亞楠，劉晶京，陳敏

(1.北京市隆福醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 102287；2.北京市隆福醫(yī)院康復(fù)科，北京 102287；3.北京市隆福醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，北京 102287)

精神分裂癥為常見(jiàn)的精神疾病，患者多伴有思維、行為等多方面障礙[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床多采用藥物治療該病，其中以?shī)W氮平最為常用，其能夠與體內(nèi)的多巴胺受體、5-羥色胺受體結(jié)合，發(fā)揮拮抗作用，進(jìn)而緩解老年精神分裂癥患者的陽(yáng)性與陰性癥狀[3]。但長(zhǎng)期服藥易引發(fā)一定的不良反應(yīng)，加之病情反復(fù)，患者易喪失治療信心，故還應(yīng)考慮聯(lián)合其他措施共同治療。認(rèn)知-行為-社交技能訓(xùn)練可通過(guò)對(duì)老年精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知、行為、社交技能三個(gè)方面的訓(xùn)練，使其認(rèn)知、情感及行為得到改善，繼而提升社會(huì)能力[4]?；诖?，本研究選取北京市隆福醫(yī)院2020 年9 月—2022 年8 月收治的116 例老年精神分裂癥患者為對(duì)象，分析認(rèn)知-行為-社交技能訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)藥物治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市隆福醫(yī)院收治的116 例老年精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[5]中精神分裂癥的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)心腦血管疾病；臨床資料完整；知情同意本研究；年齡＞60 歲；近30 d 內(nèi)未接受其他有關(guān)精神分裂癥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自殺或自傷傾向者；存在肝、腎功能障礙者；患有惡性腫瘤者；患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者。本研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組58 例。對(duì)照組：男36 例，女22 例；年齡63～79 歲，平均年齡(71.44±2.56)歲；病程3～21 個(gè)月，平均病程(15.42±3.66)月；初中及以下27 例，高中或中專20例，大專及以上11 例。觀察組：男34 例，女24 例；年齡61～77 歲，平均年齡(70.15±3.02)歲；病程2～22個(gè)月，平均病程(15.73±3.19)月；初中及以下23例，高中或中專21 例，大專及以上14 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。給予患者奧氮平片(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183500，規(guī)格：5 mg/片)口服，初始劑量為5 mg/d，之后根據(jù)患者病情及耐受，逐漸增加至20 mg/d。連續(xù)治療3 個(gè)月。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知-行為-社交技能訓(xùn)練，具體如下：(1)認(rèn)知訓(xùn)練。結(jié)合患者的文化程度、病情嚴(yán)重程度、理解能力展開針對(duì)性訓(xùn)練，通過(guò)領(lǐng)悟、再教育等方法幫助其了解自身疾病，利用動(dòng)機(jī)訪談法掌握患者的認(rèn)知偏差，同時(shí)給予及時(shí)糾正。訓(xùn)練過(guò)程中，需注意患者的心理狀態(tài)，可為其介紹以往經(jīng)訓(xùn)練后恢復(fù)較好的病例，提高其康復(fù)信心。(2)行為訓(xùn)練。針對(duì)性地為患者制定詳細(xì)的生活作息表，囑其規(guī)律作息、生活自理；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉漸進(jìn)式放松、腹式呼吸等訓(xùn)練以放松身心；鼓勵(lì)患者積極參與實(shí)踐活動(dòng)小組，包括繪畫、跳舞等，幫助其保持愉悅心情，提高其對(duì)生活的興趣。(3)社交技能訓(xùn)練。建立社會(huì)訓(xùn)練小組，訓(xùn)練內(nèi)容包括會(huì)談、社交、集體生活等方面技能，并定期開展社交情景模擬，通過(guò)角色扮演的方式增強(qiáng)患者的社交能力，訓(xùn)練過(guò)程中給予其正向引導(dǎo)與鼓勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)較好者需給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)精神行為癥狀：治療前后，采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括陽(yáng)性癥狀評(píng)分7～49 分、陰性癥狀評(píng)分7～49 分、一般精神病理評(píng)分16～112 分，總分為210 分，評(píng)分越低，則精神行為癥狀越輕。(2)社會(huì)功能：治療前后，采用住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括日常生活能力3 個(gè)條目、動(dòng)性和交往情況5 個(gè)條目、社會(huì)性活動(dòng)技能4 個(gè)條目3 方面，各條目評(píng)分0～4 分，評(píng)分越高，則社會(huì)功能越好。(3)生活質(zhì)量：治療前后，采用日常生活自理能力量表(ADL)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，分值越高，則自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。PANSS評(píng)分等計(jì)量資料用(x依s)表示，采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神行為癥狀對(duì)比

治療前，兩組的PANSS 量表中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及總分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均降低，且觀察組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及PANSS 總分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組PANSS 評(píng)分對(duì)比[(x依s)，分]

2.2 兩組社會(huì)功能對(duì)比

治療前，兩組的SSPI 量表中日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組的日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SSPI 評(píng)分對(duì)比[(x依s)，分]

2.3 兩組自理能力對(duì)比

治療前，兩組的ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的ADL 評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組ADL 評(píng)分對(duì)比[(x依s)，分]

3 討論

精神分裂癥屬于慢性精神障礙，臨床癥狀復(fù)雜多樣，包括抑郁、妄想、認(rèn)知缺陷、幻覺(jué)等[6]。該病的誘因較多，疾病、心理、遺傳、環(huán)境等因素均可導(dǎo)致精神分裂癥，若不及時(shí)開展治療，隨著病程遷延，易使病情惡化，導(dǎo)致患者喪失社會(huì)功能，甚至出現(xiàn)精神殘疾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7]。

現(xiàn)階段，針對(duì)老年精神分裂癥患者，臨床多采用藥物治療。奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，能夠與患者機(jī)體內(nèi)的多巴胺和5-羥色胺受體結(jié)合，從而發(fā)揮拮抗作用，緩解其精神分裂癥癥狀[8]。同時(shí)，該藥還具有鎮(zhèn)靜作用。但因老年精神分裂癥患者的機(jī)體代謝能力普遍較差，長(zhǎng)期藥物治療會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，且由于精神分裂癥病情復(fù)雜，單一用藥療程過(guò)長(zhǎng)，會(huì)降低患者的依從性，影響整體療效，因此，還應(yīng)考慮聯(lián)合其他方式共同治療。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及PANSS 總分均低于對(duì)照組，SSPI 中日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明采用認(rèn)知-行為-社交技能訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療老年精神分裂癥患者的效果肯定，可明顯改善其精神分裂癥狀，提升其社會(huì)功能及自理能力。分析原因，認(rèn)知-行為-社交技能訓(xùn)練是一種新型的心理訓(xùn)練方式，將糾正認(rèn)知、行為訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練進(jìn)行有機(jī)融合，不僅能幫助老年精神分裂癥患者重建正確的認(rèn)知，促使其恢復(fù)自知力，提高訓(xùn)練積極性，還能幫助患者提高生活自理能力，增強(qiáng)其對(duì)生活的興趣，緩解情感障礙，減少抑郁、焦慮等不良情緒的發(fā)生[9-10]。同時(shí)，在進(jìn)行社交技能訓(xùn)練的過(guò)程中，角色扮演和小組情景模擬可提高老年精神分裂癥患者的實(shí)踐能力及社交參與意識(shí)，加快其重新融入社會(huì)的速度。將藥物治療與認(rèn)知-行為-社交技能訓(xùn)練聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效控制疾病進(jìn)展，消解患者不良信念，使其能客觀認(rèn)識(shí)自身疾病，提高依從性，避免復(fù)發(fā)。

綜上所述，認(rèn)知-行為-社交技能訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療可明顯改善老年精神分裂癥患者的精神癥狀，提升其社會(huì)功能及日常生活自理能力，值得臨床推廣使用。